IBS -i ravi ilma kõhukinnisuseta rifaksimiiniga võrreldes eosepõhise probiootikumiga

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von: Natur.wiki Autoren-Team

Dieser Artikel ist Teil unserer Sonderausgabe Mai 2020. Laden Sie die vollständige Ausgabe hier herunter. Bezug Catinean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Sporen – eine vielversprechende Behandlungsoption für Patienten mit Reizdarmsyndrom. Nährstoffe. 2019;11(9):1968. Zielsetzung Das Ziel dieser Studie war der Vergleich von Rifaximin, gefolgt von einer nutrazeutischen oder niedrig fermentierbaren Oligosaccharid-, Disaccharid-, Monosaccharid- und Polyoldiät (FODMAP) mit einer alleinigen Therapie mit einem sporenbasierten Probiotikum (MegaSporeBiotic) bei Patienten mit Reizdarmsyndrom ( IBS) ohne Verstopfung. Entwurf Eine nicht verblindete, prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Die Teilnehmer wurden in 3 Gruppen randomisiert: G1, bei dem die Teilnehmer …
See artikkel on osa meie eriväljaandest mai 2020. Laadige täisväljaanne alla siit. Seotud kassisean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. Bazillus spp. Eosed - paljutõotav ravivõimalus ärritunud soole sündroomiga patsientidele. Toitained. 2019; 11 (9): 1968. Selle uuringu eesmärk oli võrrelda rifaksimiini, millele järgnes toitev või madal kääritatav oligosahhariid, disahhariidi, monosahhariidi ja polüoldi dieedi (FODMAP) spooripõhise probiootikumiga (MegaSporebiootiline) patsientidel, kellel on ärrituv soolestik (Ibs). Kujundage kadendamata, perspektiivset, randomiseeritud, kontrollitud kliinilist uuringut. Osalejad randomiseeriti kolme rühma: G1, milles osalejad ... (Symbolbild/natur.wiki)

See artikkel on osa meie eriväljaandest 2020. aasta mais. Laadige täisväljaanne siit.

viide

Catineean A, Neag AM, Nita A, Buzea M, Buzoianu AD. bazillus spp. Eosed - paljutõotav ravivõimalus ärritunud soole sündroomiga patsientidele. toitained . 2019; 11 (9): 1968.

objektiivne

Selle uuringu eesmärk oli rifaksimiini võrdlus, millele järgnes toitev või madal kääritatav oligosahhariidi, disahhariidi, monosahhariidi ja polüoldi dieet (FODMAP) spooripõhise probiootikumiga (Megasporebiootilisel) koos ärritava soolesüdromiga (IBS) ilma Contipionita (IBS) koos ainuühendusega.

mustand

kaunistamata, perspektiivne, randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring. Osalejad randomiseeriti kolmes rühmas:

  • G1, milles osalejad said 10-päevase ravi rifaksimiiniga (1200 mg), millele järgnes 24-päevane ravi toiteväärtusega bifidobacterium longum w11, lahustuvad kiudained ja vitamiinid B 1 b 6 12 .
  • G2, milles osalejad said 34-päevase kursuse bazillus spp probiootikumi ( bacillus licheniformis , bacillus indicus hu36 ™, Bacillus subtilis hu58 ™, Bacillus clausii, bacillus crausic).
  • G3, milles osalejad said 10-päevase ravi rifaksimiiniga (1200 mg), millele järgnes 24-päevane madala FODMAP-i dieet.

Teadlased said tulemuste mõõtmisi kursuse alguses, 10. päeval (rühmade G1 ja G3 jaoks), 34. ja 60. päeval.

osaleja

Selles uuringus sisaldas 90 ärritunud soole sündroomi patsienti ilma kõhukinnisuseta, mis põhineb Rooma III kriteeriumidel. Patsiendid olid vahemikus 18 kuni 75 aastat ja neil oli normaalne kolonoskoopia, vereväärtused võrdlusväärtuste piires ja normaalne fekaali kalprotektiin viimase 5 aasta jooksul. Patsiendid, kellel on dokumenteeritud toiduallergia, gluteenitalumatus või tsöliaakia, diabeet, kilpnäärmehaigused, põletikulised soolehaigused või muud orgaanilised haigused, söömishäired (anoreksia või bulimia), probiootikumid 1 kuu enne uuringut, antibiootikumravi viimase 6 kuu või konkreetsete dieetidega.

Uurimisparameetrid hinnati

Teadlased hindasid patsiente IBS-SchewEregrati skoori (IBS-SS), IBS-i patsientide (IBS-QL) elukvaliteedi ja rektaalse mahu sensatsiooni testi põhjal.

olulised teadmised

IBS-SS paranes G1, G2 ja G3 tulemuste mõõtmisel ning huvitaval kombel paranes võrdselt võrdselt kuni uuringu lõpuni. Megasporebiootilisel rühmal G2 oli 3. visiidil varasem sümptomite paranemine (34. päev). Elukvaliteedi hinded ja rektaalse tunde test paranesid ka igas rühmas, sarnased tulemused igas rühmas.

