Suche
Mein Konto
Relation
South EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Effekten av grönare ledig mark på mental hälsa: en stadsövergripande randomiserad kontrollerad studie.JAMA-nätverket har öppnats. 2018;1 (under granskning):1–14.
Studiemål
Att bedöma om grönare outbyggd stadsmark minskar självrapporterad dålig psykisk hälsa bland vuxna som bor i samhället
Förslag
Denna studie inkluderade 541 lediga stadstomter i Philadelphia baserat på att uppfylla kriterierna för "blight": ovårdad vegetation, skräp, övergivna bilar, etc. Dessa tomter valdes ut från ett större "rent och grönt" stadsförnyelseprojekt ledd av Philadelphia Horticultural Society.1Partier grupperades i 110 närhetskluster med radier på 0,25 till 0,50 miles och slumpmässigt tilldelade 1 av 3 interventionsgrupper:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Deltagare
Stadsinvånare som bor på ett av fastighetsklustren (N = 342) slutförde denna studie, som bestod av att fylla i en undersökning fokuserad på uppfattningar om "städernas hälsa". Denna undersökning genomfördes före proceduren och igen ~18 månader senare efter att ströborttagningen/grönningen hade inträffat. Deltagare och datainsamlare var blinda för interventionen (dvs. insamling av undersökningsdata genomfördes oberoende av kunskap om att interventionen ägde rum på lokala lediga tomter). Deltagarna hade en medelålder på 44,6 år (SD 15,1 år), var 60 % kvinnor och 44 % hade en hushållsinkomst under fattigdom på $19 530.
Målparametrar
Som en del av en större undersökning genomförde deltagarna självrapporten Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) före och efter initiativet för grönare/städning/kontroll. Denna skala mäter frekvensen av de senaste subjektiva upplevelserna av nervositet, hopplöshet, rastlöshet, depression, värdelöshet och ansträngning. En parvis jämförelse av förändringar före post utfördes mellan interventionsgrupper med användning av intention-to-treat tvärsnittsregression av tidsserier.
Viktiga insikter
Minskningar i K6-skalor inträffade i alla grupper under de 18 månaderna av interventionen, vilket möjligen återspeglar förändringar i samhällsekonomin under studieperioden (2011-2013, återhämtningsperioden efter den stora lågkonjunkturen).
Oberoende av dessa baslinjeförändringar fanns det signifikanta minskningar av självrapporterade känslor av depression och värdelöshet bland invånare som bor i de grönskande klustren jämfört med kontrollklustren. Depression minskade med 42 % (95 % KI: -63,6 % till -5,9 %;P=0,03) och värdelösheten minskade med 51 % (95 % KI: -74,7 % till -4,7 %;P=0,04), jämfört med ingen signifikant minskning i kontrollklustren. Det fanns också en trend i minskning av det sammansatta K6-poängen (dvs. övergripande självrapporterad dålig mental hälsa) på 63 % (95 % KI: -86,2 % till 0,4 %;P= 0,051) jämfört med kontrollen.
För invånare som bor i hushåll under fattigdomsgränsen i de gröna klustren var minskningen av depression ännu större (68,7 %) jämfört med invånare i kontrollklustret (95 % KI: −86,5 % till −27,5 %;P=0,007).
Det fanns ingen statistisk skillnad mellan sophantering och invånare i kontrollkluster i varken K6 totalpoäng eller subskalepoäng.
