Chléb a mikrobiom: osobní záležitost

Vztah

T. Korem, D. Zeevi, N. Zmora a kol. Chléb ovlivňuje klinické parametry a vyvolává osobní glykemické reakce spojené se střevním mikrobiomem.Buněčný metabolismus. 2017;25(6):1243-1253.

Návrh

Randomizovaná zkřížená studie

Účastník

Dvacet zdravých účastníků, 9 mužů a 11 žen, ve věku 18 až 70 let.

Hodnotily se parametry studie

Účastníci byli náhodně rozděleni do 2 skupin. Jedna skupina jedla průmyslově vyráběný bílý chléb s kváskemSaccharomyces cerevisiae(pekařský droždí), druhý jedl tradičně mletý celozrnný kváskový chléb (studie neupřesnila, jaké organismy kvásek obsahoval). Účastníci v každé skupině konzumovali chléb obsahující 50 g dostupných sacharidů každé ráno po dobu jednoho týdne, plus další konzumaci tohoto typu chleba ad libitum po celý den. Účastníci byli instruováni, aby během této doby nekonzumovali jiné pšeničné produkty. Po dvoutýdenním vymývacím období se skupiny střídaly další týden.

Primární měření výsledku

metabolismus glukózy (kvantifikovaný orálním glukózovým tolerančním testem) a hladiny glukózy v bdělém stavu; Sekundární výsledky měření zahrnovaly biochemické vyšetření krve, hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), lipidy a krevní tlak. Stolice byla odebírána 1., 6., 20. a 27. den a analyzována na přítomnost mikrobiálních druhů.

Klíčové poznatky

Celkově nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v primárních výsledných měřeních mezi konzumací konvenčního bílého chleba a celozrnného kváskového chleba. Ve skutečnosti byla zjištěna velká interpersonální variabilita v postprandiální glukózové odpovědi (PPGR) na dva druhy chleba – 10 účastníků mělo nižší glykemickou odpověď na bílý chléb a 10 mělo nižší odpověď na kynuté těsto.

Praktické důsledky

Ačkoli velikost vzorku a doba trvání jsou malé, tato studie je zajímavá, protože zkoumá vztah mezi složením mikrobiomu a glykemickou odpovědí. Zatímco v glykemické odezvě na bílý chléb ve srovnání s celozrnným kváskovým chlebem nebyl celkově zjištěn žádný významný rozdíl, byly mezilidské rozdíly. Někteří lidé měli trvale vyšší glykemickou odezvu na bílé, někteří na kynuté těsto. Když bylo analyzováno složení flóry stolice, mikrobiom každého jedince předpovídal jeho glykemickou odpověď. Navíc mikrobiom každé osoby zůstal po celou dobu testování relativně konstantní, bez ohledu na to, jaký druh chleba osoba jedla.

Předchozí studie ukázaly, že PPGR u chlebových výrobků ovlivňuje několik faktorů. Napařování chleba místo pečení například snižuje jeho glykemický index. Struktura chleba sama o sobě může také ovlivnit glykemickou odezvu: Jedna studie zjistila, že kompaktní produkty jako pita chléb a těstoviny měly nižší maximální glukózovou a inzulínovou odezvu ve srovnání s chlebem s porézní strukturou.¹Prodloužené kynutí také zvyšuje poréznost a tím i glykemický index.²Přidání nebo nahrazení vlákniny a obilovin, jako je inulin, ovesná vláknina a žitná mouka, do tradičního pšeničného chleba může také snížit glykemickou odezvu.^3-5Údaje o tom, zda kvásek snižuje glykemickou odezvu ve srovnání s kvasnicovým chlebem, jsou smíšené. I když jsou to všechno velmi užitečné informace pro rady pacientům, jak se zdravě stravovat pro podporu zdravé hladiny cukru v krvi, tato studie otevírá možnost posunout naše rady o krok dále do oblasti individualizace.

Toto nové chápání mikrobiomu nabízí lékařům příležitost využít data ze vzorků stolice pacientů k individualizaci jejich plánu výživy a suplementace.

