Ecologizarea proprietăților vacante ca o intervenție de sănătate mintală rentabilă în populațiile defavorizate

Raport

South EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Efectul ecologizării terenurilor libere asupra sănătății mintale: un studiu controlat randomizat la nivelul întregului oraș.Rețeaua JAMA a fost deschisă. 2018;1 (în curs de revizuire):1–14.

Obiectivul studiului

Pentru a evalua dacă ecologizarea terenurilor urbane nedezvoltate reduce sănătatea mintală precară auto-raportată în rândul adulților care locuiesc în comunitate

Proiect

Acest studiu a inclus 541 de loturi urbane libere din Philadelphia, pe baza îndeplinirii criteriilor de „degradare”: vegetație neîngrijită, gunoi, mașini abandonate etc. Aceste loturi au fost selectate dintr-un proiect mai mare de reînnoire urbană „curat și verde” condus de Philadelphia Horticultural Society.¹Loturile au fost grupate în 110 grupuri de proximitate cu raze de 0,25 până la 0,50 mile și repartizate aleatoriu în 1 din 3 grupuri de intervenție:

• Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
• Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
• Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).

Participant

Rezidenții urbani care locuiesc pe unul dintre grupurile de proprietate (N = 342) au finalizat acest studiu, care a constat în completarea unui sondaj axat pe percepțiile despre „sănătatea urbană”. Acest sondaj a fost efectuat înainte de procedură și din nou ~ 18 luni mai târziu după ce a avut loc îndepărtarea gunoiului/înverzirea. Participanții și colectorii de date au fost orbiți la intervenție (adică, colectarea datelor din sondaj a fost efectuată independent de cunoașterea faptului că intervenția a avut loc pe terenuri virane locale). Participanții aveau o vârstă medie de 44,6 ani (SD 15,1 ani), 60% erau femei și 44% aveau un venit al gospodăriei sub sărăcie de 19.530 USD.

Parametrii țintă

Ca parte a unui sondaj mai amplu, participanții au completat auto-raportul Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) înainte și după inițiativa de ecologizare/curățare/control. Această scală măsoară frecvența experiențelor subiective recente de nervozitate, deznădejde, neliniște, depresie, lipsă de valoare și efort. O comparație în perechi a modificărilor pre-post a fost efectuată între grupurile de intervenție utilizând regresia în serie de timp în secțiune transversală cu intenție de tratare.

Informații cheie

Reduceri ale scalelor K6 au avut loc la toate grupurile pe parcursul celor 18 luni de intervenție, reflectând posibil schimbări în economia națională în perioada de studiu (2011-2013, perioada de redresare după Marea Recesiune).

Independent de aceste schimbări inițiale, au existat reduceri semnificative ale sentimentelor auto-raportate de depresie și lipsă de valoare în rândul rezidenților care trăiesc în grupurile de ecologizare, comparativ cu grupurile de control. Depresia a fost redusă cu 42% (IC 95%: -63,6% până la -5,9%;P=0,03) și lipsa de valoare a scăzut cu 51% (95% CI: -74,7% până la -4,7%;P=0,04), comparativ cu nicio reducere semnificativă a clusterelor de control. A existat, de asemenea, o tendință de reducere a scorului compus K6 (adică, starea generală de sănătate mintală precară auto-raportată) de 63% (IC 95%: -86,2% la 0,4%;P= 0,051) comparativ cu controlul.

Pentru rezidenții care trăiesc în gospodării sub pragul sărăciei din clusterele de ecologizare, reducerea depresiei a fost și mai mare (68,7%) în comparație cu rezidenții din clusterul de control (95% CI: -86,5% până la -27,5%;P=0,007).

Nu a existat nicio diferență statistică între rezidenții din grupul de control și eliminarea gunoiului fie în scorurile totale K6, fie în scorurile subscalei.

Implicații în practică

Acesta este unul dintre primele studii care utilizează un design experimental (adică atribuirea aleatorie la condiții variabile vs. control) pentru abordarea spațiului verde urban pentru promovarea sănătății publice. Spre deosebire de studiile anterioare din acest domeniu, studiul actual este capabil să atribuie cauzalitate directă a beneficiilor pentru sănătatea mintală ecologizării față de condițiile de control. Acest pas foarte important permite o analiză directă a beneficiilor (inclusiv analiza cost-beneficiu). [CBA]) ale intervenției, astfel încât acestea să poată fi replicate, extinse și dezvoltate în programe viabile în viitor. O analiză preliminară CBA a unui studiu similar a constatat o rentabilitate a investiției (ROI) de 224 USD per dolar investit.²

