Хлябът и микробиомът: личен въпрос

Отношение

Т. Корем, Д. Зееви, Н. Змора и др. Хлябът влияе върху клиничните параметри и предизвиква лични гликемични реакции, свързани с чревния микробиом.Клетъчен метаболизъм. 2017; 25 (6): 1243-1253.

Чернова

Рандомизирано кръстосано проучване

участник

Двадесет здрави участници, 9 мъже и 11 жени, на възраст от 18 до 70 години.

Оценени параметри на изследването

Участниците бяха рандомизирани в 2 групи. Една група яде индустриално произведен бял хляб с квасSaccharomyces cerevisiae(хлебна мая), другият ял традиционно смлян пълнозърнест хляб с квас (изследването не уточнява какви организми съдържа квасът). Участниците във всяка група консумират хляб, съдържащ 50 g налични въглехидрати всяка сутрин в продължение на една седмица, плюс допълнителна консумация на този вид хляб ad libitum през целия ден. Участниците бяха инструктирани да не консумират други пшенични продукти през това време. След двуседмичен период на измиване групите се смениха за още една седмица.

Първични мерки за резултат

глюкозен метаболизъм (количествено определен чрез орален тест за глюкозен толеранс) и нива на глюкоза в будно състояние; Вторичните мерки за изход включват биохимични изследвания на кръвта, тироид-стимулиращ хормон (TSH), липиди и кръвно налягане. Изпражненията се събират на дни 1, 6, 20 и 27 и се анализират за наличие на микробни видове.

Ключови прозрения

Като цяло не е открита значителна разлика в първичните мерки за резултат между консумацията на конвенционален бял хляб и пълнозърнест хляб с квас. Всъщност беше открита голяма междуличностна вариабилност в постпрандиалния глюкозен отговор (PPGR) към двата вида хляб - 10 участници имаха по-нисък гликемичен отговор към бял хляб и 10 имаха по-нисък отговор към квас.

Практически последици

Въпреки че размерът и продължителността на извадката са малки, това изследване е интригуващо, защото изследва връзката между състава на микробиома и гликемичния отговор. Въпреки че като цяло не е открита значителна разлика в гликемичния отговор към белия хляб в сравнение с пълнозърнестия хляб с квас, има междуличностни различия. Някои хора постоянно имат по-висок гликемичен отговор към бялото, някои към киселото тесто. Когато съставът на флората на изпражненията беше анализиран, микробиомът на всеки индивид беше предсказващ техния гликемичен отговор. Освен това, микробиомът на всеки човек остава относително постоянен през целия период на тестване, независимо от вида хляб, който човекът е ял.

Предишни проучвания показват, че няколко фактора влияят върху PPGR за хлебните продукти. Приготвянето на хляб на пара, вместо да се пече, например, понижава гликемичния му индекс. Структурата на самия хляб също може да повлияе на гликемичния отговор: едно проучване установи, че компактни продукти като пита хляб и тестени изделия имат по-нисък пиков отговор на глюкозата и инсулина в сравнение с хляба с пореста структура.¹Продължителното втасване също увеличава порьозността и следователно гликемичния индекс.²Добавянето или заместването на фибри и зърнени храни като инулин, овесени фибри и ръжено брашно към традиционния пшеничен хляб също може да намали гликемичния отговор.^3-5Данните за това дали квасът намалява гликемичния отговор в сравнение с хляба с мая са смесени. Въпреки че всичко това е много полезна информация за съветване на пациентите как да се хранят здравословно, за да поддържат здравословни нива на кръвната захар, това проучване отваря възможността нашите съвети да бъдат стъпка напред в областта на индивидуализацията.

Това ново разбиране на микробиома предлага на лекарите възможността да използват данни от проби от изпражнения на пациенти, за да индивидуализират своя план за хранене и добавки.

