IBS -i ravi ilma kõhukinnisuseta rifaksimiiniga võrreldes eosepõhise probiootikumiga

Selle uuringu üks põnevamaid aspekte on spooripõhiste probiootikumide kuluefektiivsus võrreldes rifaksimiiniga.

See uuring sisaldab mitmeid olulisi piiranguid, millest paljud tunnevad autoreid ära. See hõlmab pimestamise ja platseebo puudumist, uuringu alguses üsna mõõdukaid kui raskeid sümptomeid, peensoole (SiBO) bakterite ülekasvu ja ROM III kasutamist ROM IV kriteeriumide asemel. Teadlased kasutasid ROM III, kuna see uuring algas enne Rooma IV ja autorid leiavad, et ka 90 % osalejatest vastas uutele kriteeriumidele.

On täiendavaid piiranguid, mida autorid ei aruta. Esimene ja võib -olla kõige olulisem on see, et rifaksimiini ravirühma raviti nii annuses kui ka pikas perspektiivis. IBS-D rifaksimiini praegu üldiselt tunnustatud annus on 14 päeva jooksul 550 mg 3 korda päevas (1650 mg kogu annus). ^{4 Selles uuringus kasutati 10 päeva jooksul kokku 1200 mg päevas, mis vastab 52 % -le efektiivsest annusest. See viib tulemuste olulise moonutamiseni võrreldes spooripõhise probiootilise sekkumisega.}

Täiustatud tulemuste mõõtmised võivad seda uuringut tugevdada. Algselt kasutasid autorid uuringute alguses rektaalse mahu sensatsioonitesti. See test on invasiivne, ebamugav ja seda ei toetata kirjanduses vaevalt IBS-D tulemusel. 5 mahu rektaalse sensatsiooni asemel parandaks uuringu kavandamist mitteinvasiivne 3-tunnine laktuloos. See oleks võimaldanud autoritel saada ainult SIBO -ga patsiente või kui SIBO staatuse põhjal oleks igas ravirühmas reageerijaid. Rezaie jt. leidis, et SIBO positiivse laktuloosiõhu testiga patsiendid reageerivad rifaksimiinravile märkimisväärselt, kuna IBS D patsiendid, kellel on normaalse hingamistesti. ^{6 3-tunniste laktuloosiõhutestide lisamine sellesse uuringusse oleks selgitanud, millised patsiendid parimad kandidaadid spore-põhise uuringuravi jaoks võrreldes ühe rifaksimiiniraviga võrreldes.}

2 ravirühma (rifaksimiin/FODMap-vaese dieet versus spooripõhised probiootikumid) või 2 ravirühma ja platseeborühma kasutamist oleks tulemuste selgust parandanud. Ebaõnnestumine võib kõrvaldada veel ühe eelarvamuse allika; Kuid tavapärase dieedi terapeutilist toitumist on võimatu ning see on toitumisuuringute pidev väljakutse.

Selles uuringus maeti terapeutiliste sekkumiste mõju segadusse ja kohmakatele tabelitesse, nii et tõid esile positiivsed tulemused graafilisest, mis illustreeris uuringu tulemusi. See graafik näitab uuringutulemusi ja näitab meile, kui tõhusalt neid ravimeetodeid võrreldakse. Samuti rõhutatakse asjaolu, et kõik 3 ravirühma paranesid veelgi, isegi pärast sekkumiste tühistamist Visit 3 -l (päev 34).

Selle uuringu üks põnevamaid aspekte on spooripõhiste probiootikumide kuluefektiivsus võrreldes rifaksimiiniga. Selles uuringus kasutatud rifaksimiini annus maksab umbes 1300 dollarit ja soovitatud annus on 2000 USA dollarit. Kindlustuskaitse nõuab sageli mitmeid ravimeid ja varasemaid lubasid, kui ravi on üldse kaetud. Selles uuringus kasutatud spooripõhise probiootikumi annus ja kestus maksavad jaemüügis 55 dollarit. See kujutab endast spooripõhist probiootilist ravi olulist eelist. Autorid ei teatanud osalejate kõrvaltoimetest ega ebaõnnestumistest, seetõttu on neid tegureid keeruline kulude-tulusuhtes arvutada.

Samuti tuleb märkida, et spooripõhise probiootilise ravi tulemused olid ravirühmaga võrreldes sarnased pärast madala FODMAP-i dieeti. Madala FODMAP-i dieet on osutunud tõhusaks toitumisstrateegiaks IBS-D raviks. ^{7 Ehkki põnev on IBS-i jaoks tõhus toitumisinstrument, on see dieet väga piirav ning sellel on kaugeleulatuv psühhosotsiaalne ja toitumismõju. Madala FODMAP-dieet võrreldes teiste, võib-olla veelgi piiravama dieediga, stressirohkem dieet, kuna toiduvalik pole intuitiivne. Patsiendid peavad pidevalt kasutama jaotusmaterjale ja rakendusi ning seetõttu peavad selle dieedi edukaks jälgimiseks olema väga valvsad. Sellega seoses pakub spooripõhine probiootiline teraapia olulist eelist.}

fazit

Ehkki sellel uuringul on mitmeid metoodilisi probleeme, mis põhjustavad moonutusi, on oluline mõista, et selle uuringu tulemused parandavad meie arusaamist IBS-D ravivõimalustest. Spoorepõhine probiootiline ravi kui sõltumatu ravi oli seotud IBS-i raske taseme paranemisega, elukvaliteedi ja rektaalse mahutundega, mis vastas rifaksimiinravi omadele, millele järgnes madala FODMAP-i dieet või probiootiline ravi. Sümptomid paranesid veelgi kõigis kolmes sekkumises pärast ravi peatamist, nagu näitas paranenud IBS-i rasked tulemused 60. päeval võrreldes 34. päevaga pärast ravi lõppu. Uuringu kõige olulisem viga oli raviks rifaksimiini ebapiisav annus. Sellegipoolest pakub spooripõhine probiootiline teraapia palju lihtsamat ravi vähem kui 5 % -le rifaksimiini maksumusele. Enne kui saab väita, et spooripõhine probiootiline ravi on sama tõhus kui rifaksimiin, on vaja täiendavaid uuringuid, kuid IBS-D patsientide ravivõimaluste valimisel võib seda kindlasti kaaluda.