Kruh i mikrobiom: osobna stvar

Odnos

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora i sur. Kruh utječe na kliničke parametre i potiče osobne glikemijske odgovore povezane s crijevnim mikrobiomom.Stanični metabolizam. 2017;25(6):1243-1253.

Nacrt

Randomizirana crossover studija

sudionik

Dvadeset zdravih sudionika, 9 muškaraca i 11 žena, u dobi od 18 do 70 godina.

Procijenjeni parametri studije

Sudionici su bili randomizirani u 2 grupe. Jedna skupina jela je industrijski proizveden bijeli kruh s kiselim tijestomSaccharomyces cerevisiae(pekarski kvasac), drugi je jeo tradicionalno mljeveni kruh od kiselog tijesta od cjelovitih žitarica (u studiji nije navedeno koje organizme kiselo tijesto sadrži). Sudionici u svakoj skupini su tjedan dana svako jutro konzumirali kruh koji sadrži 50 g dostupnih ugljikohidrata, plus dodatnu konzumaciju ove vrste kruha ad libitum tijekom dana. Sudionici su dobili upute da tijekom tog vremena ne konzumiraju druge proizvode od pšenice. Nakon dvotjednog perioda ispiranja, grupe su se izmjenjivale još tjedan dana.

Primarne mjere ishoda

metabolizam glukoze (kvantificiran oralnim testom tolerancije glukoze) i razine glukoze u budnom stanju; Sekundarne mjere ishoda uključivale su biokemiju krvi, hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), lipide i krvni tlak. Stolica je sakupljena 1., 6., 20. i 27. dana i analizirana na prisutnost mikrobnih vrsta.

Ključni uvidi

Sve u svemu, nije pronađena značajna razlika u primarnim mjerama ishoda između konzumacije konvencionalnog bijelog kruha i integralnog kruha od kiselog tijesta. U stvari, velika interpersonalna varijabilnost je pronađena u postprandijalnom odgovoru na glukozu (PPGR) na dvije vrste kruha - 10 sudionika imalo je niži glikemijski odgovor na bijeli kruh, a 10 je imalo niži odgovor na kiselo tijesto.

Implikacije u praksi

Iako su veličina i trajanje uzorka mali, ova studija je intrigantna jer ispituje odnos između sastava mikrobioma i glikemijskog odgovora. Iako nije pronađena značajna razlika u ukupnoj glikemijskoj reakciji na bijeli kruh u usporedbi s kruhom od punog pšeničnog kiselog tijesta, postojale su međuljudske razlike. Neki ljudi stalno imaju viši glikemijski odgovor na bijelo, neki na kiselo tijesto. Kada je analiziran sastav flore stolice, mikrobiom svakog pojedinca bio je prediktivan za njihov glikemijski odgovor. Osim toga, mikrobiom svake osobe ostao je relativno konstantan tijekom cijelog razdoblja testiranja, bez obzira na vrstu kruha koju je osoba jela.

Prethodne studije pokazale su da nekoliko čimbenika utječe na PPGR za krušne proizvode. Kuhanje kruha na pari umjesto pečenja, na primjer, smanjuje njegov glikemijski indeks. Struktura samog kruha također može utjecati na glikemijski odgovor: jedno je istraživanje pokazalo da kompaktni proizvodi poput pita kruha i tjestenine imaju niži vršni odgovor na glukozu i inzulin u usporedbi s kruhom s poroznom strukturom.¹Dugotrajno kušanje također povećava poroznost, a time i glikemijski indeks.²Dodavanje ili zamjena vlakana i žitarica kao što su inulin, zobena vlakna i raženo brašno tradicionalnom pšeničnom kruhu također može smanjiti glikemijski odgovor.^3-5Podaci o tome smanjuje li kiselo tijesto glikemijski odgovor u usporedbi s kruhom s kvascem su različiti. Iako su sve ovo vrlo korisne informacije za savjetovanje pacijenata o tome kako se zdravo hraniti za održavanje zdrave razine šećera u krvi, ova studija otvara priliku da naše savjete odnesemo korak dalje u domenu individualizacije.

Ovo novo razumijevanje mikrobioma nudi liječnicima priliku da koriste podatke iz uzoraka stolice pacijenata kako bi individualizirali svoj plan prehrane i suplementacije.