Övningskonsekvenser
Detta är en av de första studierna som använder en experimentell design (d.v.s. slumpmässig tilldelning till variabla vs. kontrollförhållanden) för den urbana grönytestrategin för att främja folkhälsan. Till skillnad från tidigare studier på detta område kan den aktuella studien tillskriva direkta orsaker till fördelar för mental hälsa till miljövänligare kontra kontrollförhållanden. Detta mycket viktiga steg möjliggör en direkt nyttoanalys (inklusive kostnads-nyttoanalys). [CBA]) av interventionen så att de kan replikeras, utökas och utvecklas till livskraftiga program i framtiden. En preliminär CBA-analys av en liknande studie fann en avkastning på investeringen (ROI) på $224 per investerad dollar.2
Resultaten av denna studie visar betydelsen av miljöfaktorer för att påverka individens och samhällets psykiska hälsa. Dessa effekter har varit kända i många år, både i kliniska och akademiska sammanhang och genom direkt mänsklig erfarenhet.3De flesta människor är medvetna om hur deras omgivning kan påverka deras humör, koncentrationsförmåga och livsåskådning. Stimulansen i vår omgivning har en direkt inverkan på neuroendokrin aktivitet och motsvarande affektiva och kognitiva funktioner.4
Detta kan vara särskilt relevant i moderna stadsmiljöer, där stimulanserna kan vara betydligt annorlunda och mer intensiva än i ett landsbygdslandskap som vi är mer evolutionärt anpassade till.5Teorin om "urban stress" antyder att livet i städer kan vara mindre hälsosamt (evolutionärt sett) på grund av dessa "nya" miljöer. En betydande mängd bevis stöder detta koncept.6.7
Detta problem gäller särskilt den underbetjänade stadsbefolkningen (d.v.s. de fattiga i städerna). Dessa befolkningar har några av de värsta hälsotillstånden i landet på grund av en mängd olika faktorer, inklusive begränsad tillgång till hälsovård; luft-, buller- och ljusföroreningar; Brottslighet; psykosocial stress; och ökad allostatisk belastning.8I synnerhet har den unika kombinationen av fattigdom och stadsförfall visat sig direkt bidra till en högre grad av depression i dessa befolkningsgrupper.9
Det är redan känt att urban grönska är fördelaktigtfysisktHälsa, särskilt för de fattiga i städerna. I en landmärkestudie publicerad ilansettForskarna visade att närhet till urbana grönområden inte bara var förknippad med lägre dödlighet (efter kontroll för socioekonomisk status [SES]), utan att när grupper stratifierades av SES var effekten av grönytor mycket viktigare i lägre SES-grupper än i högre SES-grupper.10För människor längst ner på den ekonomiska stegen kan "naturens helande kraft" vara en betydande livräddande resurs.
Många studier har visat att urbana grönområden kan ha en positiv inverkan på miljönandligthälsan. Tidigare upplagor av NMJ har granskat några av dessa studier.11,12Ett tillvägagångssätt som har undersökts för att förbättra hälsan för de fattiga i städerna är den "urban greening"-rörelsen som har vuxit fram över hela landet. Dessa initiativ kombinerar de salutogena aspekterna avBiofilikonceptet populariserat av E.O. Wilson, vilket tyder på att människor har en inneboende hälsosam affinitet för naturliga platser, med folkhälsoprogram som CDC:s nu nedlagda Healthy Places Initiative.13,14Philadelphia Horticultural Society är en av de nationella ledarna när det gäller att inte bara driva urbana miljöansträngningar, utan också samla in data för att visa de väsentliga fördelarna och effektiviteten av deras program.15,16Genom att minska stadsskada och förbättra den lokala miljön är det möjligt att förändra de förutsättningar under vilka hälsa, inklusive psykisk hälsa och livskvalitet, uppstår.
En begränsning av denna studie är bristen på data som identifierar stadsbors direkta exponering för de lediga tomterna före, under och efter ingreppen. I den aktuella studien är det inte möjligt att koppla förändringar i K6-värden till deltagarnas användning eller uppskattning av de återvegeterade fastigheterna. Den experimentella designen av studien tyder dock på att en aspekt av kausalitet snarare än en enkel korrelation uppstod, som noterats ovan. Framtida studier kanske vill lägga till ett mått på individuell exponering för grönområden som ett ytterligare mått för analysen, men detta förringar inte värdet eller resultaten av den aktuella studien.
Slutsatser
Denna studie utvidgar idén om "medicin" bortom nivån av personlig påverkan och visar att storskaliga folkhälsoinsatser, särskilt de som involverar grönare miljöer där vi bor, arbetar och leker, avsevärt kan förbättra mental hälsa och välbefinnande i ett samhälle, särskilt för de mest utsatta medlemmarna i samhället.