Trattamento di IBS senza costipazione con rifaximina rispetto a un probiotico a base di spore

Uno degli aspetti più interessanti di questo studio è l'efficienza dei costi dei probiotici a base di spore rispetto alla rifaximina.

Questo studio contiene diverse restrizioni significative, molte delle quali riconoscono gli autori. Ciò include una mancanza di accecamento e placebo, piuttosto moderato rispetto ai sintomi gravi all'inizio dello studio, una mancanza di test del respiro per la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO) e l'uso di ROM III anziché i criteri ROM IV. I ricercatori hanno usato Rom III perché questo studio è iniziato prima di Roma IV e gli autori scoprono che anche il 90 % dei partecipanti ha soddisfatto i nuovi criteri.

Ci sono ulteriori restrizioni che gli autori non discutono. Il primo e forse più importante è che il gruppo di trattamento della rifaximina è stato trattato sia in dose che a lungo termine. Il dosaggio attualmente generalmente riconosciuto di rifaximina per IBS-D è di 550 mg 3 volte al giorno (1.650 mg di dose complessiva) per 14 giorni. 4 In questo studio, per 10 giorni sono stati utilizzati un totale di 1.200 mg al giorno, il che corrisponde al 52 % della dose effettiva. Ciò porta a una significativa distorsione dei risultati rispetto all'intervento probiotico basato sulla spore.

Misurazioni dei risultati migliorate potrebbero rafforzare questo studio. Inizialmente, gli autori hanno utilizzato un test di sensazione del volume rettale all'inizio dei loro studi. Questo test è invasivo, a disagio ed è appena supportato in letteratura a seguito del risultato per IBS-D. 5 Invece della sensazione rettale del volume, un respiro di lattulosio non invasivo di 3 ore migliorerebbe il design dello studio. Ciò avrebbe permesso agli autori di avere solo pazienti con SIBO o avere soccorritori in ogni gruppo di trattamento in base allo stato SIBO. Rezaie et al. hanno scoperto che i pazienti con un test del respiro di lattulosio positivo per la SIBO rispondono significativamente alla terapia con rifaximina come pazienti IBS D con un normale test del respiro. 6 L'inclusione di un respiro di lattulosa di 3 ore in questo studio avrebbe chiarito quali pazienti i migliori candidati per un trattamento di studio a base di spore rispetto a una terapia di rifaximina.

L'uso di 2 gruppi di trattamento (dieta povera di rifaximina/FODMAP rispetto a probiotici a base di spore) o 2 gruppi di trattamento e un gruppo placebo avrebbe migliorato la chiarezza dei risultati. Il fallimento potrebbe eliminare un'altra fonte di distorsione; Tuttavia, è impossibile sbiadire la nutrizione terapeutica verso la dieta solita, e questa è una sfida costante nella ricerca nutrizionale.

Gli effetti degli interventi terapeutici in questo studio sono stati sepolti in tabelle confuse e ingombranti, quindi ho evidenziato risultati positivi in ​​un grafico che illustrava i risultati dello studio. Questo grafico mostra i risultati dello studio e ci mostra come vengono effettivamente confrontate queste terapie. Sottolinea anche il fatto che tutti e 3 i gruppi di trattamento sono migliorati ulteriormente, anche dopo che gli interventi sono stati cancellati a Visite 3 (giorno 34).

Uno degli aspetti più interessanti di questo studio è l'efficienza dei costi dei probiotici a base di spore rispetto alla rifaximina. La dose di rifaximina utilizzata in questo studio costa circa $ 1.300 e la dose raccomandata è di 2.000 dollari USA. La protezione dell'assicurazione richiede spesso diversi guasti ai farmaci e permessi precedenti se il trattamento è coperto. La dose e la durata del probiotico a base di spore utilizzate in questo studio costa $ 55 nella vendita al dettaglio. Ciò rappresenta un vantaggio significativo della terapia probiotica a base di spore. Gli autori non hanno riferito sugli effetti collaterali o sui guasti dei partecipanti, quindi è difficile calcolare questi fattori in un rapporto costi-benefici.

Va ​​anche notato che i risultati per la terapia probiotica a base di spore erano simili rispetto al gruppo di trattamento dopo una dieta a basso contenuto di FODMAP. La dieta a basso contenuto di FODMAP si è rivelata una strategia nutrizionale efficace per il trattamento di IBS-D. 7 Sebbene sia eccitante avere uno strumento nutrizionale efficace per gli IBS, questa dieta è molto restrittiva e ha effetti psicosociali e nutrizionali di vasta portata. Dieta a basso contenuto di FODMAP rispetto ad altre diete, forse ancora più restrittive, una dieta più stressante, poiché la selezione degli alimenti non è intuitiva. I pazienti devono usare costantemente dispense e app e devono quindi diventare molto vigili per osservare con successo questa dieta. A questo proposito, la terapia probiotica basata su spore offre un vantaggio significativo.

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Sebbene questo studio abbia diversi problemi metodologici che portano a distorsioni, è importante riconoscere che i risultati di questo studio migliorano la nostra comprensione delle opzioni di trattamento per IBS-D. La terapia probiotica a base di spore come terapia indipendente era associata a miglioramenti al livello pesante dell'IBS, alla qualità della vita e alla sensazione rettale di volume, che corrispondeva a quelle della terapia con rifaximina seguita da una dieta a basso contenuto di fodmap o terapia probiotica. I sintomi sono ulteriormente migliorati in tutti e 3 gli interventi dopo aver interrotto il trattamento, come è stato dimostrato da punteggi IBS pesanti migliorati il ​​giorno 60 rispetto al giorno 34 dopo il completamento del trattamento. L'errore più importante nello studio è stata la dose inadeguata di rifaximina per il trattamento. Tuttavia, la terapia probiotica basata su spore offre un trattamento molto più semplice a meno del 5 % del costo della rifaximina. Sono necessarie ulteriori ricerche prima che si possa affermare che la terapia probiotica a base di spore è altrettanto efficace quanto la rifaximina, ma può certamente essere considerata quando si sceglie le opzioni di trattamento per i pazienti con IBS-D.