Pane e microbioma: una questione personale

Relazione

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora et al. Il pane influenza i parametri clinici e induce risposte glicemiche personali associate al microbioma intestinale.Metabolismo cellulare. 2017;25(6):1243-1253.

Bozza

Studio crossover randomizzato

Partecipante

Venti partecipanti sani, 9 uomini e 11 donne, di età compresa tra 18 e 70 anni.

Parametri dello studio valutati

I partecipanti sono stati randomizzati in 2 gruppi. Un gruppo ha mangiato pane bianco prodotto industrialmente con lievito naturaleSaccharomyces cerevisiae(lievito di panetteria), l'altro mangiava pane integrale a lievitazione naturale macinato tradizionalmente (lo studio non specificava quali organismi contenessero la pasta madre). I partecipanti di ciascun gruppo hanno consumato pane contenente 50 g di carboidrati disponibili ogni mattina per una settimana, oltre al consumo aggiuntivo di questo tipo di pane ad libitum durante il giorno. Ai partecipanti è stato chiesto di non consumare altri prodotti a base di grano durante questo periodo. Dopo un periodo di interruzione di due settimane, i gruppi si sono alternati per un'altra settimana.

Misure di esito primarie

metabolismo del glucosio (quantificato mediante test di tolleranza al glucosio orale) e livelli di glucosio durante la veglia; Le misure di esito secondario includevano analisi del sangue, ormone stimolante la tiroide (TSH), lipidi e pressione sanguigna. Le feci sono state raccolte nei giorni 1, 6, 20 e 27 e analizzate per la presenza di specie microbiche.

Approfondimenti chiave

Nel complesso, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nelle misure di esito primario tra il consumo di pane bianco convenzionale e quello di pane integrale a lievitazione naturale. Infatti, è stata riscontrata un’ampia variabilità interpersonale nella risposta glicemica postprandiale (PPGR) ai due tipi di pane: 10 partecipanti hanno avuto una risposta glicemica inferiore al pane bianco e 10 hanno avuto una risposta inferiore al lievito naturale.

Implicazioni pratiche

Sebbene la dimensione e la durata del campione siano ridotte, questo studio è interessante perché esamina la relazione tra la composizione del microbioma e la risposta glicemica. Sebbene nel complesso non sia stata riscontrata alcuna differenza significativa nella risposta glicemica del pane bianco rispetto al pane integrale a lievitazione naturale, sono emerse differenze interpersonali. Alcune persone hanno avuto costantemente una risposta glicemica più elevata al bianco, altre al lievito naturale. Quando è stata analizzata la composizione della flora fecale, il microbioma di ciascun individuo era predittivo della risposta glicemica. Inoltre, il microbioma di ogni persona è rimasto relativamente costante per tutto il periodo del test, indipendentemente dal tipo di pane mangiato dalla persona.

Studi precedenti hanno dimostrato che diversi fattori influenzano il PPGR per i prodotti a base di pane. Cuocere il pane al vapore invece di cuocerlo, ad esempio, ne abbassa l’indice glicemico. Anche la struttura del pane stesso può influenzare la risposta glicemica: uno studio ha scoperto che prodotti compatti come la pita e la pasta avevano un picco di glucosio e una risposta insulinica inferiori rispetto al pane con una struttura porosa.¹Una lievitazione prolungata aumenta anche la porosità e quindi l'indice glicemico.²Anche l’aggiunta o la sostituzione di fibre e cereali come inulina, fibra di avena e farina di segale al tradizionale pane integrale può ridurre la risposta glicemica.^3-5I dati sulla riduzione della risposta glicemica rispetto al pane lievitato sono contrastanti. Sebbene tutte queste siano informazioni molto utili per consigliare i pazienti su come mangiare in modo sano per sostenere livelli sani di zucchero nel sangue, questo studio offre l’opportunità di portare i nostri consigli un ulteriore passo avanti nel regno dell’individualizzazione.

Questa nuova comprensione del microbioma offre ai medici l’opportunità di utilizzare i dati dei campioni di feci dei pazienti per personalizzare il loro piano nutrizionale e di integrazione.

