Traitement de l'IBS sans constipation avec la rifaximine par rapport à un probiotique basé sur les spores

Cet article fait partie de notre édition spéciale en mai 2020. Téléchargez l'édition complète ici. CATINÉENE ALLE A, NEAG AM, NITA A, BUZEA M, BUZOIANU AD. Bazillus spp. Spores - Une option de traitement prometteuse pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Nutriments. 2019; 11 (9): 1968. Le but de cette étude était de comparer la rifaximine, suivi d'un oligosaccharide, d'un disaccharide, d'un régime monosaccharide et d'un polyold (FODMAP) nutritif ou à faible teneur en solent avec une seule thérapie à base de spores (mégasporebiotique) chez des patients atteints de syndrome de l'intervalle irritable (IBS) sans constipation. Concevez une étude clinique non anocalisée, prospective, randomisée et contrôlée. Les participants ont été randomisés en 3 groupes: G1, dans lesquels les participants ...

07. August 2022

Natur.wiki Autoren-Team

Aktualisiert: 24. November 2022

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Cet article fait partie de notre édition spéciale en mai 2020. Téléchargez l'édition complète ici.

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CATINÉEN A, NEAG AM, NITA A, BUZEA M, BUZOIANU AD. Bazillus spp. Spores - Une option de traitement prometteuse pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Nutriments . 2019; 11 (9): 1968.

Objectif

L'objectif de cette étude était la comparaison de la rifaximine, suivie d'un oligosaccharide, d'un disaccharide, d'un régime monosaccharide et polyold (FODMAP) nutritif ou peu élevé avec une seule thérapie avec un probiotique à base de spores (mégasporebiotique) chez les patients atteints de syndrome de Bowel irritable (IBS) sans constipation.

Draft

Une étude clinique non anocalisée, prospective, randomisée et contrôlée. Les participants ont été randomisés en 3 groupes:

G1, dans lequel les participants ont reçu un remède à 10 jours avec une rifaximine (1 200 mg), suivi d'un remède à 24 jours avec un bifidobacterium longum W11 nutritionnel, des fibres solubles B 1 B 6 12 .
G2, dans lequel les participants ont reçu un cours de 34 jours bazillus spp probiotique ( Bacillus licheniformis , Bacillus indicus Hu36 ™, Bacillus subtilis Hu58 ™, Bacillus clausii, bacillus coagulans megasporbiotic).
G3, dans lequel les participants ont reçu un traitement de 10 jours avec de la rifaximine (1 200 mg), suivi d'un régime à faible fodmap de 24 jours.

Les chercheurs ont reçu des mesures de résultats au début du cours, jour 10 (pour les groupes G1 et G3), le jour 34 et le jour 60.

participant

Cette étude comprenait 90 patients atteints du syndrome du côlon irritable sans constipation basée sur les critères de Rome III. Les patients avaient entre 18 et 75 ans et avaient une coloscopie normale, les valeurs sanguines dans les valeurs de référence et la calprotectine fécale normale au cours des 5 dernières années. Les patients atteints d'allergies alimentaires documentés, d'intolérance au gluten ou de maladie cœliaque, de diabète, de maladies thyroïdiennes, de maladies inflammatoires de l'intestin ou d'autres maladies organiques, des troubles de l'alimentation (anorexie ou boulimie), probiotiques 1 mois avant l'étude, le traitement antibiotique au cours des 6 derniers mois ou des régimes spécifiques ont été exclus.

Paramètres d'étude évalués

Les chercheurs ont évalué les patients sur la base du score IBS-Scheweregrat (IBS-SS), de la qualité de vie des patients IBS (IBS-QL) et d'un test de sensation de volume rectal.

Connaissance importante

IBS-SS s'est amélioré à chaque mesure des résultats pour G1, G2 et G3 et, intéressant, s'est également amélioré jusqu'à la fin de l'étude. Le groupe mégasporébiotique, G2, a connu une amélioration antérieure des symptômes lors de la 3e visite (jour 34). Les scores de qualité de vie et le test de sentiment rectal se sont également améliorés dans chaque groupe, avec des résultats similaires dans chaque groupe.

Pratique Implications

Le syndrome du côlon irritable

est une maladie courante qui affecte environ 10% de la population, avec des lacunes considérables dans des stratégies de traitement fiables et peu coûteuses. 1

Notre compréhension de la physiopathologie s'étend rapidement à l'utilisation de la biologie systémique. Le modèle actuellement proposé est un réseau complexe de troubles fonctionnels du microbiote intestinal, la perméabilité intestinale modifiée, le changement de mobilité, l'activation du compteur immunitaire gastro-intestinal (gi), l'hypersensibilité viscérale et les interactions cérébrales intestinales anormales. 2

Rifaximine pour la première fois avec l'étude cible en tant qu'option de traitement efficace pour modifier le microbiote gastro-intestinal, qui a finalement conduit à l'approbation de la FDA de la rifaximine pour le traitement du SCI en 2015. 3 Cette étude devrait montrer que le thérapie non antibiotique (IBS-D) peut également modifier le microbiome à base de spore (IBS-D).

L'un des aspects les plus excitants de cette étude est la rentabilité des probiotiques basés sur les spores par rapport à la rifaximine.

Cette étude contient plusieurs restrictions significatives, dont beaucoup reconnaissent les auteurs. Cela comprend un manque d'aveuglement et un placebo, plutôt modéré que sévère au début de l'étude, un manque de tests d'haleine pour la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) et l'utilisation de ROM III au lieu des critères ROM IV. Les chercheurs ont utilisé Rom III parce que cette étude a commencé avant Rome IV, et les auteurs constatent que 90% des participants répondaient également aux nouveaux critères.

