Chlieb a mikrobióm: osobná záležitosť

Vzťah

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora a kol. Chlieb ovplyvňuje klinické parametre a vyvoláva osobné glykemické reakcie spojené s črevným mikrobiómom.Bunkový metabolizmus. 2017;25(6):1243-1253.

Návrh

Randomizovaná krížová štúdia

Účastník

Dvadsať zdravých účastníkov, 9 mužov a 11 žien, vo veku 18 až 70 rokov.

Hodnotené parametre štúdie

Účastníci boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Jedna skupina jedla priemyselne vyrobený biely chlieb s kváskomSaccharomyces cerevisiae(pekárske droždie), druhý jedol tradične mletý celozrnný kváskový chlieb (štúdia nešpecifikovala, ktoré organizmy kvások obsahoval). Účastníci v každej skupine konzumovali chlieb s obsahom 50 g dostupných sacharidov každé ráno počas týždňa plus dodatočnú konzumáciu tohto typu chleba ad libitum počas dňa. Účastníci boli poučení, aby počas tejto doby nekonzumovali iné pšeničné produkty. Po dvojtýždňovom období vymývania sa skupiny striedali ďalší týždeň.

Primárne ukazovatele výsledku

metabolizmus glukózy (kvantifikovaný orálnym glukózovým tolerančným testom) a hladiny glukózy v bdelom stave; Sekundárne výsledky merania zahŕňali biochemické vyšetrenie krvi, hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), lipidy a krvný tlak. Stolica sa odoberala na 1., 6., 20. a 27. deň a analyzovala sa na prítomnosť mikrobiálnych druhov.

Kľúčové poznatky

Celkovo sa nezistil žiadny významný rozdiel v primárnych výsledných meraniach medzi spotrebou klasického bieleho chleba a celozrnného kváskového chleba. V skutočnosti bola zistená veľká interpersonálna variabilita v postprandiálnej glukózovej odpovedi (PPGR) na dva druhy chleba – 10 účastníkov malo nižšiu glykemickú odpoveď na biely chlieb a 10 malo nižšiu odpoveď na kysnuté cesto.

Praktické dôsledky

Hoci veľkosť vzorky a trvanie sú malé, táto štúdia je zaujímavá, pretože skúma vzťah medzi zložením mikrobiómu a glykemickou odpoveďou. Zatiaľ čo celkovo nebol zistený žiadny významný rozdiel v glykemickej odpovedi na biely chlieb v porovnaní s celozrnným kváskovým chlebom, boli medziľudské rozdiely. Niektorí ľudia mali konzistentne vyššiu glykemickú odozvu na biele, niektorí na kysnuté cesto. Keď sa analyzovalo zloženie flóry stolice, mikrobióm každého jednotlivca predpovedal jeho glykemickú odpoveď. Okrem toho mikrobióm každej osoby zostal počas testovacieho obdobia relatívne konštantný, bez ohľadu na to, aký druh chleba osoba jedla.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že niekoľko faktorov ovplyvňuje PPGR pre chlebové výrobky. Varenie chleba namiesto pečenia napríklad znižuje jeho glykemický index. Samotná štruktúra chleba môže tiež ovplyvniť glykemickú odozvu: Jedna štúdia zistila, že kompaktné výrobky ako pita chlieb a cestoviny mali nižšiu maximálnu glukózovú a inzulínovú odozvu v porovnaní s chlebom s poréznou štruktúrou.¹Dlhšie kysnutie tiež zvyšuje pórovitosť a tým aj glykemický index.²Pridanie alebo nahradenie vlákniny a obilnín, ako je inulín, ovsená vláknina a ražná múka, do tradičného pšeničného chleba môže tiež znížiť glykemickú odozvu.^3-5Údaje o tom, či kvások znižuje glykemickú odozvu v porovnaní s kváskovým chlebom, sú zmiešané. Aj keď sú to všetko veľmi užitočné informácie pre poradenstvo pacientom, ako sa zdravo stravovať na podporu zdravej hladiny cukru v krvi, táto štúdia otvára možnosť posunúť naše rady o krok ďalej do oblasti individualizácie.

Toto nové chápanie mikrobiómu ponúka lekárom možnosť využiť údaje zo vzoriek stolice pacientov na individualizáciu ich plánu výživy a suplementácie.

