Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja u svibnju 2020. godine. Preuzmite cjelovito izdanje ovdje.
Referenca
Catineean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Spore - obećavajuća opcija liječenja za bolesnike s sindromom razdražljivog crijeva. hranjive tvari . 2019; 11 (9): 1968.
Cilj
Cilj ove studije bila je usporedba rifaksimina, nakon čega je uslijedila hranjivi ili nisko fermentirani oligosaharid, disaharid, monosaharid i poliold prehrana (FODMAP) s jedinom terapijom s probiotikom temeljenom na spore (megasporebiotika) u bolesnika s jedrenim crijevima (IBS).
Nacrt
Nedoglasna, prospektivna, randomizirana, kontrolirana klinička studija. Sudionici su randomizirani u 3 skupine:
- G1, u kojem su sudionici dobili 10-dnevni lijek s rifaksiminom (1.200 mg), nakon čega je uslijedio 24-dnevni lijek s prehrambenim bifidobacterium longum W11, topljivim vlaknima i vitaminima B B B 6 12 .
- G2, u kojem su sudionici dobili 34-dnevni tečaj bazillus spp probiotik ( bacillus licheniformis , bacillus indicus hU36 ™, bacillus subtilis hu58 ™, Bacillas me, bacilgas meaguls coaguls.
- G3, u kojem su sudionici dobili 10-dnevno liječenje rifaksiminom (1.200 mg), nakon čega je uslijedila 24-dnevna prehrana s niskim FODMAP-om.
Istraživači su dobili mjerenja rezultata na početku tečaja, 10. dan (za grupe G1 i G3), dan 34. i dan 60.
sudionik
Ovo je istraživanje sastojalo od 90 bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva bez zatvora na temelju kriterija Rima III. Bolesnici su imali između 18 i 75 godina i imali su normalnu kolonoskopiju, vrijednosti krvi unutar referentnih vrijednosti i normalni fekalni kalprotektin u posljednjih 5 godina. Pacijenti s dokumentiranim alergijama na hranu, intolerancijom na gluten ili celijakiju, dijabetesom, bolestima štitnjače, upalnim bolestima crijeva ili drugim organskim bolestima, poremećajima prehrane (anoreksija ili bulimia), probioticima 1 mjesec prije nego što su istraživanje, antibiotički liječenje u proteklih 6 mjeseci isključena.
Procijenjeni parametri proučavanja
Istraživači su procijenili bolesnike na temelju IBS-Scheweregrat rezultata (IBS-SS), kvalitete života za bolesnike s IBS-om (IBS-QL) i testa osjetljivosti na rektalni volumen.
Važno znanje
IBS-SS se poboljšao pri svakom mjerenju rezultata za G1, G2 i G3 i, zanimljivo, podjednako se poboljšao do kraja studije. Megasporebiotska skupina, G2, imala je ranije poboljšanje simptoma u trećoj posjeti (dan 34). Kvaliteta rezultata života i test rektalnog osjećaja također su se poboljšali u svakoj skupini, sa sličnim rezultatima u svakoj grupi.
Implikacije prakse
Sindrom iritabilnog crijeva uobičajena je bolest koja pogađa oko 10 % populacije, s značajnim nedostacima u pouzdanim i jeftinim strategijama liječenja.
Jedan od najuzbudljivijih aspekata ove studije je troškovna učinkovitost probiotika temeljenih na spore u usporedbi s rifaksiminom.
Ova studija sadrži nekoliko značajnih ograničenja, od kojih mnoga prepoznaju autore. To uključuje nedostatak zasljepljivanja i placeba, prilično umjeren od teških simptoma na početku studije, nedostatak testova daha za bakterijski rast tankog crijeva (SIBO) i upotrebu ROM III umjesto ROM IV kriterija. Istraživači su koristili ROM III jer je ovo istraživanje počelo pred Rimom IV, a autori otkrivaju da je 90 % sudionika također ispunilo nove kriterije.
Postoje dodatna ograničenja o kojima autori ne raspravljaju. Prva i možda najvažnija je da se skupina za liječenje rifaksimina liječila i u dozi i dugoročno. Trenutno je općenito priznata doza rifaksimina za IBS-D 550 mg 3 puta dnevno (1.650 mg ukupne doze) tijekom 14 dana.
Poboljšana mjerenja rezultata mogla bi ojačati ovu studiju. U početku su autori koristili test osjetljivosti na rektalni volumen. Ovaj je test invazivan, neugodan i teško je podržan u literaturi kao rezultat rezultata za IBS-D.
Upotreba 2 skupine liječenja (prehrana-prehrana rifaksimin/FODMAP nasuprot probioticima na temelju spora) ili 2 skupine liječenja i placebo skupine poboljšali bi jasnoću rezultata. Neuspjeh bi mogao eliminirati drugi izvor pristranosti; Međutim, nemoguće je izblijediti terapijsku prehranu prema uobičajenoj prehrani, a to je stalni izazov u prehrambenim istraživanjima.
