Behandling av IBS uten forstoppelse med rifaximin sammenlignet med en sporebasert probiotikum

En av de mest spennende aspektene ved denne studien er kostnadseffektiviteten til sporebaserte probiotika sammenlignet med rifaximin.

Denne studien inneholder flere signifikante begrensninger, hvorav mange anerkjenner forfatterne. Dette inkluderer mangel på blending og placebo, ganske moderat enn alvorlige symptomer i starten av studien, mangel på pustetester for bakteriell gjengroing av tynntarmen (SIBO) og bruken av ROM III i stedet for ROM IV -kriterier. Forskerne brukte ROM III fordi denne studien begynte før Roma IV, og forfatterne opplever at 90 % av deltakerne også oppfylte de nye kriteriene.

Det er flere begrensninger som forfatterne ikke diskuterer. Det første og kanskje viktigste er at rifaximin -behandlingsgruppen ble behandlet både i dosen og på lang sikt. Den for øyeblikket generelt anerkjente doseringen av rifaximin for IBS-D er 550 mg 3 ganger om dagen (1.650 mg total dose) i 14 dager. ^{4 I denne studien ble totalt 1200 mg per dag brukt i 10 dager, noe som tilsvarer 52 % av den effektive dosen. Dette fører til en betydelig forvrengning av resultatene sammenlignet med den sporebaserte probiotiske intervensjonen.}

Forbedrede resultatmålinger kan styrke denne studien. Opprinnelig brukte forfatterne en sensasjonstest for rektal volum i begynnelsen av studiene. Denne testen er invasiv, ubehagelig og støttes neppe i litteraturen som et resultat av resultatet for IBS-D. 5 I stedet for rektal følelsen av volum, ville et ikke-invasivt 3-timers laktulosepust forbedre studiedesignet. Dette ville ha gjort det mulig for forfatterne å bare ha pasienter med SIBO eller ha respondere i hver behandlingsgruppe basert på SIBO -status. Rezaie et al. fant at pasienter med en positiv laktulosepustetest for SIBO betydelig reagerer på rifaximinbehandling som IBS D -pasienter med en normal pustetest. ^{6 Inkludering av en 3-timers laktulosepustetester i denne studien ville ha avklart hvilke pasienter de beste kandidatene til en sporbasert prøvebehandling sammenlignet med en rifaximin-terapi.}

Bruken av 2 behandlingsgrupper (Rifaximin/FODMAP-fatt kosthold kontra sporebaserte probiotika) eller 2 behandlingsgrupper, og en placebogruppe ville ha forbedret klarheten i resultatene. Svikt kan eliminere en annen kilde til skjevhet; Imidlertid er det umulig å falme terapeutisk ernæring mot det vanlige kostholdet, og dette er en konstant utfordring innen ernæringsforskning.

Effektene av de terapeutiske intervensjonene i denne studien ble begravet i forvirrende og tungvint tabeller, så jeg fremhevet positive resultater i en grafikk som illustrerte resultatene av studien. Denne grafikken viser studieresultatene og viser oss hvor effektivt disse terapiene blir sammenlignet. Det understreker også det faktum at alle de tre behandlingsgruppene forbedret seg ytterligere, selv etter at intervensjonene ble kansellert ved Visite 3 (dag 34).

En av de mest spennende aspektene ved denne studien er kostnadseffektiviteten til sporebaserte probiotika sammenlignet med rifaximin. Rifaximin -dosen som ble brukt i denne studien koster omtrent 1.300 dollar, og den anbefalte dosen er 2000 amerikanske dollar. Forsikringsbeskyttelse krever ofte flere medisineringssvikt og tidligere tillatelser hvis behandlingen i det hele tatt er dekket. Dosen og varigheten av den sporbaserte probiotikumet som ble brukt i denne studien koster $ 55 i detaljhandel. Dette representerer en betydelig fordel med sporbasert probiotisk terapi. Forfatterne rapporterte ikke om bivirkninger eller feil hos deltakerne, så det er vanskelig å beregne disse faktorene i et kostnads-fordel-forhold.

Det skal også bemerkes at resultatene for den sporbaserte probiotikaposten var like sammenlignet med behandlingsgruppen etter et lite FODMAP-kosthold. Lav-FODMAP-dietten har vist seg å være en effektiv ernæringsstrategi for behandling av IBS-D. ^{7 Selv om det er spennende å ha et effektivt ernæringsinstrument for IBS, er dette kostholdet veldig restriktivt og har vidtrekkende psykososiale og ernæringseffekter. Kosthold med lite fodmap sammenlignet med andre, kanskje enda mer restriktive dietter, et mer stressende kosthold, siden matvalget ikke er intuitivt. Pasienter må bruke utdelinger og apper konstant og må derfor bli veldig årvåken for å lykkes med å observere dette kostholdet. I denne forbindelse gir Spore -basert probiotisk terapi en betydelig fordel.}

fazit

Selv om denne studien har flere metodologiske problemer som fører til forvrengninger, er det viktig å erkjenne at resultatene av denne studien forbedrer vår forståelse av behandlingsalternativene for IBS-D. Sporebasert probiotisk terapi som uavhengig terapi var assosiert med forbedringer av IBS-tunge nivå, livskvaliteten og den rektale følelsen av volum, som tilsvarte de av rifaximinbehandling etterfulgt av et lite fodmap diett eller probiotisk terapi. Symptomene forbedret seg ytterligere i alle 3 intervensjoner etter å ha stoppet behandlingen, slik det ble vist ved forbedrede IBS-tunge score på dag 60 sammenlignet med dag 34 etter at behandlingen var fullført. Den viktigste feilen i studien var den utilstrekkelige dosen av rifaximin for behandling. Likevel gir Spore -basert probiotikaps mye enklere behandling til under 5 % av kostnadene for rifaximin. Ytterligere forskning er nødvendig før det kan hevdes at sporbasert probiotisk terapi er like effektiv som rifaximin, men det kan absolutt vurderes når du velger behandlingsalternativene for IBS-D-pasienter.