Pão e microbioma: um assunto pessoal

Relação

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora et al. O pão influencia os parâmetros clínicos e induz respostas glicêmicas pessoais associadas ao microbioma intestinal.Metabolismo celular. 2017;25(6):1243-1253.

Rascunho

Estudo cruzado randomizado

Participante

Vinte participantes saudáveis, 9 homens e 11 mulheres, com idades entre 18 e 70 anos.

Parâmetros do estudo avaliados

Os participantes foram randomizados em 2 grupos. Um grupo comeu pão branco produzido industrialmente com massa fermentadaSaccharomyces cerevisiae(fermento de padeiro), o outro comia pão de massa fermentada integral tradicionalmente moído (o estudo não especificou quais organismos a massa fermentada continha). Os participantes de cada grupo consumiram pão contendo 50 g de carboidratos disponíveis todas as manhãs durante uma semana, além do consumo adicional desse tipo de pão ad libitum ao longo do dia. Os participantes foram instruídos a não consumir outros produtos de trigo durante esse período. Após um período de eliminação de duas semanas, os grupos foram alternados por mais uma semana.

Medidas de resultados primários

metabolismo da glicose (quantificado por teste oral de tolerância à glicose) e níveis de glicose ao acordar; Os desfechos secundários incluíram química do sangue, hormônio estimulador da tireoide (TSH), lipídios e pressão arterial. As fezes foram coletadas nos dias 1, 6, 20 e 27 e analisadas quanto à presença de espécies microbianas.

Principais insights

No geral, nenhuma diferença significativa foi encontrada nas medidas de resultados primários entre o consumo de pão branco convencional e pão integral. Na verdade, foi encontrada uma grande variabilidade interpessoal na resposta glicêmica pós-prandial (PPGR) aos dois tipos de pão - 10 participantes tiveram uma resposta glicêmica mais baixa ao pão branco e 10 tiveram uma resposta mais baixa ao fermento.

Implicações práticas

Embora o tamanho e a duração da amostra sejam pequenos, este estudo é intrigante porque examina a relação entre a composição do microbioma e a resposta glicêmica. Embora nenhuma diferença significativa tenha sido encontrada em geral na resposta glicêmica ao pão branco em comparação com o pão de massa fermentada de trigo integral, houve diferenças interpessoais. Algumas pessoas tiveram consistentemente uma resposta glicêmica mais alta ao branco, outras ao fermento. Quando a composição da flora fecal foi analisada, o microbioma de cada indivíduo foi preditivo da sua resposta glicêmica. Além disso, o microbioma de cada pessoa permaneceu relativamente constante durante todo o período de teste, independentemente do tipo de pão que a pessoa comeu.

Estudos anteriores mostraram que vários fatores influenciam o PPGR para produtos de panificação. Cozinhar pão no vapor em vez de assá-lo, por exemplo, diminui seu índice glicêmico. A estrutura do pão em si também pode influenciar a resposta glicêmica: um estudo descobriu que produtos compactos como pão pita e macarrão tinham um pico de resposta de glicose e insulina mais baixo em comparação com pão com estrutura porosa.¹A fermentação prolongada também aumenta a porosidade e, portanto, o índice glicêmico.²Adicionar ou substituir fibras e grãos como inulina, fibra de aveia e farinha de centeio ao pão de trigo tradicional também pode reduzir a resposta glicêmica.^3-5Os dados sobre se a massa fermentada reduz a resposta glicêmica em comparação com o pão fermentado são mistos. Embora tudo isto seja informação muito útil para aconselhar os pacientes sobre como comer de forma saudável para manter níveis saudáveis ​​de açúcar no sangue, este estudo abre a oportunidade de levar os nossos conselhos um passo adiante no domínio da individualização.

Esta nova compreensão do microbioma oferece aos médicos a oportunidade de utilizar dados de amostras de fezes dos pacientes para individualizar o seu plano de nutrição e suplementação.

