Pâinea și microbiomul: o chestiune personală

Raport

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora et al. Pâinea influențează parametrii clinici și induce răspunsuri glicemice personale asociate microbiomului intestinal.Metabolismul celular. 2017;25(6):1243-1253.

Proiect

Studiu randomizat încrucișat

Participant

Douăzeci de participanți sănătoși, 9 bărbați și 11 femei, cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani.

Parametrii studiului evaluați

Participanții au fost randomizați în 2 grupuri. Un grup a mâncat pâine albă produsă industrial cu aluatSaccharomyces cerevisiae(drojdie de brutărie), celălalt a mâncat pâine integrală măcinată în mod tradițional (studiul nu a precizat ce organisme conținea aluatul). Participanții din fiecare grup au consumat pâine care conținea 50 g de carbohidrați disponibili în fiecare dimineață timp de o săptămână, plus un consum suplimentar de acest tip de pâine ad libitum pe parcursul zilei. Participanții au fost instruiți să nu consume alte produse din grâu în acest timp. După o perioadă de eliminare de două săptămâni, grupurile s-au rotit încă o săptămână.

Măsuri de rezultat primar

metabolismul glucozei (cuantificat prin testul oral de toleranță la glucoză) și nivelurile de glucoză în stare de veghe; Măsurile de rezultat secundar au inclus chimia sângelui, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), lipidele și tensiunea arterială. Scaunele au fost colectate în zilele 1, 6, 20 și 27 și analizate pentru prezența speciilor microbiene.

Informații cheie

În general, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în măsurătorile principale ale rezultatului între consumul de pâine albă convențională și pâine integrală cu aluat. De fapt, o mare variabilitate interpersonală a fost găsită în răspunsul postprandial la glucoză (PPGR) la cele două tipuri de pâine - 10 participanți au avut un răspuns glicemic mai scăzut la pâinea albă și 10 au avut un răspuns mai scăzut la aluat.

Implicații în practică

Deși dimensiunea și durata eșantionului sunt mici, acest studiu este intrigant, deoarece examinează relația dintre compoziția microbiomului și răspunsul glicemic. Deși nu s-a găsit o diferență semnificativă în general în răspunsul glicemic la pâinea albă în comparație cu pâinea integrală de grâu, au existat diferențe interpersonale. Unii oameni au avut în mod constant un răspuns glicemic mai mare la alb, alții la aluat. Când a fost analizată compoziția florei scaunului, microbiomul fiecărui individ a fost predictiv pentru răspunsul glicemic al acestuia. În plus, microbiomul fiecărei persoane a rămas relativ constant pe parcursul perioadei de testare, indiferent de tipul de pâine pe care persoana a consumat-o.

Studiile anterioare au arătat că mai mulți factori influențează PPGR pentru produsele de pâine. Aburirea pâinii în loc să o coaceți, de exemplu, îi scade indicele glicemic. Structura pâinii în sine poate influența, de asemenea, răspunsul glicemic: un studiu a constatat că produsele compacte, cum ar fi pâinea pita și pastele, au un răspuns maxim mai scăzut de glucoză și insulină în comparație cu pâinea cu o structură poroasă.¹Levarea prelungită crește și porozitatea și, prin urmare, indicele glicemic.²Adăugarea sau înlocuirea fibrelor și cerealelor, cum ar fi inulină, fibre de ovăz și făină de secară, la pâinea tradițională de grâu poate reduce, de asemenea, răspunsul glicemic.^3-5Datele privind dacă aluatul reduce răspunsul glicemic în comparație cu pâinea cu drojdie sunt amestecate. Deși toate acestea sunt informații foarte utile pentru a-i sfătui pe pacienți despre cum să mănânce sănătos pentru a susține un nivel sănătos de zahăr din sânge, acest studiu deschide oportunitatea de a duce sfaturile noastre cu un pas mai departe în domeniul individualizării.

Această nouă înțelegere a microbiomului oferă medicilor posibilitatea de a utiliza datele din probele de scaun ale pacienților pentru a-și individualiza planul de nutriție și suplimentare.

