Az IBS kezelése székrekedés nélkül rifaximinnel összehasonlítva a spóra alapú probiotikumokkal

Dieser Artikel ist Teil unserer Sonderausgabe Mai 2020. Laden Sie die vollständige Ausgabe hier herunter. Bezug Catinean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Sporen – eine vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit Reizdarmsyndrom. Nährstoffe. 2019;11(9):1968. Zielsetzung Das Ziel dieser Studie war der Vergleich von Rifaximin, gefolgt von einer nutrazeutischen oder niedrig fermentierbaren Oligosaccharid-, Disaccharid-, Monosaccharid- und Polyoldiät (FODMAP) mit einer alleinigen Therapie mit einem sporenbasierten Probiotikum (MegaSporeBiotic) bei Patienten mit Reizdarmsyndrom ( IBS) ohne Verstopfung. Entwurf Eine nicht verblindete, prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Die Teilnehmer wurden in 3 Gruppen randomisiert: G1, bei dem die Teilnehmer …
Ez a cikk a különleges kiadásunk része, 2020 májusában. Töltse le a teljes kiadást itt. Kapcsolódó Catineean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Spórák - ígéretes kezelési lehetőség az irritábilis bél szindrómás betegek számára. Tápanyagok. 2019; 11 (9): 1968. Ennek a tanulmánynak a célja a rifaximin összehasonlítása, amelyet egy tápláló vagy alacsony fermentálható oligoszacharid, diszacharid, monoszacharid és poliolész étrend (FODMAP) követ, egy talpos terápiával, spóra-alapú probiotikus (Megasporebiotikum), irritációs bél-szindrómás betegekben (IBS). Tervezze meg egy díszítetlen, prospektív, randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálatot. A résztvevőket 3 csoportra véletlenszerűen véletlenszerűen vették: G1, amelyben a résztvevők ... (Symbolbild/natur.wiki)

Az IBS kezelése székrekedés nélkül rifaximinnel összehasonlítva a spóra alapú probiotikumokkal

Ez a cikk 2020 májusában található speciális kiadásunk része. Töltse le a teljes kiadást itt.

referencia

Catineean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. bazillus spp. Spórák - ígéretes kezelési lehetőség az irritábilis bél szindrómás betegek számára. tápanyagok . 2019; 11 (9): 1968.

objektív

Ennek a tanulmánynak a célja a rifaximin összehasonlítása, amelyet egy tápláló vagy alacsony fermentálható oligoszacharid, diszacharid, monoszacharid és polosold étrend (FODMAP) követte, egyéni terápiával, spóra-alapú probiotikummal (megaporebiotikus), irritábilis bélszindrómás betegekben (IBS).

vázlat

Egy nem díszített, prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. A résztvevőket 3 csoportban randomizálták:

  • G1, amelyben a résztvevők 10 napos gyógymódot kaptak a rifaximinnel (1200 mg), majd egy 24 napos gyógymódot követnek egy táplálkozási bifidobacterium longum w11, oldható rost és B-vitaminokkal 1 b 6 12 .
  • G2, amelyben a résztvevők 34 napos kurzust kaptak bazillus SPP probiotikum ( bacillus licheniformis , bacillus indicus hu36 ™, bacillus subtilis hu58 ™, bacillus clausii, bacillus coagulans megasporbiotic).
  • G3, amelyben a résztvevők 10 napos kezelést kaptak a rifaximinnel (1200 mg), majd egy 24 napos alacsony FODMAP étrendet követnek.

A kutatók eredményméréseket kaptak a tanfolyam elején, a 10. nap (G1 és G3 csoportok esetében), a 34. és a 60. napon.

résztvevő

Ez a vizsgálat 90 irritábilis bél szindrómában szenvedő betegből állt, székrekedés nélkül, a Róma III kritériumai alapján. A betegek 18 és 75 év közöttiek voltak, és normál kolonoszkópiával, vérértékekkel rendelkeztek a referenciaértékekben és a normál széklet -kalprotektinben az elmúlt 5 évben. Dokumentált élelmiszer -allergia, glutén intolerancia vagy celiakia, cukorbetegség, pajzsmirigybetegségek, gyulladásos bélbetegségek vagy más szerves betegségek, étkezési rendellenességek (anorexia vagy bulimia), probiotikumok, probiotikumok, a vizsgálat előtt, az antibiotikus kezelés az elmúlt 6 hónapban vagy az adott étrendben kizárták.

Vizsgálati paraméterek értékelt

A kutatók a betegeket az IBS-Schewergrat pontszám (IBS-SS), az IBS-betegek (IBS-QL) és a végbél térfogat-szenzációs teszt alapján értékelték.

Fontos tudás

A

IBS-SS minden eredménymérésnél javult a G1, G2 és G3 esetében, és érdekes módon a vizsgálat végéig is javult. A Megasporebiotikus csoport, a G2, a harmadik látogatáskor (34. nap) korábbi tünetek javult. Az életminőség pontszáma és a végbélérzési teszt minden csoportban is javult, minden csoportban hasonló eredményekkel.

