Pain et microbiome : une affaire personnelle

Relation

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora et al. Le pain influence les paramètres cliniques et induit des réponses glycémiques personnelles associées au microbiome intestinal.Métabolisme cellulaire. 2017;25(6):1243-1253.

Brouillon

Étude croisée randomisée

Participant

Vingt participants en bonne santé, 9 hommes et 11 femmes, âgés de 18 à 70 ans.

Paramètres de l'étude évalués

Les participants ont été randomisés en 2 groupes. Un groupe a mangé du pain blanc au levain produit industriellementSaccharomyces cerevisiae(levure de boulanger), l'autre mangeait du pain au levain complet moulu traditionnellement (l'étude ne précisait pas quels organismes contenait le levain). Les participants de chaque groupe ont consommé du pain contenant 50 g de glucides disponibles chaque matin pendant une semaine, ainsi qu'une consommation supplémentaire de ce type de pain à volonté tout au long de la journée. Il a été demandé aux participants de ne pas consommer d’autres produits à base de blé pendant cette période. Après une période de sevrage de deux semaines, les groupes ont alterné pendant une semaine supplémentaire.

Mesures des résultats principaux

métabolisme du glucose (quantifié par test oral de tolérance au glucose) et taux de glucose au réveil ; Les mesures des résultats secondaires comprenaient la chimie du sang, la thyréostimuline (TSH), les lipides et la tension artérielle. Les selles ont été collectées les jours 1, 6, 20 et 27 et analysées pour détecter la présence d'espèces microbiennes.

Informations clés

Dans l’ensemble, aucune différence significative n’a été constatée dans les principaux critères de jugement entre la consommation de pain blanc conventionnel et celle de pain complet au levain. En fait, une grande variabilité interpersonnelle a été trouvée dans la réponse glycémique postprandiale (PPGR) aux deux types de pain : 10 participants avaient une réponse glycémique plus faible au pain blanc et 10 avaient une réponse plus faible au levain.

Implications sur la pratique

Bien que la taille et la durée de l’échantillon soient petites, cette étude est intrigante car elle examine la relation entre la composition du microbiome et la réponse glycémique. Bien qu'aucune différence significative n'ait été constatée globalement dans la réponse glycémique du pain blanc par rapport au pain au levain de blé entier, il y avait des différences interpersonnelles. Certaines personnes avaient systématiquement une réponse glycémique plus élevée au blanc, d’autres au levain. Lorsque la composition de la flore fécale a été analysée, le microbiome de chaque individu était prédictif de sa réponse glycémique. De plus, le microbiome de chaque personne est resté relativement constant tout au long de la période de test, quel que soit le type de pain mangé par la personne.

Des études antérieures ont montré que plusieurs facteurs influencent le PPGR des produits panifiés. Cuire le pain à la vapeur au lieu de le cuire, par exemple, abaisse son indice glycémique. La structure du pain lui-même peut également influencer la réponse glycémique : une étude a révélé que les produits compacts comme le pain pita et les pâtes avaient une réponse maximale en glucose et en insuline plus faible que le pain à structure poreuse.¹Une fermentation prolongée augmente également la porosité et donc l'index glycémique.²L'ajout ou le remplacement de fibres et de céréales telles que l'inuline, les fibres d'avoine et la farine de seigle au pain de blé traditionnel peuvent également réduire la réponse glycémique.^3-5Les données indiquant si le levain réduit la réponse glycémique par rapport au pain à la levure sont mitigées. Bien que toutes ces informations soient très utiles pour conseiller les patients sur la façon de manger sainement pour maintenir une glycémie saine, cette étude ouvre la possibilité d’aller plus loin dans nos conseils dans le domaine de l’individualisation.

Cette nouvelle compréhension du microbiome offre aux médecins la possibilité d'utiliser les données des échantillons de selles des patients pour individualiser leur plan de nutrition et de supplémentation.

