Tratamento de SII sem constipação com rifaximina em comparação com um probiótico baseado em esporos

Um dos aspectos mais emocionantes deste estudo é a eficiência de custos de probióticos baseados em esporos em comparação com a rifomina.

Este estudo contém várias restrições significativas, muitas das quais reconhecem os autores. Isso inclui a falta de cego e placebo, bastante moderado que os sintomas graves no início do estudo, a falta de testes de respiração para crescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) e o uso da ROM III em vez dos critérios ROM IV. Os pesquisadores usaram a ROM III porque este estudo começou antes do Roma IV, e os autores descobrem que 90 % dos participantes também atenderam aos novos critérios.

Existem restrições adicionais que os autores não discutem. O primeiro e talvez o mais importante é que o grupo de tratamento de rifaximina tenha sido tratado tanto na dose quanto a longo prazo. A dose de rifaximina atualmente reconhecida para IBS-D é 550 mg 3 vezes ao dia (1.650 mg de dose geral) por 14 dias. 4 Neste estudo, um total de 1.200 mg por dia foi usado por 10 dias, o que corresponde a 52 % da dose efetiva. Isso leva a uma distorção significativa dos resultados em comparação com a intervenção probiótica baseada em esporos.

Medições de resultado aprimoradas podem fortalecer este estudo. Inicialmente, os autores usaram um teste de sensação de volume retal no início de seus estudos. Este teste é invasivo, desconfortável e dificilmente é apoiado na literatura como resultado do resultado do IBS-D. 5 em vez da sensação retal de volume, uma respiração de lactulose de 3 horas não invasiva melhoraria o desenho do estudo. Isso teria possibilitado que os autores tivessem apenas pacientes com SIBO ou tenham respondedores em todos os grupos de tratamento com base no status do SIBO. Rezaie et al. constataram que pacientes com um teste positivo de respiração para lactulose para SIBO respondem significativamente à terapia com rifaximina como pacientes com IBS D com teste de respiração normal. 6 A inclusão de um teste de respiração por lactulose de 3 horas neste estudo teria esclarecido quais pacientes os melhores candidatos para um tratamento de ensaio em comparação com uma terapia de rifaximin.

O uso de 2 grupos de tratamento (dieta rifaximin/fodmap picante versus probióticos à base de esporos) ou 2 grupos de tratamento e um grupo placebo teria melhorado a clareza dos resultados. A falha pode eliminar outra fonte de viés; No entanto, é impossível desaparecer nutrição terapêutica em relação à dieta usual, e esse é um desafio constante na pesquisa nutricional.

Os efeitos das intervenções terapêuticas neste estudo foram enterradas em tabelas confusas e complicadas, então destaquei resultados positivos em um gráfico que ilustrava os resultados do estudo. Este gráfico mostra os resultados do estudo e nos mostra com que eficácia essas terapias são comparadas. Ele também enfatiza o fato de que todos os três grupos de tratamento melhoraram ainda mais, mesmo após as intervenções foram canceladas no visite 3 (dia 34).

Um dos aspectos mais emocionantes deste estudo é a eficiência de custos de probióticos baseados em esporos em comparação com a rifomina. A dose de rifaximina usada neste estudo custa aproximadamente US $ 1.300, e a dose recomendada é de 2.000 dólares. A proteção do seguro geralmente requer várias falhas de medicamentos e licenças anteriores se o tratamento for coberto. A dose e a duração do probiótico baseado em esporos usado neste estudo custam US $ 55 no varejo. Isso representa uma vantagem significativa da terapia probiótica baseada em esporos. Os autores não relataram efeitos colaterais ou falhas dos participantes, por isso é difícil calcular esses fatores em uma relação custo-benefício.

Deve-se notar também que os resultados para a terapia probiótica baseada em esporos foram semelhantes em comparação com o grupo de tratamento após uma dieta de baixo Fodmap. A dieta de baixo-fodmap acabou sendo uma estratégia nutricional eficaz para o tratamento do IBS-D. 7 Embora seja emocionante ter um instrumento nutricional eficaz para a IBS, essa dieta é muito restritiva e possui efeitos psicossociais e nutricionais de longo alcance. Dieta de baixo-fodap em comparação com outras dietas, talvez ainda mais restritivas, uma dieta mais estressante, uma vez que a seleção de alimentos não é intuitiva. Os pacientes precisam usar folhetos e aplicativos constantemente e, portanto, devem se tornar muito vigilantes para observar com sucesso essa dieta. Nesse sentido, a terapia probiótica baseada em esporos oferece uma vantagem significativa.

Fazit

Embora este estudo tenha vários problemas metodológicos que levam a distorções, é importante reconhecer que os resultados deste estudo melhoram nossa compreensão das opções de tratamento para IBS-D. A probióia terapia independente baseada em esporos foi associada a melhorias no nível pesado do IBS, a qualidade de vida e a sensação retal de volume, que correspondiam à terapia com rifaximina seguida por uma dieta ou terapia probiótica de baixo-fodmap. Os sintomas melhoraram ainda mais em todas as três intervenções após a interrupção do tratamento, como foi demonstrado por pontuações aprimoradas de IBS no dia 60 em comparação com o dia 34 após a conclusão do tratamento. O erro mais importante no estudo foi a dose inadequada de rifaximina para o tratamento. No entanto, a terapia probiótica baseada em esporos oferece tratamento muito mais simples para menos de 5 % do custo da rifaximina. Mais pesquisas são necessárias antes de se afirmar que a probióia terapia baseada em esporos é tão eficaz quanto a rifaximina, mas certamente pode ser considerada ao escolher as opções de tratamento para pacientes com IBS-D.