IBS gydymas be vidurių užkietėjimo rifaksiminu, palyginti su sporų pagrindu pagamintu probiotiku

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Dieser Artikel ist Teil unserer Sonderausgabe Mai 2020. Laden Sie die vollständige Ausgabe hier herunter. Bezug Catinean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Sporen – eine vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit Reizdarmsyndrom. Nährstoffe. 2019;11(9):1968. Zielsetzung Das Ziel dieser Studie war der Vergleich von Rifaximin, gefolgt von einer nutrazeutischen oder niedrig fermentierbaren Oligosaccharid-, Disaccharid-, Monosaccharid- und Polyoldiät (FODMAP) mit einer alleinigen Therapie mit einem sporenbasierten Probiotikum (MegaSporeBiotic) bei Patienten mit Reizdarmsyndrom ( IBS) ohne Verstopfung. Entwurf Eine nicht verblindete, prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Die Teilnehmer wurden in 3 Gruppen randomisiert: G1, bei dem die Teilnehmer …
Šis straipsnis yra mūsų specialiojo leidimo 2020 m. Gegužės mėn. Dalis. Atsisiųskite visą leidimą čia. Susiję „Catineean A“, „Neage AM“, „Nita A“, „Buzea M“, „Buzoianu“ skelbimas. Bazillus spp. Sporos - perspektyvus gydymo būdas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu. Maistinės medžiagos. 2019; 11 (9). Suprojektuokite neišdildytą, perspektyvų, atsitiktinių imčių, kontroliuojamą klinikinį tyrimą. Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į 3 grupes: G1, kurioje dalyviai ... (Symbolbild/natur.wiki)

Šis straipsnis yra mūsų specialiojo leidimo dalis 2020 m. Gegužės mėn. Atsisiųskite visą leidimą čia.

nuoroda

Catineean A, Neage AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Sporos - perspektyvus gydymo būdas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu. maistinės medžiagos . 2019; 11 (9): 1968 m.

objektyvus

Šio tyrimo tikslas buvo palyginti rifaksiminą, po kurio sekė maistingas arba mažai fermentuojamas oligosacharidas, disacharidas, monosacharidų ir polioldinė dieta (FODMAP) su vieninteliu terapija, kuriai buvo skirtas tik sporų probiotikas (megasperebiotikai), sergantiems direbliciono sindromu (IBS).

juodraštis

Neapsaugotas, perspektyvus, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į 3 grupes:

  • G1, kuriame dalyviai gavo 10 dienų išgydymą su rifaksiminu (1 200 mg), po to 24 dienų gydymas su maistine medžiaga bifidobacterium longum w11, tirpaus pluošto ir vitaminų B 1 b 6 12 .
  • G2, kuriame dalyviai gavo 34 dienų kursą bazillus spp probiotiką ( bacillus licheniformis , bacillus indicus hu36 ™, bacillus subtilis hu58 ™, bacillus clausii, bacillus coagulans Megas hu58 ™.
  • G3, kuriame dalyviai buvo gydomi 10 dienų Rifaximin (1 200 mg), po to laikėsi dietos apie 24 dienas.

Tyrėjai gavo rezultatų matavimus kurso pradžioje, 10 dieną (G1 ir G3 grupėms), 34 ir 60 diena.

.

Dalyvis

Šį tyrimą sudarė 90 pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, be vidurių užkietėjimo, remiantis Romos III kriterijais. Pacientai buvo nuo 18 iki 75 metų, jie turėjo normalią kolonoskopiją, kraujo vertes, kurių vertė buvo nustatyta, ir normalus išmatų kalprotektinas per pastaruosius 5 metus. Pacientams, sergantiems dokumentais patvirtinta maisto alergija, glitimo netoleravimas ar celiakija, diabetas, skydliaukės ligos, uždegiminės žarnyno ligos ar kitos organinės ligos, valgymo sutrikimai (anoreksija ar bulimija), probiotikai likus mėnesiui iki tyrimo, gydymo antibiotikais per pastaruosius 6 mėnesius ar specifines dietas.

tyrimo parametrai įvertinti

Tyrėjai įvertino pacientus pagal IBS-Scheweregrat balą (IBS-SS), IBS sergančių pacientų (IBS-QL) gyvenimo kokybę ir tiesiosios žarnos tūrio sensacijos testą.

svarbios žinios

IBS-SS pagerėjo kiekviename G1, G2 ir G3 rezultatų matavimuose ir, įdomu, lygiai taip pat pagerėjo iki tyrimo pabaigos. Megasporebiotikų grupei, G2, ankstesnis simptomų pagerėjimas buvo pagerėjęs 3 -iojo vizito metu (34 diena). Gyvenimo kokybės balai ir tiesiosios žarnos jausmo testas taip pat pagerėjo kiekvienoje grupėje, kurių rezultatai buvo panašūs kiekvienoje grupėje.