Gyakorlati következmények

A

irritábilis bél szindróma egy gyakori betegség, amely a populáció körülbelül 10 % -át érinti, jelentős hiányosságokkal a megbízható és olcsó kezelési stratégiákban. 1 A patofiziológia megértése gyorsan kiterjed a szisztémás biológiával. A jelenleg javasolt modell a bél mikrobiota funkcionális rendellenességeinek komplex hálózata, megváltozott a bélpermeabilitás, a változó mobilitás, a gyomor -bél (GI) immunmérő aktiváció, a zsigeri túlérzékenység és a rendellenes bélgyűjtemények. 2 rifaximin A célvizsgálat első alkalommal, mint hatékony kezelési lehetőség a GI mikrobiota megváltoztatására, amely végül a rifaximin FDA jóváhagyásához vezetett az IBS kezelésére 2015-ben.

A tanulmány egyik legizgalmasabb aspektusa a spóra -alapú probiotikumok költséghatékonysága a rifaximinhez képest.

Ez a tanulmány számos jelentős korlátozást tartalmaz, amelyek közül sok felismeri a szerzőket. Ez magában foglalja a vakítás és a placebo hiányát, a vizsgálat kezdetén meglehetősen mérsékelt, mint a súlyos tünetek, a vékonybél (SIBO) baktériumok túlnövekedésének légzési vizsgálatainak hiánya és a ROM III felhasználása a ROM IV kritériumok helyett. A kutatók a ROM III -t használták, mert ez a tanulmány IV. Róma előtt kezdődött, és a szerzők úgy találják, hogy a résztvevők 90 % -a is teljesítette az új kritériumokat.

Vannak további korlátozások, amelyeket a szerzők nem tárgyalnak. Az első és talán a legfontosabb az, hogy a rifaximin kezelési csoportot mind az adagban, mind a hosszú távon kezelik. A rifaximin jelenleg általánosan elismert adagolása az IBS-D-hez naponta 3-szor (1650 mg teljes adag) 14 napig. 4

Ebben a tanulmányban napi 1200 mg -ot használtunk 10 napig, ami a tényleges adag 52 % -ának felel meg. Ez az eredmények jelentős torzulásához vezet a spóra -alapú probiotikus beavatkozáshoz képest.

A továbbfejlesztett eredménymérések megerősíthetik ezt a tanulmányt. A szerzők kezdetben végbélmennyiség -szenzációs tesztet alkalmaztak a vizsgálatuk elején. Ez a teszt invazív, kényelmetlen, és az irodalomban alig támogatja az IBS-D eredmény eredményeként. 5 A térfogat végbélérzése helyett egy nem invazív 3 órás laktulóz lélegzete javítja a vizsgálati kialakítást. Ez lehetővé tette volna a szerzők számára, hogy csak SIBO -ban szenvedő betegek legyenek, vagy minden kezelési csoportban vannak válaszadók, a SIBO státus alapján. Rezaie et al. Megállapította, hogy a SIBO pozitív laktulóz -légzési tesztjében szenvedő betegek szignifikánsan reagálnak a rifaximin -terápiára, mint IBS D betegek, normál légzési teszttel. 6

Egy 3 órás laktulóz-légzésvizsgálat beépítése ebbe a tanulmányba tisztázta volna, hogy mely betegek a legjobb jelöltek egy spóra-alapú vizsgálati kezelésre, összehasonlítva egy rifaximinterápiával.

2 kezelési csoport (rifaximin/FODMAP-szegény étrend és spóra-alapú probiotikumok) vagy 2 kezelési csoport használata, és egy placebo csoport javította volna az eredmények egyértelműségét. A kudarc kiküszöbölheti az elfogultság másik forrását; Ugyanakkor lehetetlen azonban a terápiás táplálkozást a szokásos étrend felé elhalasztani, és ez állandó kihívás a táplálkozási kutatásban.

A tanulmányban a terápiás beavatkozások hatásait zavaró és nehézkes táblákba temették el, így kiemeltem a pozitív eredményeket egy grafikában, amely a vizsgálat eredményeit szemlélteti. Ez a grafika bemutatja a tanulmány eredményeit, és megmutatja nekünk, mennyire hatékonyan hasonlítják össze ezeket a terápiákat. Hangsúlyozza azt is, hogy mindhárom kezelési csoport tovább javult, még akkor is, ha a beavatkozásokat törölték a Visite 3 -on (34. nap).