Negli ultimi anni è diventata sempre più chiara la connessione tra il microbiota intestinale e la regolazione del glucosio nel sangue, compresa la sindrome metabolica e il diabete di tipo 2. La presenza di alcuni batteri nell’intestino sembra essere associata ad un aumento dell’infiammazione, dell’obesità e della resistenza all’insulina, mentre altri sono associati a una riduzione dell’infiammazione e dell’equilibrio metabolico.^6.7

Un articolo del 2015 inDiabetologiaNote: “LattobacilliLe specie, d’altro canto, correlano positivamente con i livelli di glucosio a digiuno e di emoglobina glicosilata (HbA1c)ClostridioLe specie sono correlate negativamente con i livelli di glucosio a digiuno, HbA1c e insulina. Uno studio recente suggerisce che una maggiore concentrazione di glucosio nel sangue può essere prevista da una riduzione della percentuale di anaerobi, in particolare di Bacteroides”.⁸In questo studio, 2 erano i batteri che hanno informato il modello di previsione della risposta glicemicaCoprobacter fastidioso(Phylum Bacteroides) eBatterio Lachnospiraceae3_1_46FAA (classe Clostridi). In uno studio sui rattiLachnospiraceaeÈ stato scoperto anche che contribuiscono all’insorgenza del diabete di tipo 2.⁹

Questa nuova comprensione del microbioma offre ai medici l’opportunità di utilizzare i dati dei campioni di feci dei pazienti per personalizzare il loro piano nutrizionale e di integrazione. Sfortunatamente, però, pochi di noi sono attualmente in grado di ottenere studi completi sul microbioma con relativa abbondanza, e gli strumenti per interpretare questi dati in modo clinicamente rilevante non esistono ancora su larga scala. D’altra parte, il controllo della glicemia non è previsto solo dalla presenza o dall’assenza di determinate specie, ma è legato alla composizione del microbioma nel suo complesso. Anche la ridotta diversità genetica nel microbiota e la generale diminuzione dei batteri produttori di butirrato sono associati ad un aumento dell’incidenza di disturbi metabolici.^7.10Con questo in mente, aiutare le persone a capire come mangiare nel loro ambiente e vivere in modo da aumentare l’esposizione a molti microrganismi diversi è un compito meno arduo e rilevante per qualsiasi paziente che spera di migliorare la propria tolleranza al glucosio.

Non siamo ancora in grado di personalizzare i nostri piani nutrizionali in base al microbioma delle persone, ma disponiamo di buoni strumenti per aumentarne la diversità genetica. Naturalmente, mentre la flora intestinale è rimasta sostanzialmente la stessa in ogni persona durante questo studio, altri studi hanno dimostrato cambiamenti nella dieta che promuovono la crescita di diversi tipi di batteri. È stato dimostrato che i prebiotici riducono il glucosio postprandiale e a digiuno e migliorano la sensibilità all’insulina.¹⁰Ad esempio, è stato scoperto che le melanoidine, il prodotto della reazione di Maillard che si verifica quando amido e proteine ​​vengono cotti insieme e formano la componente dorata della crosta del pane, diminuiscono gli enterobatteri, che favoriscono l’infiammazione, e aumentano i bifidobatteri, che possono migliorare la tolleranza al glucosio.^11-13È stato dimostrato anche che l’inulina e altri polisaccaridi come i fruttooligosaccaridi aumentano la produzione di bifidobatteri.¹⁴

L’altra buona notizia è che anche l’integrazione alimentare generale con formulazioni probiotiche commerciali e alimenti fermentati può avere un impatto positivo sullo zucchero nel sangue. Meta-analisi di studi condotti su persone con diabete di tipo 2 e sindrome metabolica hanno dimostrato che i pazienti che assumevano probiotici (tipo non specificato) avevano sia livelli di glucosio nel sangue a digiuno che di HbA1c più bassi_1C.^15-17È stato anche dimostrato che l’integrazione di probiotici aumenta la sensibilità all’insulina e riduce l’infiammazione. È interessante notare che una meta-analisi ha mostrato che gli effetti erano maggiori per i prodotti a base di latte fermentato rispetto ai ceppi incapsulati, suggerendo una preferenza per la maggiore diversità di batteri nelle fonti alimentari.^18.11Ciò supporta l’idea che una maggiore varietà sia migliore per il controllo dello zucchero nel sangue. Portando ulteriormente avanti questa idea, diversi studi hanno suggerito il trapianto fecale come un’altra terapia praticabile per il diabete.^19.20

Sebbene le misurazioni primarie di questo studio non abbiano mostrato alcuna differenza complessiva significativa nella risposta glicemica ai diversi tipi di pane consumati, i dati del microbioma di ciascuna persona sono stati utilizzati per prevedere la risposta individuale. Questo ci offre un nuovo fattore da considerare quando si aiutano i pazienti a controllare il livello di zucchero nel sangue. Osservando l’equilibrio e la diversità della flora intestinale, possiamo personalizzare ulteriormente il trattamento per aiutare i pazienti a migliorare e mantenere la salute metabolica.