Suche
Mein Konto
Relacja
T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora i in. Chleb wpływa na parametry kliniczne i indukuje osobistą odpowiedź glikemiczną związaną z mikrobiomem jelitowym.Metabolizm komórkowy. 2017;25(6):1243-1253.
Projekt
Randomizowane badanie krzyżowe
Uczestnik
Dwudziestu zdrowych uczestników, 9 mężczyzn i 11 kobiet, w wieku od 18 do 70 lat.
Oceniono parametry badania
Uczestnicy zostali losowo podzieleni na 2 grupy. Jedna grupa jadła przemysłowo produkowany biały chleb na zakwasieSaccharomyces cerevisiae(drożdże piekarskie), druga jadła tradycyjnie mielony chleb na zakwasie pełnoziarnistym (w badaniach nie wskazano, jakie organizmy zawierał zakwas). Uczestnicy każdej grupy spożywali pieczywo zawierające 50 g przyswajalnych węglowodanów codziennie rano przez tydzień oraz dodatkowo tego rodzaju pieczywo do woli w ciągu dnia. Uczestników poinstruowano, aby w tym czasie nie spożywali innych produktów pszennych. Po dwutygodniowym okresie wymywania grupy zmieniały się na kolejny tydzień.
Podstawowe miary wyniku
metabolizm glukozy (określany ilościowo za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy) i poziom glukozy w stanie czuwania; Drugorzędne pomiary wyniku obejmowały skład chemiczny krwi, hormon tyreotropowy (TSH), lipidy i ciśnienie krwi. Kał zbierano w dniach 1, 6, 20 i 27 i analizowano pod kątem obecności gatunków drobnoustrojów.
Kluczowe spostrzeżenia
Ogólnie rzecz biorąc, nie stwierdzono istotnej różnicy w głównych pomiarach wyników pomiędzy spożyciem konwencjonalnego białego chleba i pełnoziarnistego chleba na zakwasie. W rzeczywistości stwierdzono dużą zmienność interpersonalną w poposiłkowej odpowiedzi glikemicznej (PPGR) na oba rodzaje chleba – 10 uczestników miało niższą odpowiedź glikemiczną na biały chleb, a 10 miało gorszą reakcję na zakwas.
Implikacje praktyczne
Chociaż wielkość próby i czas trwania są niewielkie, badanie to jest intrygujące, ponieważ bada związek między składem mikrobiomu a odpowiedzią glikemiczną. Chociaż nie stwierdzono ogólnie istotnej różnicy w odpowiedzi glikemicznej na biały chleb w porównaniu z chlebem pełnoziarnistym na zakwasie, istniały różnice interpersonalne. Niektórzy ludzie konsekwentnie wykazywali wyższą reakcję glikemiczną na białko białe, inni na zakwas. Kiedy analizowano skład flory kału, mikrobiom każdego osobnika pozwalał przewidzieć jego odpowiedź glikemiczną. Ponadto mikrobiom każdej osoby pozostawał względnie stały przez cały okres testowania, niezależnie od rodzaju chleba, jaki dana osoba jadła.
Poprzednie badania wykazały, że na PPGR w przypadku produktów chlebowych wpływa kilka czynników. Na przykład gotowanie chleba na parze zamiast go piec obniża jego indeks glikemiczny. Struktura samego chleba może również wpływać na odpowiedź glikemiczną: jedno z badań wykazało, że produkty kompaktowe, takie jak chleb pita i makaron, miały niższą szczytową reakcję na glukozę i insulinę w porównaniu z chlebem o porowatej strukturze.1Długotrwałe garowanie zwiększa również porowatość, a tym samym indeks glikemiczny.2Dodanie lub zastąpienie błonnika i zbóż, takich jak inulina, błonnik owsiany i mąka żytnia, do tradycyjnego chleba pszennego może również zmniejszyć odpowiedź glikemiczną.3-5Dane na temat tego, czy zakwas zmniejsza odpowiedź glikemiczną w porównaniu do chleba drożdżowego, są mieszane. Chociaż wszystko to jest bardzo przydatną informacją, która może pomóc pacjentom w doradzaniu pacjentom, jak zdrowo się odżywiać, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi, badanie to otwiera możliwość posunięcia naszych porad o krok dalej w stronę indywidualizacji.
To nowe zrozumienie mikrobiomu daje lekarzom możliwość wykorzystania danych z próbek kału pacjentów w celu zindywidualizowania planu odżywiania i suplementacji.