Il y a des restrictions supplémentaires dont les auteurs ne discutent pas. Le premier et peut-être le plus important est que le groupe de traitement de la rifaximine a été traité à la fois à la dose et à long terme. La dose de rifaximine actuellement généralement reconnue pour IBS-D est de 550 mg 3 fois par jour (1 650 mg de dose globale) pendant 14 jours. 4 Dans cette étude, un total de 1 200 mg par jour a été utilisé pendant 10 jours, ce qui correspond à 52% de la dose effective. Cela conduit à une distorsion significative des résultats par rapport à l'intervention probiotique basée sur les spores.

Les mesures de résultats améliorées pourraient renforcer cette étude. Initialement, les auteurs ont utilisé un test de sensation de volume rectal au début de leurs études. Ce test est invasif, inconfortable et est à peine soutenu dans la littérature en raison du résultat pour IBS-D. 5

Au lieu de la sensation rectale du volume, une respiration de lactulose non invasive de 3 heures améliorerait la conception de l'étude. Cela aurait permis aux auteurs de n'avoir que des patients atteints de SIBO ou d'avoir des intervenants dans chaque groupe de traitement en fonction du statut SIBO. Rezaie et al. ont constaté que les patients présentant un test d'haleine de lactulose positif pour le SIBO répondent de manière significative au traitement par rifaximine comme les patients IBS D avec un test d'haleine normal. 6 L'inclusion d'un test de respiration de lactulose de 3 heures dans cette étude aurait précisé les patients les meilleurs candidats à un traitement d'essai basé sur les spores par rapport à une thérapie par rifaximin.

L'utilisation de 2 groupes de traitement (rifaximine / régime alimentaire pauvre en FODMAP par rapport aux probiotiques à base de spores) ou 2 groupes de traitement et un groupe placebo aurait amélioré la clarté des résultats. L'échec pourrait éliminer une autre source de biais; Cependant, il est impossible de décolorer la nutrition thérapeutique vers le régime alimentaire habituel, et c'est un défi constant dans la recherche nutritionnelle.

Les effets des interventions thérapeutiques dans cette étude ont été enterrés dans des tableaux confus et encombrants, j'ai donc mis en évidence des résultats positifs dans un graphique qui a illustré les résultats de l'étude. Ce graphique montre les résultats de l'étude et nous montre à quel point ces thérapies sont comparées efficacement. Il souligne également le fait que les 3 groupes de traitement se sont encore améliorés, même après l'annulation des interventions lors de la visite 3 (jour 34).

L'un des aspects les plus excitants de cette étude est la rentabilité des probiotiques basés sur les spores par rapport à la rifaximine. La dose de rifaximine utilisée dans cette étude coûte environ 1 300 $, et la dose recommandée est de 2 000 dollars américains. La protection de l'assurance nécessite souvent plusieurs défaillances de médicaments et les permis précédents si le traitement est couvert. La dose et la durée du probiotique basé sur les spores utilisées dans cette étude coûtent 55 $ en détail. Cela représente un avantage significatif de la thérapie probiotique à base de spores. Les auteurs n'ont pas rendu compte des effets secondaires ou des échecs des participants, il est donc difficile de calculer ces facteurs dans un rapport coûts-avantages.

Il convient également de noter que les résultats pour la thérapie probiotique à base de spores étaient similaires par rapport au groupe de traitement après un régime à faible fodmap. Le régime à faible fodmap s'est avéré être une stratégie nutritionnelle efficace pour le traitement de l'IBS-D. ⁷ Bien qu'il soit excitant d'avoir un instrument nutritionnel efficace pour le SCI, ce régime est très restrictif et a des effets psychosociaux et nutritionnels de grande envergure. Régime à faible mobilisation par rapport à d'autres régimes, peut-être encore plus restrictifs, un régime plus stressant, car la sélection des aliments n'est pas intuitive. Les patients doivent constamment utiliser les documents et les applications et doivent donc devenir très vigilants pour observer avec succès ce régime. À cet égard, la thérapie probiotique basée sur les spores offre un avantage significatif.

fazit

Bien que cette étude ait plusieurs problèmes méthodologiques qui conduisent à des distorsions, il est important de reconnaître que les résultats de cette étude améliorent notre compréhension des options de traitement pour IBS-D. Les probiotiques à base de spores en tant que thérapie indépendante ont été associés à des améliorations au niveau lourd IBS, à la qualité de vie et au sentiment rectal de volume, qui correspondaient à ceux du traitement de la rifaximine suivi d'un régime à faible fodmap ou d'un traitement probiotique. Les symptômes se sont encore améliorés dans les 3 interventions après l'arrêt du traitement, comme cela a été démontré par l'amélioration des scores IBS lourds le jour 60 par rapport au jour 34 une fois le traitement terminé. L'erreur la plus importante dans l'étude a été la dose inadéquate de rifaximine pour le traitement. Néanmoins, la thérapie probiotique basée sur les spores offre un traitement beaucoup plus simple à moins de 5% du coût de la rifaximine. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir être affirmé que le traitement probiotique à base de spores est tout aussi efficace que la rifaximine, mais il peut certainement être pris en compte lors du choix des options de traitement pour les patients IBS-D.

Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, et al. La prévalence mondiale des SCI chez les adultes reste difficile à saisir en raison de l'hétérogénéité des études: une recherche documentaire de l'équipe de travail de la Fondation Rome. intestin . 2017; 66: 1075-1082.

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Nozu T, Kudaira M. a changé la réaction sensorielle rectale, induite par le bulletin de vote chez les patients atteints du syndrome de douleur abdominale fonctionnelle. Biopsychosoc Med . 2009; 3: 13.

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