Harjutage mõju

Ärritatud soole sündroom on tavaline haigus, mis mõjutab umbes 10 % elanikkonnast, usaldusväärsete ja odavate ravistrateegiate korral on märkimisväärsed lüngad. 1 Meie arusaam patofüsioloogiast laieneb kiiresti süsteemse bioloogia abil. Praegu pakutud mudel on soolestiku mikrobiota funktsionaalsete häirete keeruline võrk, muutnud soolestiku läbilaskvust, muutuvat liikuvust, seedetrakti (GI) immuunmõõturi aktiveerimist, vistseraalset ülitundlikkust ja ebanormaalseid soolestiku aju interaktsioone. 2

Rifaksimiin esimest korda koos siht-uuringuga kui tõhusa ravivõimaluse GI mikrobiota muutmiseks, mis viis lõpuks IBS-i raviks FDA-le FDA heaks kiitmiseni 2015. aastal. 3 See uuring peaks näitama, et mitte-antibiootiline ravi, muutes mikrobiome'i, mis saab SPORE-d. IBS-d).

Selle uuringu üks põnevamaid aspekte on spooripõhiste probiootikumide kuluefektiivsus võrreldes rifaksimiiniga.

See uuring sisaldab mitmeid olulisi piiranguid, millest paljud tunnevad autoreid ära. See hõlmab pimestamise ja platseebo puudumist, uuringu alguses üsna mõõdukaid kui raskeid sümptomeid, peensoole (SiBO) bakterite ülekasvu ja ROM III kasutamist ROM IV kriteeriumide asemel. Teadlased kasutasid ROM III, kuna see uuring algas enne Rooma IV ja autorid leiavad, et ka 90 % osalejatest vastas uutele kriteeriumidele.

On täiendavaid piiranguid, mida autorid ei aruta. Esimene ja võib -olla kõige olulisem on see, et rifaksimiini ravirühma raviti nii annuses kui ka pikas perspektiivis. IBS-D rifaksimiini praegu üldiselt tunnustatud annus on 14 päeva jooksul 550 mg 3 korda päevas (1650 mg kogu annus). 4 Selles uuringus kasutati 10 päeva jooksul kokku 1200 mg päevas, mis vastab 52 % -le efektiivsest annusest. See viib tulemuste olulise moonutamiseni võrreldes spooripõhise probiootilise sekkumisega.

Täiustatud tulemuste mõõtmised võivad seda uuringut tugevdada. Algselt kasutasid autorid uuringute alguses rektaalse mahu sensatsioonitesti. See test on invasiivne, ebamugav ja seda ei toetata kirjanduses vaevalt IBS-D tulemusel. 5 mahu rektaalse sensatsiooni asemel parandaks uuringu kavandamist mitteinvasiivne 3-tunnine laktuloos. See oleks võimaldanud autoritel saada ainult SIBO -ga patsiente või kui SIBO staatuse põhjal oleks igas ravirühmas reageerijaid. Rezaie jt. leidis, et SIBO positiivse laktuloosiõhu testiga patsiendid reageerivad rifaksimiinravile märkimisväärselt, kuna IBS D patsiendid, kellel on normaalse hingamistesti. 6 3-tunniste laktuloosiõhutestide lisamine sellesse uuringusse oleks selgitanud, millised patsiendid parimad kandidaadid spore-põhise uuringuravi jaoks võrreldes ühe rifaksimiiniraviga võrreldes.

2 ravirühma (rifaksimiin/FODMap-vaese dieet versus spooripõhised probiootikumid) või 2 ravirühma ja platseeborühma kasutamist oleks tulemuste selgust parandanud. Ebaõnnestumine võib kõrvaldada veel ühe eelarvamuse allika; Kuid tavapärase dieedi terapeutilist toitumist on võimatu ning see on toitumisuuringute pidev väljakutse.

Selles uuringus maeti terapeutiliste sekkumiste mõju segadusse ja kohmakatele tabelitesse, nii et tõid esile positiivsed tulemused graafilisest, mis illustreeris uuringu tulemusi. See graafik näitab uuringutulemusi ja näitab meile, kui tõhusalt neid ravimeetodeid võrreldakse. Samuti rõhutatakse asjaolu, et kõik 3 ravirühma paranesid veelgi, isegi pärast sekkumiste tühistamist Visit 3 -l (päev 34).