Legătura dintre microbiota intestinală și reglarea glicemiei, inclusiv sindromul metabolic și diabetul de tip 2, a devenit din ce în ce mai clară în ultimii ani. Prezența anumitor bacterii în intestin pare să fie asociată cu inflamație crescută, obezitate și rezistență la insulină, în timp ce altele sunt asociate cu inflamație redusă și echilibru metabolic.^6.7

Un articol din 2015 înDiabetologieNote: „LactobaciliSpeciile, pe de altă parte, se corelează pozitiv cu nivelurile de glucoză a jeun și de hemoglobină glicozilată (HbA1c)ClostridiumSpeciile sunt corelate negativ cu glucoza a jeun, HbA1c și nivelurile de insulină. Un studiu recent sugerează că o concentrație mai mare de glucoză din sânge poate fi prezisă printr-o reducere a proporției de anaerobi, în special Bacteroides.”⁸În acest studiu, 2 au fost bacteriile care au informat modelul de predicție a răspunsului glicemicCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) șiBacteria Lachnospiraceae3_1_46FAA (clasa Clostridia). Într-un studiu pe șobolaniLachnospiraceaeDe asemenea, s-a descoperit că acestea contribuie la apariția diabetului de tip 2.⁹

Această nouă înțelegere a microbiomului oferă medicilor posibilitatea de a utiliza datele din probele de scaun ale pacienților pentru a-și individualiza planul de nutriție și suplimentare. Din păcate, totuși, puțini dintre noi sunt în prezent capabili să obțină studii complete de microbiom la abundență relativă, iar instrumentele de interpretare a acestor date într-o manieră relevantă clinic nu există încă la scară largă. Pe de altă parte, controlul glicemiei nu este prezis doar de prezența sau absența anumitor specii, ci este legat de compoziția microbiomului în ansamblu. Diversitatea genetică redusă în microbiotă, precum și o scădere generală a bacteriilor producătoare de butirat sunt, de asemenea, asociate cu o incidență crescută a tulburărilor metabolice.^7.10Având în vedere acest lucru, a ajuta oamenii să înțeleagă cum să mănânce în mediul lor și să trăiască în moduri care cresc expunerea la multe microorganisme diferite este o sarcină mai puțin descurajantă și relevantă pentru orice pacient care speră să-și îmbunătățească toleranța la glucoză.

Nu suntem încă capabili să individualizăm planurile noastre nutriționale în funcție de microbiomul oamenilor, dar avem instrumente bune pentru a crește diversitatea genetică a acestuia. Desigur, în timp ce flora intestinală a rămas în mare parte aceeași la fiecare persoană în timpul acestui studiu, alte studii au arătat modificări dietetice care promovează creșterea diferitelor tipuri de bacterii. S-a demonstrat că prebioticele reduc glicemia postprandială și a jeun și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină.¹⁰De exemplu, melanoidinele, produsul reacției Maillard care apare atunci când amidonul și proteinele sunt coapte împreună și formează componenta rumenită a crustei de pâine, s-a descoperit că scad enterobacteriile, care favorizează inflamația și cresc bifidobacteriile, care pot îmbunătăți toleranța la glucoză.^11-13Inulina și alte polizaharide, cum ar fi fructooligozaharidele, s-au dovedit, de asemenea, că măresc producția de bifidobacterii.¹⁴

Cealaltă veste bună este că suplimentele alimentare generale cu formulări comerciale de probiotice și alimente fermentate pot avea un impact pozitiv asupra zahărului din sânge. Meta-analizele studiilor efectuate la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și sindrom metabolic au arătat că pacienții cărora li s-a administrat suplimente probiotice (tip nespecificat) au avut atât glucoză din sânge, cât și niveluri de HbA mai scăzute._1C.^15-17De asemenea, s-a demonstrat că suplimentarea cu probiotice crește sensibilitatea la insulină și reduce inflamația. Interesant este că o meta-analiză a arătat că efectele au fost mai mari pentru produsele lactate fermentate decât pentru tulpinile încapsulate, sugerând o preferință pentru diversitatea mai mare a bacteriilor din sursele alimentare.^18.11Acest lucru susține ideea că o varietate mai mare este mai bună pentru controlul zahărului din sânge. Luând această idee și mai departe, mai multe studii au sugerat transplantul fecal ca o altă terapie viabilă pentru diabet.^19.20

În timp ce măsurătorile primare ale acestui studiu nu au arătat nicio diferență generală semnificativă în răspunsul glicemic la diferitele tipuri de pâine consumate, datele din microbiomul fiecărei persoane au fost folosite pentru a prezice răspunsul individual. Acest lucru ne oferă un nou factor de luat în considerare atunci când îi ajutăm pe pacienți să-și controleze glicemia. Privind echilibrul și diversitatea florei intestinale, putem individualiza în continuare tratamentul pentru a ajuta pacienții să îmbunătățească și să mențină sănătatea metabolică.