IBS: n hoito ilman ummetusta rifaksimiinilla verrattuna itiöpohjaiseen probioottiin

Yksi tämän tutkimuksen mielenkiintoisimmista näkökohdista on itiöpohjaisten probioottien kustannustehokkuus verrattuna rifaksimiiniin.

Tämä tutkimus sisältää useita merkittäviä rajoituksia, joista monet tunnustavat kirjoittajat. Tähän sisältyy sokean ja lumelääkkeen puute, melko maltillinen kuin vakavat oireet tutkimuksen alussa, ohutsuolen (SIBO) bakteerien ylikasvun hengitystestien ja ROM III: n käytön ROM IV -kriteerien sijasta. Tutkijat käyttivät ROM III: ta, koska tämä tutkimus alkoi ennen Rooma IV: tä, ja kirjoittajat havaitsevat, että 90 % osallistujista täytti myös uudet kriteerit.

On olemassa lisärajoituksia, joista kirjoittajat eivät keskustele. Ensimmäinen ja ehkä tärkein on, että rifaksimiinihoitosryhmää hoidettiin sekä annoksella että pitkällä aikavälillä. Rifaksimiinin yleisesti tunnustettu annos IBS-D: lle on 550 mg 3 kertaa päivässä (1 650 mg kokonaisannos) 14 päivän ajan. ^{4 Tässä tutkimuksessa käytettiin yhteensä 1 200 mg päivässä 10 päivän ajan, mikä vastaa 52 % tehokkaasta annoksesta. Tämä johtaa tulosten merkittäviin vääristymiin verrattuna itiöpohjaiseen probioottiseen interventioon.}

Parannettuja tulosmittauksia voisivat vahvistaa tätä tutkimusta. Aluksi kirjoittajat käyttivät peräsuolen tilavuuden sensaatiotestiä tutkimuksensa alussa. Tämä testi on invasiivinen, epämiellyttävä ja sitä tuskin tuetaan kirjallisuudessa IBS-D: n tuloksen seurauksena. 5 tilavuuden peräsuolen sensaation sijasta ei-invasiivinen 3-tunnin laktulosan hengitys parantaisi tutkimuksen suunnittelua. Tämä olisi mahdollistanut, että kirjoittajilla on vain SIBO -potilaita tai heillä on vastaajia jokaisessa hoitoryhmässä SIBO -tilan perusteella. Rezaie et ai. havaitsi, että potilaat, joilla on positiivinen laktulosan hengitystesti SIBO: lle, reagoivat merkittävästi rifaksimiinihoitoon IBS D -potilaina, joilla on normaali hengitystesti. ^{6 Kolmen tunnin laktulosan hengitystestien sisällyttäminen tähän tutkimukseen olisi selventänyt, mitkä potilaat ovat parhaita itiöpohjaisen tutkimushoitoa koskevan ehdokkaan verrattuna yhteen rifaksimiinihoitoon.}

Kahden hoitoryhmän (rifaksimiini/fodmap-köyhän ruokavalion verrattuna itiöpohjaisiin probiootteihin) tai 2 hoitoryhmään ja lumelääkeryhmä on parantanut tulosten selkeyttä. Epäonnistuminen voisi poistaa toisen puolueellisuuden lähteen; Terapeuttista ravitsemusta on kuitenkin mahdotonta haalistua tavanomaista ruokavaliota, ja tämä on jatkuva haaste ravitsemustutkimuksessa.

Terapeuttisten interventioiden vaikutukset tässä tutkimuksessa haudattiin hämmentäviin ja hankalaihin taulukoihin, joten korostin positiivisia tuloksia graafisessa muodossa, joka havainnollisti tutkimuksen tuloksia. Tämä grafiikka näyttää tutkimustulokset ja näyttää meille kuinka tehokkaasti näitä hoitoja verrataan. Se korostaa myös sitä tosiasiaa, että kaikki kolme hoitoryhmää paranivat edelleen, jopa sen jälkeen, kun interventiot peruutettiin Visite 3: lla (päivä 34).

Yksi tämän tutkimuksen mielenkiintoisimmista näkökohdista on itiöpohjaisten probioottien kustannustehokkuus verrattuna rifaksimiiniin. Tässä tutkimuksessa käytetty rifaksimiiniannos maksaa noin 1 300 dollaria, ja suositeltu annos on 2000 Yhdysvaltain dollaria. Vakuutussuojaus vaatii usein useita lääkityshäiriöitä ja aiemmat luvat, jos hoito katetaan ollenkaan. Tässä tutkimuksessa käytetyn itiöpohjaisen probiootin annos ja kesto maksaa 55 dollaria vähittäiskaupassa. Tämä edustaa merkittävää etua itiöpohjaisessa probioottihoidossa. Kirjoittajat eivät ilmoittaneet osallistujien sivuvaikutuksista tai vikoista, joten näitä tekijöitä on vaikea laskea kustannus-hyöty-suhteessa.

On myös huomattava, että itiöpohjaisen probioottihoidon tulokset olivat samanlaisia ​​verrattuna hoitoryhmään matalan fodmap-ruokavalion jälkeen. Matala-fodmap-ruokavalio on osoittautunut tehokkaaksi ravitsemusstrategiaksi IBS-D: n hoidossa. ⁷ Vaikka IBS: n tehokas ravitsemusväline on mielenkiintoista, tämä ruokavalio on erittäin rajoittava ja sillä on kauaskantoiset psykososiaaliset ja ravitsemukselliset vaikutukset. Matala-fodmap-ruokavalio verrattuna muihin, ehkä vieläkin rajoittaviin ruokavalioihin, stressaavampaan ruokavalioon, koska ruoan valinta ei ole intuitiivinen. Potilaiden on käytettävä jatkuvasti monisteita ja sovelluksia, ja siksi heidän on tullut erittäin valppaana tarkkailla tätä ruokavaliota. Tältä osin itiöihin perustuva probioottihoito tarjoaa merkittävän edun.

Fazit

Vaikka tällä tutkimuksella on useita metodologisia ongelmia, jotka johtavat vääristymiin, on tärkeää tunnustaa, että tämän tutkimuksen tulokset parantavat ymmärrystämme IBS-D: n hoitovaihtoehdoista. Itiöpohjainen probioottihoito riippumattomana terapiana liittyi parannuksiin IBS: n raskaaseen tasoon, elämänlaatuun ja peräsuolen määrän tunteeseen, jotka vastasivat rifaksimiinihoidon, jota seurasi matala-fodmap-ruokavalio tai probioottihoito. Oireet paranivat edelleen kaikissa kolmessa interventiossa hoidon lopettamisen jälkeen, kuten osoitettiin parantuneilla IBS-raskailla pisteillä päivänä 60 verrattuna päivään 34 hoidon valmistumisen jälkeen. Tärkein virhe tutkimuksessa oli rifaksimiinin riittämätön annos hoitoon. Siitä huolimatta itiöihin perustuva probioottihoito tarjoaa paljon yksinkertaisemman hoidon alle 5 %: iin rifaksimiinin kustannuksista. Jatkotutkimukset ovat välttämättömiä ennen kuin voidaan väittää, että itiöpohjainen probioottihoito on yhtä tehokas kuin rifaksimiini, mutta sitä voidaan varmasti harkita valittaessa IBS-D-potilaille.