Selle uuringu üks põnevamaid aspekte on spooripõhiste probiootikumide kuluefektiivsus võrreldes rifaksimiiniga. Selles uuringus kasutatud rifaksimiini annus maksab umbes 1300 dollarit ja soovitatud annus on 2000 USA dollarit. Kindlustuskaitse nõuab sageli mitmeid ravimeid ja varasemaid lubasid, kui ravi on üldse kaetud. Selles uuringus kasutatud spooripõhise probiootikumi annus ja kestus maksavad jaemüügis 55 dollarit. See kujutab endast spooripõhist probiootilist ravi olulist eelist. Autorid ei teatanud osalejate kõrvaltoimetest ega ebaõnnestumistest, seetõttu on neid tegureid keeruline kulude-tulusuhtes arvutada.

Samuti tuleb märkida, et spooripõhise probiootilise ravi tulemused olid ravirühmaga võrreldes sarnased pärast madala FODMAP-i dieeti. Madala FODMAP-i dieet on osutunud tõhusaks toitumisstrateegiaks IBS-D raviks. 7 Ehkki põnev on IBS-i jaoks tõhus toitumisinstrument, on see dieet väga piirav ning sellel on kaugeleulatuv psühhosotsiaalne ja toitumismõju. Madala FODMAP-dieet võrreldes teiste, võib-olla veelgi piiravama dieediga, stressirohkem dieet, kuna toiduvalik pole intuitiivne. Patsiendid peavad pidevalt kasutama jaotusmaterjale ja rakendusi ning seetõttu peavad selle dieedi edukaks jälgimiseks olema väga valvsad. Sellega seoses pakub spooripõhine probiootiline teraapia olulist eelist.

fazit

Ehkki sellel uuringul on mitmeid metoodilisi probleeme, mis põhjustavad moonutusi, on oluline mõista, et selle uuringu tulemused parandavad meie arusaamist IBS-D ravivõimalustest. Spoorepõhine probiootiline ravi kui sõltumatu ravi oli seotud IBS-i raske taseme paranemisega, elukvaliteedi ja rektaalse mahutundega, mis vastas rifaksimiinravi omadele, millele järgnes madala FODMAP-i dieet või probiootiline ravi. Sümptomid paranesid veelgi kõigis kolmes sekkumises pärast ravi peatamist, nagu näitas paranenud IBS-i rasked tulemused 60. päeval võrreldes 34. päevaga pärast ravi lõppu. Uuringu kõige olulisem viga oli raviks rifaksimiini ebapiisav annus. Sellegipoolest pakub spooripõhine probiootiline teraapia palju lihtsamat ravi vähem kui 5 % -le rifaksimiini maksumusele. Enne kui saab väita, et spooripõhine probiootiline ravi on sama tõhus kui rifaksimiin, on vaja täiendavaid uuringuid, kuid IBS-D patsientide ravivõimaluste valimisel võib seda kindlasti kaaluda.

  • Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S jt. IBS -i globaalne levimus täiskasvanutel on uuringute heterogeensuse tõttu endiselt raske mõista: Rooma fondi töömeeskonna kirjandusuuringud. soolestik . 2017; 66: 1075-1082.
  • Chey WD, Shah Ed, DuPont HL. Rifaksimiini toimemehhanism ja terapeutiline kasutamine ärritunud soole sündroomiga patsientidel: narratiivne ülevaade. teraapia adv gastroenterol . 2020; 13: 1756284819897531.
  • Pimentel M., Lembo A., Chey WD jt. Rifaksimiinravi ärritunud soole sündroomiga patsientidele ilma kõhukinnisuseta. n Engl. J Med . 2011; 364 (1): 22-32.
  • Cangemi DJ, Lacy be. Ärritatud soole sündroomi ravi kõhulahtisusega: mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste sekkumiste ülevaade. teraapia adv gastroenterol . 2019; 12: 1756284819878950.
  • Nozu T, Kudaira M. muutis pärasoole sensoorset reaktsiooni, mille indutseeris hääletussedel funktsionaalse kõhuvalu sündroomiga patsientidel. Biopsychosoc Med . 2009; 3: 13.
  • Rezaie A, Heimanson Z, McCallum R, Pimentel M. Laktuloos Hingamiskatsetena, kui ennustaja rifaksimiinile reageerimise ennustajana kõhulahtisusega ärritunud soole sündroomiga patsientidel. Am J Gastroenterol . 2019; 114 (12): 1886-1893.
  • Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. Dieet koos madala kääritatava oligo-di monosahhariidide ja polüoolidega võrreldes üldise toitumisnõuandega ärritunud soole sündroomiga patsientidel, kellel on valdav kõhulahtisus: randomiseeritud kontrollitud uuring. J Gastroenterol hepatol . 2018; 33 (6): 1192-1199.
  • Staudacher HM. Toitumisfüsioloogilised, mikrobioloogilised ja psühhosotsiaalsed mõjud madala foodikaardiga dieedile. J Gastroenterol hepatol . 2017; 32 Täiendus 1: 16-19.