Le lien entre le microbiote intestinal et la régulation de la glycémie, notamment le syndrome métabolique et le diabète de type 2, est devenu de plus en plus clair ces dernières années. La présence de certaines bactéries dans l’intestin semble être associée à une inflammation accrue, à l’obésité et à la résistance à l’insuline, tandis que d’autres sont associées à une inflammation réduite et à un équilibre métabolique.^6.7

Un article de 2015 dansDiabétologieRemarques : «LactobacillesLes espèces, en revanche, sont en corrélation positive avec les taux de glucose à jeun et d'hémoglobine glycosylée (HbA1c).ClostridiumLes espèces sont négativement corrélées aux taux de glycémie à jeun, d’HbA1c et d’insuline. Une étude récente suggère qu’une concentration plus élevée de glucose dans le sang peut être prédite par une réduction de la proportion d’anaérobies, en particulier de Bacteroides.⁸Dans cette étude, 2 bactéries ont éclairé le modèle de prédiction de la réponse glycémique.Coprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) etBactérie Lachnospiracées3_1_46FAA (classe Clostridia). Dans une étude sur des ratsLachnospiracéesIl a également été démontré qu’ils contribuent à l’apparition du diabète de type 2.⁹

Cette nouvelle compréhension du microbiome offre aux médecins la possibilité d'utiliser les données des échantillons de selles des patients pour individualiser leur plan de nutrition et de supplémentation. Malheureusement, peu d’entre nous sont actuellement en mesure d’obtenir des études complètes du microbiome avec une abondance relative, et les outils permettant d’interpréter ces données de manière cliniquement pertinente n’existent pas encore à grande échelle. D’un autre côté, le contrôle de la glycémie n’est pas seulement prédit par la présence ou l’absence de certaines espèces : il est lié à la composition du microbiome dans son ensemble. Une diversité génétique réduite dans le microbiote ainsi qu’une diminution générale des bactéries productrices de butyrate sont également associées à une incidence accrue de troubles métaboliques.^7.10Dans cette optique, aider les gens à comprendre comment manger dans leur environnement et vivre d’une manière qui augmente l’exposition à de nombreux micro-organismes différents est une tâche moins ardue et pertinente pour tout patient espérant améliorer sa tolérance au glucose.

Nous ne sommes pas encore en mesure d'adapter nos plans nutritionnels au microbiome des individus, mais nous disposons de bons outils pour accroître sa diversité génétique. Bien entendu, même si la flore intestinale est restée largement la même chez chaque personne au cours de cette étude, d’autres études ont montré des changements alimentaires favorisant la croissance de différents types de bactéries. Il a été démontré que les prébiotiques réduisent la glycémie postprandiale et à jeun et améliorent la sensibilité à l'insuline.¹⁰Par exemple, il a été démontré que les mélanoïdines, le produit de la réaction de Maillard qui se produit lorsque l'amidon et les protéines sont cuits ensemble et forment le composant doré de la croûte du pain, diminuent les entérobactéries, qui favorisent l'inflammation, et augmentent les bifidobactéries, ce qui peut améliorer la tolérance au glucose.^11-13Il a également été démontré que l'inuline et d'autres polysaccharides tels que les fructooligosaccharides augmentent la production de bifidobactéries.¹⁴

L’autre bonne nouvelle est qu’une supplémentation alimentaire générale avec des formulations commerciales de probiotiques et des aliments fermentés peut également avoir un impact positif sur la glycémie. Des méta-analyses d'études menées auprès de personnes atteintes de diabète de type 2 et du syndrome métabolique ont montré que les patients supplémentés en probiotiques (type non précisé) présentaient à la fois des taux de glycémie à jeun et d'HbA plus faibles._1C.^15-17Il a également été démontré que la supplémentation en probiotiques augmente la sensibilité à l’insuline et réduit l’inflammation. Fait intéressant, une méta-analyse a montré que les effets étaient plus importants pour les produits laitiers fermentés que pour les souches encapsulées, suggérant une préférence pour une plus grande diversité de bactéries présentes dans les sources alimentaires.^18.11Cela conforte l’idée selon laquelle une plus grande variété est meilleure pour le contrôle de la glycémie. En poussant cette idée encore plus loin, plusieurs études ont suggéré la transplantation fécale comme un autre traitement viable contre le diabète.^19h20

Bien que les mesures principales de cette étude n'aient montré aucune différence globale significative dans la réponse glycémique aux différents types de pain consommés, les données du microbiome de chaque personne ont été utilisées pour prédire la réponse individuelle. Cela nous donne un nouveau facteur à prendre en compte pour aider les patients à contrôler leur glycémie. En examinant l’équilibre et la diversité de la flore intestinale, nous pouvons personnaliser davantage le traitement pour aider les patients à améliorer et à maintenir leur santé métabolique.