W ostatnich latach coraz wyraźniejszy staje się związek pomiędzy mikroflorą jelitową a regulacją poziomu glukozy we krwi, w tym zespołem metabolicznym i cukrzycą typu 2. Wydaje się, że obecność niektórych bakterii w jelitach wiąże się ze zwiększonym stanem zapalnym, otyłością i insulinoopornością, podczas gdy inne wiążą się ze zmniejszeniem stanu zapalnego i równowagą metaboliczną.6.7
Artykuł z 2015 roku wDiabetologiaUwagi: „LactobacilliZ drugiej strony, gatunki korelują dodatnio z poziomem glukozy na czczo i hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c)ClostridiumGatunki są ujemnie skorelowane z poziomem glukozy na czczo, HbA1c i insuliny. Niedawne badania sugerują, że wyższe stężenie glukozy we krwi można przewidzieć na podstawie zmniejszenia odsetka bakterii beztlenowych, szczególnie Bacteroides.8W tym badaniu 2 bakterie wzięły udział w modelu przewidywania odpowiedzi glikemicznejCoprobacter fastidiosus(Gromada Bacteroides) iBakteria Lachnospiraceae3_1_46FAA (klasa Clostridia). W badaniu na szczurachLachnospirowateStwierdzono również, że przyczyniają się do wystąpienia cukrzycy typu 2.9
To nowe zrozumienie mikrobiomu daje lekarzom możliwość wykorzystania danych z próbek kału pacjentów w celu zindywidualizowania planu odżywiania i suplementacji. Niestety jednak niewielu z nas jest obecnie w stanie uzyskać pełne badania mikrobiomu we względnej liczebności, a narzędzia umożliwiające interpretację tych danych w sposób klinicznie istotny nie istnieją jeszcze na dużą skalę. Z drugiej strony kontrolę poziomu cukru we krwi można przewidzieć nie tylko na podstawie obecności lub braku określonych gatunków – jest ona powiązana ze składem całego mikrobiomu. Zmniejszona różnorodność genetyczna mikroflory, a także ogólny spadek liczby bakterii wytwarzających maślan, są również powiązane ze zwiększoną częstością występowania zaburzeń metabolicznych.7.10Mając to na uwadze, pomaganie ludziom w zrozumieniu, jak odżywiać się w swoim środowisku i żyć w sposób zwiększający narażenie na wiele różnych mikroorganizmów, jest mniej zniechęcającym zadaniem i istotnym dla każdego pacjenta, który chce poprawić swoją tolerancję glukozy.
Nie jesteśmy jeszcze w stanie dostosować naszych planów żywieniowych do mikrobiomu człowieka, ale mamy dobre narzędzia umożliwiające zwiększenie jego różnorodności genetycznej. Oczywiście, choć podczas tego badania flora jelitowa u każdej osoby pozostała w dużej mierze taka sama, inne badania wykazały zmiany w diecie, które sprzyjają rozwojowi różnych typów bakterii. Wykazano, że prebiotyki zmniejszają poziom glukozy poposiłkowej i na czczo oraz poprawiają wrażliwość na insulinę.10Na przykład stwierdzono, że melanoidyny, produkt reakcji Maillarda, która zachodzi, gdy skrobia i białko piecze się razem i tworzą zrumieniony składnik skórki chleba, zmniejszają liczbę enterobakterii, które sprzyjają stanom zapalnym, i zwiększają liczbę bifidobakterii, co może poprawić tolerancję glukozy.11-13Wykazano również, że inulina i inne polisacharydy, takie jak fruktooligosacharydy, zwiększają produkcję bifidobakterii.14
Inną dobrą wiadomością jest to, że ogólna suplementacja diety dostępnymi na rynku preparatami probiotycznymi i sfermentowaną żywnością może również pozytywnie wpływać na poziom cukru we krwi. Metaanalizy badań z udziałem osób chorych na cukrzycę typu 2 i zespół metaboliczny wykazały, że u pacjentów suplementowanych probiotykami (nieokreślonego typu) występował zarówno niższy poziom glukozy we krwi na czczo, jak i HbA111C.15-17Wykazano również, że suplementacja probiotykami zwiększa wrażliwość na insulinę i zmniejsza stan zapalny. Co ciekawe, metaanaliza wykazała, że skutki były większe w przypadku fermentowanych produktów mlecznych niż w przypadku szczepów kapsułkowanych, co sugeruje preferencję dla większej różnorodności bakterii w źródłach pożywienia.18.11Potwierdza to tezę, że większa różnorodność jest lepsza w kontroli poziomu cukru we krwi. Kontynuując tę tezę, w kilku badaniach zasugerowano przeszczep kału jako kolejną realną metodę leczenia cukrzycy.19.20
Chociaż podstawowe pomiary tego badania nie wykazały znaczącej ogólnej różnicy w odpowiedzi glikemicznej na różne rodzaje spożywanego chleba, do przewidywania indywidualnej odpowiedzi wykorzystano dane z mikrobiomu każdej osoby. To daje nam nowy czynnik do rozważenia, pomagając pacjentom kontrolować poziom cukru we krwi. Obserwując równowagę i różnorodność flory jelitowej, możemy jeszcze bardziej zindywidualizować leczenie, aby pomóc pacjentom poprawić i utrzymać zdrowie metaboliczne.