praktikos pasekmės

Dirgliosios žarnos sindromas yra dažna liga, serganti maždaug 10 % gyventojų, turint didelę patikimų ir nebrangių gydymo strategijų spragas. 1 Mūsų supratimas apie patofiziologiją greitai tęsiasi naudojant sisteminę biologiją. Šiuo metu siūlomas modelis yra sudėtingas žarnyno mikrobiotos funkcinių sutrikimų tinklas, pasikeitęs žarnyno pralaidumas, keičiantis mobilumas, virškinimo trakto (GI) imuninio matuoklio aktyvinimas, visceralinis padidėjęs jautrumas ir nenormali žarnyno smegenų sąveika. 2 rifaksiminas pirmą kartą, atlikdamas tikslinį tyrimą kaip veiksmingą gydymo galimybę pakeisti GI mikrobiotą, o tai pagaliau paskatino FDA patvirtinti rifaksiminą, kad IBS gydytų 2015 m. 3 Šis tyrimas turėtų parodyti, kad ne antibiotikinis terapija pakeitus mikrobiomą į sporų pagrindu pagamintą probiotinį (IBS-D).

Vienas iš įdomiausių šio tyrimo aspektų yra sporų pagrindu pagrįstų probiotikų, palyginti su rifaksiminu, ekonominis efektyvumas.

Šiame tyrime yra keli reikšmingi apribojimai, iš kurių daugelis atpažįsta autorius. Tai apima apakinimo ir placebo trūkumą, tyrimo pradžioje gana vidutinio sunkumo nei sunkūs simptomai, plonosios žarnos (SIBO) bakterinio pervargimo kvėpavimo testų trūkumas ir ROM III naudojimas vietoj Rom IV kriterijų. Tyrėjai pasinaudojo ROM III, nes šis tyrimas prasidėjo iki Romos IV, o autoriai nustato, kad 90 % dalyvių taip pat atitiko naujus kriterijus.

Yra papildomų apribojimų, kurių autoriai neaptaria. Pirmasis ir turbūt svarbiausia yra tai, kad gydymo rifaksimino grupė buvo gydoma tiek doze, tiek ilgalaikėje perspektyvoje. Šiuo metu visuotinai pripažinta Rifaximin dozė IBS-D yra 550 mg 3 kartus per dieną (1 650 mg bendra dozė) 14 dienų. 4

Patobulinti rezultatų matavimai galėtų sustiprinti šį tyrimą. Iš pradžių autoriai tyrimų pradžioje naudojo tiesiosios žarnos tūrio sensacijos testą. Šis testas yra invazinis, nepatogus ir sunkiai palaikomas literatūroje dėl IBS-D rezultato. 5 Vietoj tiesiosios žarnos tūrio pojūčio, neinvazinis 3 valandų laktuzės kvėpavimas pagerintų tyrimo planą. Tai būtų suteikę galimybę autoriams turėti tik pacientus, sergančius SIBO, arba kiekvienoje gydymo grupėje respondentų reagavimo specialistus, atsižvelgiant į SIBO būklę. Rezaie ir kt. Nustatė, kad pacientai, kurių SIBO yra teigiamas laktuzės kvėpavimo testas, žymiai reaguoja į rifaksimino gydymą, nes IBS D pacientams, kuriems yra normalus kvėpavimo testas. 6 3 valandų laktuzės kvėpavimo testų įtraukimas į šį tyrimą būtų paaiškinęs, kurie pacientams geriausi kandidatai į sporų pagrindu pagamintą bandomąjį gydymą, palyginti su vienu rifaksimino terapija.

Naudojant 2 gydymo grupes (rifaksimino/FODMAP-skurdžių dietos, palyginti su sporomis pagrįstais probiotikais) arba 2 gydymo grupėmis, ir placebo grupė būtų pagerinę rezultatų aiškumą. Nesėkmė galėtų pašalinti kitą šališkumo šaltinį; Tačiau neįmanoma išnaikinti terapinės mitybos į įprastą dietą, ir tai yra nuolatinis iššūkis atliekant mitybos tyrimus.

Terapinių intervencijų poveikis šiame tyrime buvo palaidotas painiojant ir sudėtingose ​​lentelėse, todėl pabrėžiau teigiamus rezultatus grafikoje, iliustruojančiame tyrimo rezultatus. Šis grafikas parodo tyrimo rezultatus ir parodo, kaip efektyviai palyginami šie gydymo būdai. Tai taip pat pabrėžia faktą, kad visos 3 gydymo grupės dar labiau pagerėjo, net ir po to, kai intervencijos buvo atšauktos 3 „Visite“ (34 diena).