A tanulmány egyik legizgalmasabb aspektusa a spóra -alapú probiotikumok költséghatékonysága a rifaximinhez képest. A tanulmányban felhasznált rifaximin -adag körülbelül 1300 dollárba kerül, az ajánlott adag 2000 dollár. A biztosítási védelem gyakran több gyógyszeres kudarcot igényel, és a korábbi engedélyeket, ha a kezelést egyáltalán lefedi. Az ebben a tanulmányban felhasznált spóra-alapú probiotikum dózisa és időtartama 55 dollárba kerül a kiskereskedelemben. Ez a spóra-alapú probiotikus terápia jelentős előnyeit jelenti. A szerzők nem számoltak be a résztvevők mellékhatásairól vagy kudarcáról, ezért ezeket a tényezőket költség-haszon arányban nehéz kiszámítani.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a spóra-alapú probiotikus terápia eredményei hasonlóak voltak a kezelési csoporthoz képest az alacsony FODMAP étrend után. Az alacsony FODMAP-étrend hatékony táplálkozási stratégiának bizonyult az IBS-D kezelésére. 7 Bár izgalmas, ha hatékony táplálkozási eszköz van az IBS-hez, ez az étrend nagyon korlátozó, és messzemenő pszichoszociális és táplálkozási hatásaival rendelkezik. Az alacsony Fodmap étrend más, talán még szigorúbb étrendhez képest, ez egy stresszesebb étrend, mivel az élelmiszer-kiválasztás nem intuitív. A betegeknek folyamatosan kell használniuk az anyagokat és alkalmazásokat, ezért nagyon ébernek kell lenniük, hogy sikeresen megfigyeljék ezt az étrendet. Ebben a tekintetben a spóra alapú probiotikus terápia jelentős előnyt jelent.

fazit

Bár ennek a tanulmánynak számos módszertani problémája van, amelyek torzuláshoz vezetnek, fontos felismerni, hogy a tanulmány eredményei javítják az IBS-D kezelési lehetőségeinek megértését. A spóra-alapú probiotikus terápiát, mint független terápiát, az IBS nehéz szintjének javulásával, az életminőséggel és a végbélérzékenységgel társult, amely megfelel a rifaximin-terápiának, amelyet alacsony FODMAP étrend vagy probiotikus terápia követ. A tünetek a kezelés leállítása után mind a három beavatkozásban tovább javultak, amint azt a 60. napon a kezelés befejezése utáni 34. naphoz képest javított IBS-nehéz pontszámok bizonyították. A vizsgálat legfontosabb hibája a kezeléshez szükséges rifaximin nem megfelelő adagja volt. Ennek ellenére a spóra -alapú probiotikus terápia sokkal egyszerűbb kezelést kínál a rifaximin költségeinek kevesebb, mint 5 % -ánál. További kutatásokra van szükség, mielőtt azt állíthatjuk, hogy a spóra-alapú probiotikus terápia ugyanolyan hatékony, mint a rifaximin, de minden bizonnyal figyelembe lehet venni az IBS-D betegek kezelési lehetőségeit.

  1. Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, et al. Az IBS globális prevalenciáját a felnőtteknél továbbra is nehéz megragadni a tanulmányok heterogenitása miatt: a Római Alapítvány munkacsoportjának irodalmi kutatása. bél . 2017; 66: 1075-1082.
  2. Chey WD, Shah ED, DuPont HL. A hatásmechanizmus és a rifaximin terápiás használata irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek esetén: narratív áttekintés. terápia adv gastroenterol . 2020; 13: 1756284819897531.
  3. Pimentel M., Lembo A., Chey WD, et al. Rifaximin -kezelés ingerlékeny bél szindrómában szenvedő betegek székrekedés nélkül. n Engl. J Med . 2011; 364 (1): 22-32.
  4. Cangemi DJ, Lacy Be. Az irritábilis bél szindróma kezelése hasmenéssel: a nem -gyógyszerészeti és farmakológiai beavatkozások áttekintése. terápia adv gastroenterol . 2019; 12: 1756284819878950.
  5. Nozu T, Kudaira M. Megváltozott a végbélérzékenységi reakció, amelyet funkcionális hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegek szavazása indukál. Biopsychosoc Med . 2009; 3: 13.
  6. Rezaie A, Heimanson Z, McCallum R, Pimentel M. Lactulose A légzésvizsgálat a rifaximinre adott válasz előrejelzőjeként a hasmenéses ingerlékeny bél szindrómában szenvedő betegek esetén. am j gastroenterol . 2019; 114 (12): 1886-1893.
  7. Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. étrend alacsony fermentálható oligo-di-monoszacharidokkal és poliolokkal, összehasonlítva az általános táplálkozási tanácsokkal az ingerlékeny bél szindrómában szenvedő betegek esetében: randomizált kontrollos vizsgálat. j gastroenterol hepatol . 2018; 33 (6): 1192-1199.
  8. Staudacher HM. Az alacsony FODMAP étrend táplálkozási élettani, mikrobiológiai és pszichoszociális következményei. j gastroenterol hepatol . 2017; 32 1. kiegészítés: 16-19.