Behandling af IBS uden forstoppelse med rifaximin sammenlignet med en sporebaseret probiotikum

Et af de mest spændende aspekter af denne undersøgelse er omkostningseffektiviteten af ​​sporebaserede probiotika sammenlignet med rifaximin.

Denne undersøgelse indeholder flere betydelige begrænsninger, hvoraf mange anerkender forfatterne. Dette inkluderer en mangel på blændende og placebo, snarere moderat end alvorlige symptomer i starten af ​​undersøgelsen, en mangel på åndedrætsprøver for bakteriel overvækst af tyndtarmen (SIBO) og brugen af ​​ROM III i stedet for ROM IV -kriterier. Forskerne brugte ROM III, fordi denne undersøgelse begyndte før Rom IV, og forfatterne finder ud af, at 90 % af deltagerne også opfyldte de nye kriterier.

Der er yderligere begrænsninger, som forfatterne ikke diskuterer. Den første og måske vigtigste er, at rifaximinbehandlingsgruppen blev behandlet både i dosis og på lang sigt. Den i øjeblikket generelt anerkendte dosering af rifaximin for IBS-D er 550 mg 3 gange om dagen (1.650 mg samlet dosis) i 14 dage. ^{4 I denne undersøgelse blev i alt 1.200 mg pr. Dag anvendt i 10 dage, hvilket svarer til 52 % af den effektive dosis. Dette fører til en betydelig forvrængning af resultaterne sammenlignet med den sporebaserede probiotiske intervention.}

Forbedrede resultatmålinger kunne styrke denne undersøgelse. Oprindeligt brugte forfatterne en rektal volumen -sensationstest i begyndelsen af ​​deres studier. Denne test er invasiv, ubehagelig og understøttes næppe i litteraturen som et resultat af resultatet for IBS-D. 5 I stedet for den rektale fornemmelse af volumen, ville en ikke-invasiv 3-timers lactuloseånd forbedre undersøgelsesdesignet. Dette ville have gjort det muligt for forfatterne at kun have patienter med SIBO eller have respondenter i hver behandlingsgruppe baseret på SIBO -status. Rezaie et al. fandt, at patienter med en positiv lactulose -åndedrætsprøve for SIBO signifikant reagerer på rifaximinbehandling som IBS D -patienter med en normal åndedrætsprøve. ^{6 Inkluderingen af ​​en 3-timers lactulose-åndedrættest i denne undersøgelse ville have afklaret, hvilke patienter de bedste kandidater til en sporbaseret forsøgsbehandling i sammenligning med en rifaximin-terapi.}

Anvendelse af 2 behandlingsgrupper (rifaximin/FODMAP-fattig diæt versus spore-baserede probiotika) eller 2 behandlingsgrupper og en placebogruppe ville have forbedret klarheden i resultaterne. Fejl kunne eliminere en anden kilde til bias; Det er dog umuligt at falme terapeutisk ernæring mod den sædvanlige diæt, og dette er en konstant udfordring inden for ernæringsmæssig forskning.

Virkningerne af de terapeutiske interventioner i denne undersøgelse blev begravet i forvirrende og besværlige tabeller, så jeg fremhævede positive resultater i en grafik, der illustrerede resultaterne af undersøgelsen. Denne grafik viser undersøgelsesresultaterne og viser os, hvor effektivt disse terapier sammenlignes. Det understreger også det faktum, at alle 3 behandlingsgrupper yderligere forbedrede sig, selv efter at interventionerne blev annulleret ved visite 3 (dag 34).

Et af de mest spændende aspekter af denne undersøgelse er omkostningseffektiviteten af ​​sporebaserede probiotika sammenlignet med rifaximin. Rifaximin -dosis, der blev anvendt i denne undersøgelse, koster cirka $ 1.300, og den anbefalede dosis er 2.000 amerikanske dollars. Forsikringsbeskyttelse kræver ofte adskillige medicinfejl og tidligere tilladelser, hvis behandlingen overhovedet er dækket. Dosis og varighed af det sporbaserede probiotikum, der blev anvendt i denne undersøgelse, koster $ 55 i detailhandelen. Dette repræsenterer en betydelig fordel ved sporbaseret probiotikabehandling. Forfatterne rapporterede ikke om deltagernes bivirkninger eller fiaskoer, så det er vanskeligt at beregne disse faktorer i et omkostnings-fordel-forhold.

Det skal også bemærkes, at resultaterne for den sporbaserede probiotikapi var ens sammenlignet med behandlingsgruppen efter en lav-fodmap-diæt. Diæt med lav fodmap har vist sig at være en effektiv ernæringsstrategi til behandling af IBS-D. ⁷ Selvom det er spændende at have et effektivt ernæringsinstrument til IBS, er denne diæt meget restriktiv og har vidtrækkende psykosociale og ernæringsmæssige effekter. Lav-FODMAP-diæt sammenlignet med andre, måske endnu mere restriktive diæter, en mere stressende diæt, da fødevarevalget ikke er intuitivt. Patienter skal konstant bruge uddelinger og apps og skal derfor blive meget årvågen for at kunne observere denne diæt. I denne henseende tilbyder sporebaseret probiotisk terapi en betydelig fordel.

fazit

Selvom denne undersøgelse har flere metodologiske problemer, der fører til forvrængninger, er det vigtigt at erkende, at resultaterne af denne undersøgelse forbedrer vores forståelse af behandlingsmulighederne for IBS-D. Spore-baseret probiotisk terapi som uafhængig terapi var forbundet med forbedringer af IBS-tunge niveauer, livskvaliteten og den rektale følelse af volumen, som svarede til dem med rifaximinbehandling efterfulgt af en lav-fodmap diæt eller probiotisk terapi. Symptomerne forbedrede sig yderligere i alle 3 interventioner efter at have stoppet behandlingen, som det blev demonstreret af forbedrede IBS-tunge scoringer på dag 60 sammenlignet med dag 34 efter behandlingen var afsluttet. Den vigtigste fejltagelse i undersøgelsen var den utilstrækkelige dosis rifaximin til behandling. Ikke desto mindre tilbyder sporebaseret probiotisk terapi meget enklere behandling til mindre end 5 % af omkostningerne ved rifaximin. Yderligere forskning er nødvendig, før den kan hævdes, at sporbaseret probiotikabehandling er lige så effektiv som rifaximin, men det kan bestemt overvejes, når man vælger behandlingsmulighederne for IBS-D-patienter.