Rezultatele acestui studiu demonstrează importanța factorilor de mediu în influențarea sănătății mintale individuale și comunitare. Aceste efecte sunt cunoscute de mulți ani, atât în ​​contexte clinice și academice, cât și prin experiența umană directă.³Majoritatea oamenilor sunt conștienți de modul în care mediul lor le poate influența starea de spirit, capacitatea de a se concentra și de a privi viața. Stimulii mediului nostru au un impact direct asupra activității neuroendocrine și asupra funcțiilor afective și cognitive corespunzătoare.⁴

Acest lucru poate fi deosebit de relevant în mediile urbane moderne, unde stimulii pot fi semnificativ diferiți și mai intensi decât într-un peisaj rural la care suntem mai adaptați evolutiv.⁵Teoria „stresului urban” sugerează că viața în orașe poate fi în mod inerent mai puțin sănătoasă (vorbind din punct de vedere evolutiv) din cauza acestor medii „noi”. O cantitate semnificativă de dovezi susțin acest concept.^6.7

Această problemă este deosebit de îngrijorătoare pentru populația urbană defavorizată (adică, săracii din mediul urban). Aceste populații au unele dintre cele mai proaste condiții de sănătate din țară din cauza unei varietăți de factori, inclusiv accesul limitat la asistență medicală; poluarea aerului, zgomotului și luminii; criminalitate; stres psihosocial; si sarcina alostatica crescuta.⁸În special, s-a demonstrat că combinația unică de sărăcie și decădere urbană contribuie direct la rate mai mari de depresie la aceste populații.⁹

Se știe deja că verdeața urbană este beneficăfizicSănătate, în special pentru cei săraci din mediul urban. Într-un studiu de referință publicat înlancetaCercetătorii au arătat că apropierea de spațiul verde urban nu a fost asociată doar cu o mortalitate mai scăzută (după controlul pentru statutul socioeconomic [SES]), dar că atunci când grupurile au fost stratificate după SES, efectul spațiului verde a fost mult mai important în grupurile cu SES mai scăzut decât în ​​grupurile cu SES mai înalt.¹⁰Pentru persoanele aflate la baza scării economice, „puterea vindecătoare a naturii” poate fi o resursă importantă de salvare a vieții.

Multe studii au arătat că spațiile verzi urbane pot avea un impact pozitiv asupra mediuluispiritualsanatatea. Edițiile anterioare ale NMJ au revizuit unele dintre aceste studii.^11,12O abordare care a fost explorată pentru a îmbunătăți sănătatea populației sărace din mediul urban este mișcarea de „ecologizare urbană” care a apărut în întreaga țară. Aceste inițiative combină aspectele salutogene aleBiofiliaconceptul popularizat de E.O. Wilson, care sugerează că oamenii au o afinitate sănătoasă inerentă pentru locurile naturale, cu programe de sănătate publică, cum ar fi inițiativa pentru locuri sănătoase a CDC.^13,14Philadelphia Horticultural Society este unul dintre liderii naționali nu numai în urmărirea eforturilor de ecologizare urbană, ci și în colectarea de date pentru a demonstra beneficiile esențiale și eficacitatea programelor lor.^15,16Prin reducerea morții urbane și îmbunătățirea mediului local, este posibil să se schimbe condițiile în care apare sănătatea, inclusiv sănătatea mintală și calitatea vieții.

O limitare a acestui studiu este lipsa datelor care să identifice expunerea directă a locuitorilor urbani la terenurile virane înainte, în timpul și după intervenții. În studiul actual, nu este posibilă legarea modificărilor valorilor K6 cu utilizarea sau aprecierea de către participanți a proprietăților revegetate. Cu toate acestea, designul experimental al studiului sugerează că a apărut mai degrabă un aspect al cauzalității decât o simplă corelație, așa cum sa menționat mai sus. Studiile viitoare ar putea dori să adauge o măsură a expunerii individuale la spațiile verzi ca măsură suplimentară pentru analiză, dar acest lucru nu diminuează valoarea sau rezultatele studiului curent.

Concluzii

Acest studiu extinde ideea de „medicină” dincolo de nivelul impactului personal și arată că intervențiile de sănătate publică la scară largă, în special cele care implică ecologizarea mediilor în care trăim, lucrăm și ne jucăm, pot îmbunătăți semnificativ sănătatea mintală și bunăstarea într-o comunitate, în special pentru cei mai vulnerabili membri ai societății.