Učinci terapijskih intervencija u ovoj studiji pokopani su u zbunjujućim i nezgrapnim tablicama, tako da sam istaknuo pozitivne rezultate u grafizi koji su ilustrirali rezultate studije. Ova grafika prikazuje rezultate studije i pokazuje nam koliko se učinkovito uspoređuju ove terapije. Također naglašava činjenicu da su se sve 3 skupine liječenja dodatno poboljšale, čak i nakon što su intervencije otkazane u Vite 3 (dan 34).
Jedan od najuzbudljivijih aspekata ove studije je troškovna učinkovitost probiotika temeljenih na spore u usporedbi s rifaksiminom. Doza rifaksimina koja se koristi u ovoj studiji košta otprilike 1300 USD, a preporučena doza je 2.000 američkih dolara. Zaštita od osiguranja često zahtijeva nekoliko neuspjeha lijekova i prethodnih dozvola ako je liječenje uopće pokriven. Doza i trajanje probiotika koji se temelji na sporu koji se koristi u ovom istraživanju košta 55 USD u maloprodaji. To predstavlja značajnu prednost probiotske terapije koja se temelji na sporu. Autori nisu izvijestili o nuspojavama ili kvarovima sudionika, pa je teško izračunati ove čimbenike u omjeru troškova i koristi.
Također treba napomenuti da su rezultati za probiotsku terapiju na temelju spora bili slični u usporedbi s skupinom liječenja nakon dijeta s niskim FODMAP-om. Dijeta s niskim fodmapom pokazala se kao učinkovita prehrambena strategija za liječenje IBS-D-a.
Fazit
Iako ova studija ima nekoliko metodoloških problema koji dovode do izobličenja, važno je prepoznati da rezultati ove studije poboljšavaju naše razumijevanje mogućnosti liječenja IBS-D. Probiotska terapija koja se temelji na sporu kao neovisna terapija bila je povezana s poboljšanjima teške razine IBS-a, kvalitetom života i rektalnom osjećaju volumena, što je odgovaralo onima terapije rifaksiminom, a slijedila je prehrana s niskom fodmapom ili probiotskom terapijom. Simptomi su se dalje poboljšali u sve 3 intervencije nakon zaustavljanja liječenja, što je pokazalo poboljšani IBS-teški rezultati na dan 60. u odnosu na dan 34 nakon završetka liječenja. Najvažnija greška u studiji bila je neadekvatna doza rifaksimina za liječenje. Ipak, probiotska terapija na bazi spora nudi mnogo jednostavnije liječenje na manje od 5 % troškova rifaksimina. Daljnja je istraživanja potrebno prije nego što se može tvrditi da je probiotska terapija na temelju spora jednako učinkovita kao i rifaksimin, ali to se sigurno može uzeti u obzir pri odabiru mogućnosti liječenja za bolesnike s IBS-D-om.
- Sperber ad, dumitrascu d, fukudo s, et al. Globalna prevalenca IBS -a kod odraslih i dalje je teško shvatiti zbog heterogenosti studija: istraživanja literature radnog tima zaklade Rim. crijeva . 2017; 66: 1075-1082.
- Chey WD, Shah ED, DuPont HL. Mehanizam djelovanja i terapeutska upotreba rifaksimina u bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva: narativni pregled. terapija adv gastroenterol . 2020; 13: 1756284819897531
- Pimentel M., Lembo A., Chey WD, et al. Terapija rifaksiminom za bolesnike s sindromom razdražljivog crijeva bez zatvora. n Engl. J Med . 2011; 364 (1): 22-32.
- Cangemi DJ, Lacy Be. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva s proljevom: pregled nefarmakoloških i farmakoloških intervencija. terapija adv gastroenterol . 2019; 12: 1756284819878950.
- Nozu T, Kudaira M. promijenila je rektalnu senzornu reakciju, izazvanu balonacijom u bolesnika s funkcionalnim sindromom trbušne boli. Biopsychosoc Med . 2009; 3: 13.
- Rezaie A, Heimanson Z, McCallum R, Pimentel M. Lactuloza A test daha kao prediktor odgovora na rifaksimin u bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva s proljevom. AM J Gastroenterol . 2019; 114 (12): 1886-1893.
- Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. Dijeta s niskim fermentiranim oligo-di monosaharidima i poliolima u usporedbi s općim prehrambenim savjetima u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva s prevladavajućom proljevom: randomizirana kontrolirana studija. j gastroenterol hepatol . 2018; 33 (6): 1192-1199.
- Staudacher HM. Nutritional physiological, microbiological and psychosocial implications of low-Fodmap diet. j gastroenterol hepatol . 2017; 32 Dodatak 1: 16-19.