Връзката между чревната микробиота и регулирането на кръвната захар, включително метаболитен синдром и диабет тип 2, става все по-ясна през последните години. Наличието на определени бактерии в червата изглежда е свързано с повишено възпаление, затлъстяване и инсулинова резистентност, докато други са свързани с намалено възпаление и метаболитен баланс.^6.7

Статия от 2015 гДиабетологияБележки: „ЛактобацилиВидовете, от друга страна, корелират положително с нивата на глюкоза на гладно и гликозилиран хемоглобин (HbA1c)ClostridiumВидовете имат отрицателна корелация с нивата на глюкоза на гладно, HbA1c и инсулин. Скорошно проучване предполага, че по-високата концентрация на глюкоза в кръвта може да бъде предвидена чрез намаляване на дела на анаеробите, особено на Bacteroides.⁸В това проучване 2 бяха бактериите, които информираха модела за прогнозиране на гликемичния отговорCoprobacter fastidiosus(Phylum Bacteroides) иBacterium Lachnospiraceae3_1_46FAA (клас Clostridia). В изследване на плъховеLachnospiraceaeУстановено е също, че допринасят за появата на диабет тип 2.⁹

Това ново разбиране на микробиома предлага на лекарите възможността да използват данни от проби от изпражнения на пациенти, за да индивидуализират своя план за хранене и добавки. За съжаление обаче малко от нас в момента са в състояние да получат пълни изследвания на микробиома при относително изобилие и инструментите за тълкуване на тези данни по клинично значим начин все още не съществуват в голям мащаб. От друга страна, контролът на кръвната захар не се предсказва само от наличието или отсъствието на определени видове – той е свързан със състава на микробиома като цяло. Намаленото генетично разнообразие в микробиотата, както и общото намаляване на бактериите, произвеждащи бутират, също са свързани с повишена честота на метаболитни нарушения.^7.10Имайки предвид това, да помогнете на хората да разберат как да се хранят в тяхната среда и да живеят по начини, които увеличават излагането на много различни микроорганизми, е по-малко обезсърчаваща задача и подходяща за всеки пациент, който се надява да подобри своя глюкозен толеранс.

Все още не сме в състояние да индивидуализираме хранителните си планове спрямо микробиома на хората, но имаме добри инструменти за увеличаване на генетичното му разнообразие. Разбира се, докато чревната флора остава до голяма степен една и съща при всеки човек по време на това проучване, други проучвания показват диетични промени, които насърчават растежа на различни видове бактерии. Доказано е, че пребиотиците намаляват глюкозата след хранене и на гладно и подобряват инсулиновата чувствителност.¹⁰Например меланоидините, продуктът на реакцията на Maillard, която се получава, когато нишестето и протеинът се пекат заедно и образуват покафенелия компонент на кората на хляба, е установено, че намаляват ентеробактериите, които насърчават възпалението, и увеличават бифидобактериите, което може да подобри глюкозния толеранс.^11-13Доказано е също, че инулинът и други полизахариди като фруктоолигозахариди увеличават производството на бифидобактерии.¹⁴

Другата добра новина е, че общите хранителни добавки с търговски пробиотични формули и ферментирали храни също могат да повлияят положително на кръвната захар. Мета-анализи на проучвания при хора с диабет тип 2 и метаболитен синдром показват, че пациентите, приемали добавки с пробиотици (неуточнен тип), са имали както по-ниски нива на кръвната захар на гладно, така и нивата на HbA_1C.^15-17Доказано е също, че добавките с пробиотик повишават инсулиновата чувствителност и намаляват възпалението. Интересното е, че мета-анализ показа, че ефектите са по-големи за ферментирали млечни продукти, отколкото за капсулирани щамове, което предполага предпочитание към по-голямото разнообразие от бактерии в хранителните източници.^18.11Това подкрепя идеята, че по-голямото разнообразие е по-добро за контрол на кръвната захар. Вземайки тази идея още по-далеч, няколко проучвания предлагат фекална трансплантация като друга жизнеспособна терапия за диабет.^{19.20 часа}

Въпреки че първичните измервания на това проучване не показват значителна обща разлика в гликемичния отговор към различните видове консумиран хляб, данните от микробиома на всеки човек са използвани за прогнозиране на индивидуалния отговор. Това ни дава нов фактор, който трябва да вземем предвид, когато помагаме на пациентите да контролират кръвната си захар. Като разглеждаме баланса и разнообразието на чревната флора, можем допълнително да индивидуализираме лечението, за да помогнем на пациентите да подобрят и поддържат метаболитно здраве.