A ligação entre a microbiota intestinal e a regulação da glicemia, incluindo a síndrome metabólica e a diabetes tipo 2, tornou-se cada vez mais clara nos últimos anos. A presença de certas bactérias no intestino parece estar associada ao aumento da inflamação, obesidade e resistência à insulina, enquanto outras estão associadas à redução da inflamação e do equilíbrio metabólico.^6.7

Um artigo de 2015 emDiabetologiaNotas: “LactobacilosAs espécies, por outro lado, correlacionam-se positivamente com os níveis de glicemia de jejum e hemoglobina glicosilada (HbA1c).ClostrídioAs espécies estão negativamente correlacionadas com os níveis de glicemia de jejum, HbA1c e insulina. Um estudo recente sugere que uma concentração mais elevada de glicose no sangue pode ser prevista por uma redução na proporção de anaeróbios, particularmente Bacteroides.”⁸Neste estudo, 2 foram as bactérias que informaram o modelo de predição da resposta glicêmicaCoprobacter fastidiosus(Filo Bacteroides) eBactéria Lachnospiraceae3_1_46FAA (classe Clostrídios). Em um estudo com ratosLachnospiráceasTambém foi descoberto que eles contribuem para o aparecimento do diabetes tipo 2.⁹

Esta nova compreensão do microbioma oferece aos médicos a oportunidade de utilizar dados de amostras de fezes dos pacientes para individualizar o seu plano de nutrição e suplementação. Infelizmente, no entanto, poucos de nós são atualmente capazes de obter estudos completos do microbioma com abundância relativa, e as ferramentas para interpretar estes dados de uma forma clinicamente relevante ainda não existem em grande escala. Por outro lado, o controlo do açúcar no sangue não é previsto apenas pela presença ou ausência de determinadas espécies – está relacionado com a composição do microbioma como um todo. A diversidade genética reduzida na microbiota, bem como uma diminuição geral nas bactérias produtoras de butirato, também estão associadas a um aumento da incidência de distúrbios metabólicos.^7.10Com isto em mente, ajudar as pessoas a compreender como comer no seu ambiente e viver de forma a aumentar a exposição a muitos microrganismos diferentes é uma tarefa menos assustadora e relevante para qualquer paciente que pretenda melhorar a sua tolerância à glicose.

Ainda não somos capazes de individualizar os nossos planos nutricionais de acordo com o microbioma das pessoas, mas temos boas ferramentas para aumentar a sua diversidade genética. É claro que, embora a flora intestinal tenha permanecido praticamente a mesma em cada pessoa durante este estudo, outros estudos mostraram mudanças na dieta que promovem o crescimento de diferentes tipos de bactérias. Foi demonstrado que os prebióticos reduzem a glicemia pós-prandial e de jejum e melhoram a sensibilidade à insulina.¹⁰Por exemplo, descobriu-se que as melanoidinas, o produto da reação de Maillard que ocorre quando o amido e a proteína são cozidos juntos e formam o componente dourado da crosta do pão, diminuem as enterobactérias, que promovem a inflamação, e aumentam as bifidobactérias, que podem melhorar a tolerância à glicose.^11-13A inulina e outros polissacarídeos, como os frutooligossacarídeos, também demonstraram aumentar a produção de bifidobactérias.¹⁴

A outra boa notícia é que a suplementação dietética geral com formulações probióticas comerciais e alimentos fermentados também pode impactar positivamente o açúcar no sangue. Metanálises de estudos em pessoas com diabetes tipo 2 e síndrome metabólica mostraram que pacientes suplementados com probióticos (tipo não especificado) apresentaram níveis mais baixos de glicemia em jejum e de HbA1c._1C.^15-17A suplementação de probióticos também demonstrou aumentar a sensibilidade à insulina e reduzir a inflamação. Curiosamente, uma meta-análise mostrou que os efeitos foram maiores para os produtos lácteos fermentados do que para as estirpes encapsuladas, sugerindo uma preferência pela maior diversidade de bactérias nas fontes alimentares.^18.11Isto apoia a ideia de que maior variedade é melhor para o controle do açúcar no sangue. Levando esta ideia ainda mais longe, vários estudos sugeriram o transplante fecal como outra terapia viável para o diabetes.^19h20

Embora as medições primárias deste estudo não tenham mostrado nenhuma diferença global significativa na resposta glicémica aos diferentes tipos de pão consumidos, os dados do microbioma de cada pessoa foram utilizados para prever a resposta individual. Isto nos dá um novo fator a considerar ao ajudar os pacientes a controlar o açúcar no sangue. Ao observar o equilíbrio e a diversidade da flora intestinal, podemos individualizar ainda mais o tratamento para ajudar os pacientes a melhorar e manter a saúde metabólica.