Vienas iš įdomiausių šio tyrimo aspektų yra sporų pagrindu pagrįstų probiotikų, palyginti su rifaksiminu, ekonominis efektyvumas. Šiame tyrime naudojama rifaksimino dozė kainuoja maždaug 1 300 USD, o rekomenduojama dozė yra 2 000 JAV dolerių. Draudimo apsaugai dažnai reikia kelių vaistų gedimo ir ankstesnių leidimų, jei gydymas iš viso yra padengtas. Šiame tyrime naudojama sporų probiotikų dozė ir trukmė kainuoja 55 USD mažmeninei prekybai. Tai yra reikšmingas sporų probiotikų terapijos pranašumas. Autoriai nepranešė apie dalyvių šalutinį poveikį ar nesėkmes, todėl sunku apskaičiuoti šiuos veiksnius, atsižvelgiant į išlaidų ir naudos santykį.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad sporų pagrindu pagamintos probiotikų terapijos rezultatai buvo panašūs, palyginti su gydymo grupe po mažai dietos. Dieta „Low Fodmap“ pasirodė esanti veiksminga mitybos strategija gydant IBS-D. 7 Nors įdomu turėti veiksmingą IBS mitybos priemonę, ši dieta yra labai ribojanti ir turi tolimą psichosocialinį ir mitybos poveikį. Dieta mažai fodmap, palyginti su kitomis, galbūt dar labiau ribojančiomis dietomis, stresinė dieta, nes maisto pasirinkimas nėra intuityvus. Pacientai turi nuolat naudoti dalomąją medžiagą ir programas, todėl norint sėkmingai laikytis šios dietos, turi tapti labai budrūs. Šiuo atžvilgiu sporų pagrindu sukurta probiotinė terapija suteikia didelį pranašumą.

fazit

Nors šis tyrimas turi keletą metodinių problemų, kurios lemia iškraipymus, svarbu pripažinti, kad šio tyrimo rezultatai pagerina mūsų supratimą apie IBS-D gydymo galimybes. Sporos pagrindu pagaminta probiotikų terapija, kaip nepriklausoma terapija, buvo susijusi su IBS sunkaus lygio pagerėjimu, gyvenimo kokybe ir tiesiosios žarnos tūrio jausmu, kuris atitiko rifaksimino terapijos gydymą, po kurio sekė dieta, kurioje mažai fodmap ar probiotikų terapija. Simptomai dar labiau pagerėjo visose 3 intervencijose, sustabdžius gydymą, kaip tai parodė pagerėję IBS sunkūs balai 60 dieną, palyginti su 34 diena, kai buvo baigtas gydymas. Svarbiausia tyrimo klaida buvo netinkama rifaksimino dozė gydymui. Nepaisant to, sporų pagrindu sukurta probiotikų terapija siūlo daug paprasčiau nei 5 % rifaksimino kainos. Tolesni tyrimai yra būtini, kol galima teigti, kad sporų probiotikų terapija yra tokia pat veiksminga kaip rifaksiminas, tačiau jis tikrai gali būti svarstomas renkantis IBS-D pacientų gydymo galimybes.

  1. „Sperber AD“, „Dumitrascu D“, „Fukudo S“ ir kt. Visuotinis IBS paplitimas suaugusiesiems vis dar sunku suvokti dėl tyrimų nevienalytiškumo: Romos fondo darbo komandos literatūros tyrimas. žarnyno . 2017; 66: 1075-1082.
  2. Chey WD, Shah Ed, Dupont HL. Veiksmo mechanizmas ir terapinis rifaksimino vartojimas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu: pasakojimo apžvalga. Terapija adv gastroenterol . 2020; 13: 1756284819897531.
  3. Pimentel M., Lembo A., Chey WD ir kt. Rifaximin terapija pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, be vidurių užkietėjimo. n Engl. J Med . 2011; 364 (1): 22-32.
  4. Cangemi DJ, Lacy Be. Dirgliosios žarnos sindromo gydymas viduriavimu: nefarmakologinių ir farmakologinių intervencijų apžvalga. Terapija adv gastroenterol . 2019; 12: 1756284819878950.
  5. Nozu T, Kudaira M. Pakeista tiesiosios žarnos jutiminė reakcija, kurią sukėlė balsavimo biuletenis pacientams, sergantiems funkciniu pilvo skausmo sindromu. Biopsychosoc Med . 2009; 3: 13.
  6. Rezaie A, Heimanson Z, McCallum R, Pimentel M. Laktulozės testai A, kaip prognozuojama, kad reaguoja į rifaksiminą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, sergančiu viduriavimu. am j gastroenterol . 2019; 114 (12): 1886–1893.
  7. Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. Dieta su mažai fermentuojamais oligo-Di monosacharidais ir polioliais, palyginti su bendriais mitybos patarimais pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, sergantiems vyraujančiu viduriavimu: atsitiktinai pritaikytas kontroliuojamas tyrimas. J Gastroenterolio hepatol . 2018; 33 (6): 1192-1199.
  8. Staudacheris Hm. Dietos su maistu fiziologinės, mikrobiologinės ir psichosocialinės dietos padariniai. J Gastroenterolio hepatol . 2017; 32 1 priedas: 16–19.