Povezanost između crijevne mikrobiote i regulacije glukoze u krvi, uključujući metabolički sindrom i dijabetes tipa 2, postala je sve jasnija posljednjih godina. Čini se da je prisutnost određenih bakterija u crijevima povezana s povećanom upalom, pretilošću i inzulinskom rezistencijom, dok su druge povezane sa smanjenom upalom i metaboličkom ravnotežom.^6.7

Članak iz 2015. godine uDijabetologijaBilješke: “LaktobaciliVrste, s druge strane, pozitivno koreliraju s razinama glukoze i glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) natašteClostridiumVrste su u negativnoj korelaciji s razinom glukoze, HbA1c i inzulina natašte. Nedavna studija sugerira da se viša koncentracija glukoze u krvi može predvidjeti smanjenjem udjela anaeroba, osobito Bacteroides.⁸U ovoj studiji, 2 su bakterije koje su poslužile za model predviđanja glikemijskog odgovoraCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) iBacterium Lachnospiraceae3_1_46FAA (razred Clostridia). U studiji na štakorimaLachnospiraceaeTakođer je utvrđeno da doprinose nastanku dijabetesa tipa 2.⁹

Ovo novo razumijevanje mikrobioma nudi liječnicima priliku da koriste podatke iz uzoraka stolice pacijenata kako bi individualizirali svoj plan prehrane i suplementacije. Međutim, nažalost, malo nas trenutno može dobiti potpune studije mikrobioma u relativnom obilju, a alati za tumačenje ovih podataka na klinički relevantan način još ne postoje u velikoj mjeri. S druge strane, kontrola šećera u krvi nije samo predviđena prisutnošću ili odsutnošću određenih vrsta – ona je povezana sa sastavom mikrobioma u cjelini. Smanjena genetska raznolikost u mikrobioti kao i općenito smanjenje bakterija koje proizvode butirat također su povezani s povećanom učestalošću metaboličkih poremećaja.^7.10Imajući to na umu, pomaganje ljudima da razumiju kako se hraniti u svom okruženju i živjeti na načine koji povećavaju izloženost mnogim različitim mikroorganizmima manje je zastrašujući zadatak i relevantan za svakog pacijenta koji se nada poboljšanju svoje tolerancije na glukozu.

Još uvijek nismo u mogućnosti individualizirati naše prehrambene planove mikrobiomu ljudi, ali imamo dobre alate za povećanje njegove genetske raznolikosti. Naravno, dok je crijevna flora ostala uglavnom ista kod svake osobe tijekom ove studije, druge studije su pokazale promjene u prehrani koje potiču rast različitih vrsta bakterija. Dokazano je da prebiotici smanjuju glukozu nakon jela i natašte te poboljšavaju osjetljivost na inzulin.¹⁰Na primjer, otkriveno je da melanoidini, produkt Maillardove reakcije koja se javlja kada se škrob i protein peku zajedno i tvore zapečenu komponentu kore kruha, smanjuju enterobakterije, koje potiču upalu, i povećavaju bifidobakterije, što može poboljšati toleranciju na glukozu.^{11-13 (prikaz, stručni).}Pokazalo se da inulin i drugi polisaharidi poput fruktooligosaharida također povećavaju proizvodnju bifidobakterija.¹⁴

Druga dobra vijest je da opći dodatak prehrani s komercijalnim formulacijama probiotika i fermentiranom hranom također može pozitivno utjecati na šećer u krvi. Meta-analize studija na osobama s dijabetesom tipa 2 i metaboličkim sindromom pokazale su da su pacijenti koji su uzimali probiotike (neodređen tip) imali i nižu razinu glukoze u krvi natašte i HbA_1C.^{15-17 (prikaz, stručni).}Dodatak probiotika također je pokazao da povećava osjetljivost na inzulin i smanjuje upalu. Zanimljivo je da je meta-analiza pokazala da su učinci bili veći za fermentirane mliječne proizvode nego za inkapsulirane sojeve, što ukazuje na sklonost većoj raznolikosti bakterija u izvorima hrane.^18.11To podupire ideju da je veća raznolikost bolja za kontrolu šećera u krvi. Uzimajući ovu ideju još dalje, nekoliko je studija predložilo fekalnu transplantaciju kao drugu održivu terapiju za dijabetes.^19.20

Iako primarna mjerenja ove studije nisu pokazala značajnu ukupnu razliku u glikemijskom odgovoru na različite vrste konzumiranog kruha, podaci iz mikrobioma svake osobe korišteni su za predviđanje individualnog odgovora. To nam daje novi faktor koji treba uzeti u obzir kada pomažemo pacijentima u kontroli šećera u krvi. Promatrajući ravnotežu i raznolikost crijevne flore, možemo dodatno individualizirati liječenje kako bismo pomogli pacijentima da poboljšaju i održe metaboličko zdravlje.