Souvislost mezi střevní mikroflórou a regulací krevní glukózy, včetně metabolického syndromu a diabetu 2. typu, je v posledních letech stále jasnější. Zdá se, že přítomnost určitých bakterií ve střevě souvisí se zvýšeným zánětem, obezitou a inzulinovou rezistencí, zatímco jiné jsou spojeny se sníženým zánětem a metabolickou rovnováhou.^6.7

Článek z roku 2015DiabetologiePoznámky: “LaktobacilyDruhy na druhé straně pozitivně korelují s hladinami glukózy nalačno a glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c)ClostridiumDruhy negativně korelují s hladinou glukózy nalačno, HbA1c a inzulínu. Nedávná studie naznačuje, že vyšší koncentraci glukózy v krvi lze předpovědět snížením podílu anaerobů, zejména Bacteroides.⁸V této studii byly 2 bakterie, které informovaly o modelu predikce glykemické odpovědiCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) aBacterium Lachnospiraceae3_1_46FAA (třída Clostridia). Ve studii na krysáchLachnospiraceaeBylo také zjištěno, že přispívají k nástupu cukrovky 2. typu.⁹

Toto nové chápání mikrobiomu nabízí lékařům příležitost využít data ze vzorků stolice pacientů k individualizaci jejich plánu výživy a suplementace. Bohužel však jen málo z nás je v současné době schopno získat kompletní studie mikrobiomů v relativním množství a nástroje k interpretaci těchto dat klinicky relevantním způsobem zatím ve velkém měřítku neexistují. Na druhou stranu, kontrola krevního cukru není predikována pouze přítomností nebo nepřítomností určitých druhů – souvisí se složením mikrobiomu jako celku. Snížená genetická diverzita v mikrobiotě a také obecný pokles bakterií produkujících butyrát jsou také spojeny se zvýšeným výskytem metabolických poruch.^7.10S ohledem na to je pomoci lidem pochopit, jak jíst v jejich prostředí a žít způsobem, který zvyšuje expozici mnoha různým mikroorganismům, méně skličujícím úkolem a relevantním pro každého pacienta, který doufá, že zlepší svou glukózovou toleranci.

Zatím nejsme schopni individualizovat naše nutriční plány pro mikrobiom lidí, ale máme dobré nástroje, jak zvýšit jeho genetickou rozmanitost. Samozřejmě, zatímco během této studie zůstala střevní flóra u každého člověka do značné míry stejná, jiné studie prokázaly dietní změny, které podporují růst různých typů bakterií. Bylo prokázáno, že prebiotika snižují postprandiální a lačno glukózu a zlepšují citlivost na inzulín.¹⁰Například bylo zjištěno, že melanoidiny, produkt Maillardovy reakce, ke které dochází, když se škrob a bílkoviny pečou společně a tvoří zhnědlou složku chlebové kůrky, snižují enterobakterie, které podporují zánět, a zvyšují bifidobakterie, což může zlepšit toleranci glukózy.^11-13Bylo také prokázáno, že inulin a další polysacharidy, jako jsou fruktooligosacharidy, zvyšují produkci bifidobakterií.¹⁴

Další dobrou zprávou je, že obecné doplňky stravy s komerčními probiotickými formulacemi a fermentovanými potravinami mohou také pozitivně ovlivnit hladinu cukru v krvi. Metaanalýzy studií u lidí s diabetem 2. typu a metabolickým syndromem prokázaly, že pacienti suplementovaní probiotiky (nespecifikovaného typu) měli nižší hladinu glukózy v krvi nalačno i hladinu HbA._1C.^15-17Bylo také prokázáno, že suplementace probiotiky zvyšuje citlivost na inzulín a snižuje zánět. Je zajímavé, že metaanalýza ukázala, že účinky byly větší u fermentovaných mléčných výrobků než u zapouzdřených kmenů, což naznačuje preferenci větší rozmanitosti bakterií v potravinových zdrojích.^18.11To podporuje myšlenku, že větší rozmanitost je lepší pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Pokud jde o tuto myšlenku ještě dále, několik studií navrhlo fekální transplantaci jako další životaschopnou terapii diabetu.^19:20

Zatímco primární měření této studie neprokázala žádný významný celkový rozdíl v glykemické odpovědi na různé druhy konzumovaného chleba, k predikci individuální reakce byla použita data z mikrobiomu každé osoby. To nám dává nový faktor, který je třeba vzít v úvahu, když pomáháme pacientům kontrolovat hladinu cukru v krvi. Když se podíváme na rovnováhu a rozmanitost střevní flóry, můžeme dále individualizovat léčbu, abychom pacientům pomohli zlepšit a udržet metabolické zdraví.