Spojenie medzi črevnou mikrobiotou a reguláciou glukózy v krvi, vrátane metabolického syndrómu a cukrovky 2. typu, je v posledných rokoch čoraz jasnejšie. Zdá sa, že prítomnosť určitých baktérií v čreve je spojená so zvýšeným zápalom, obezitou a inzulínovou rezistenciou, zatiaľ čo iné sú spojené so zníženým zápalom a metabolickou rovnováhou.^6.7

Článok z roku 2015DiabetológiaPoznámky: “LaktobacilyDruhy na druhej strane pozitívne korelujú s hladinami glukózy nalačno a glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c)ClostridiumDruhy negatívne korelujú s hladinou glukózy nalačno, HbA1c a inzulínu. Nedávna štúdia naznačuje, že vyššiu koncentráciu glukózy v krvi možno predpovedať znížením podielu anaeróbov, najmä Bacteroides.⁸V tejto štúdii boli 2 baktérie, ktoré informovali o modeli predpovede glykemickej odpovedeCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) aBacterium Lachnospiraceae3_1_46FAA (trieda Clostridia). V štúdii na potkanochLachnospiraceaeZistilo sa tiež, že prispievajú k vzniku cukrovky 2. typu.⁹

Toto nové chápanie mikrobiómu ponúka lekárom možnosť využiť údaje zo vzoriek stolice pacientov na individualizáciu ich plánu výživy a suplementácie. Bohužiaľ, len málo z nás je v súčasnosti schopných získať kompletné mikrobiómové štúdie v relatívnom množstve a nástroje na interpretáciu týchto údajov klinicky relevantným spôsobom zatiaľ vo veľkom meradle neexistujú. Na druhej strane, kontrola hladiny cukru v krvi nie je predpovedaná len prítomnosťou alebo neprítomnosťou určitých druhov – súvisí so zložením mikrobiómu ako celku. Znížená genetická diverzita v mikrobiote, ako aj všeobecný pokles baktérií produkujúcich butyrát sú tiež spojené so zvýšeným výskytom metabolických porúch.^7.10S ohľadom na to je pomoc ľuďom porozumieť tomu, ako sa stravovať v ich prostredí a žiť spôsobom, ktorý zvyšuje vystavenie mnohým rôznym mikroorganizmom, menej skľučujúca úloha a relevantná pre každého pacienta, ktorý dúfa, že zlepší svoju glukózovú toleranciu.

Zatiaľ nie sme schopní individualizovať naše výživové plány podľa mikrobiómu ľudí, ale máme dobré nástroje na zvýšenie jeho genetickej diverzity. Samozrejme, zatiaľ čo črevná flóra zostala počas tejto štúdie u každého človeka do značnej miery rovnaká, iné štúdie ukázali zmeny v stravovaní, ktoré podporujú rast rôznych typov baktérií. Ukázalo sa, že prebiotiká znižujú glukózu po jedle a nalačno a zlepšujú citlivosť na inzulín.¹⁰Napríklad sa zistilo, že melanoidíny, produkt Maillardovej reakcie, ku ktorej dochádza, keď sa spolu pečú škrob a bielkoviny a tvoria zhnednutú zložku kôrky chleba, znižujú počet enterobaktérií, ktoré podporujú zápal, a zvyšujú počet bifidobaktérií, čo môže zlepšiť toleranciu glukózy.^11-13Ukázalo sa, že aj inulín a iné polysacharidy, ako sú fruktooligosacharidy, zvyšujú produkciu bifidobaktérií.¹⁴

Ďalšou dobrou správou je, že všeobecné dopĺňanie stravy komerčnými probiotickými prípravkami a fermentovanými potravinami môže tiež pozitívne ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Metaanalýzy štúdií u ľudí s diabetom 2. typu a metabolickým syndrómom ukázali, že pacienti užívajúci probiotiká (nešpecifikovaného typu) mali nižšie hladiny glukózy v krvi nalačno aj hladiny HbA._1C.^15-17Ukázalo sa tiež, že suplementácia probiotík zvyšuje citlivosť na inzulín a znižuje zápal. Je zaujímavé, že metaanalýza ukázala, že účinky boli väčšie pre fermentované mliečne výrobky ako pre enkapsulované kmene, čo naznačuje preferenciu väčšej rozmanitosti baktérií v potravinových zdrojoch.^18.11To podporuje myšlienku, že väčšia rozmanitosť je lepšia na kontrolu hladiny cukru v krvi. Ak ideme túto myšlienku ešte ďalej, niekoľko štúdií navrhlo fekálnu transplantáciu ako ďalšiu životaschopnú liečbu cukrovky.^{19.20 hod}

Zatiaľ čo primárne merania tejto štúdie nepreukázali žiadny významný celkový rozdiel v glykemickej reakcii na rôzne druhy konzumovaného chleba, na predpovedanie individuálnej reakcie sa použili údaje z mikrobiómu každej osoby. To nám dáva nový faktor, ktorý treba zvážiť, keď pomáhame pacientom kontrolovať hladinu cukru v krvi. Pri pohľade na rovnováhu a rozmanitosť črevnej flóry môžeme ďalej individualizovať liečbu, aby sme pomohli pacientom zlepšiť a udržať metabolické zdravie.