Suche
Mein Konto
Forhold
Sør EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Effekten av å grønne ledig land på mental helse: en byomfattende randomisert kontrollert studie.JAMA-nettverket er åpnet. 2018;1 (under vurdering):1–14.
Studiemål
For å vurdere om grønnere ubebygd byland reduserer selvrapportert dårlig psykisk helse blant voksne som bor i lokalsamfunnet
Utkast
Denne studien inkluderte 541 ledige bytomter i Philadelphia basert på oppfyllelse av kriteriene for "blight": ustelt vegetasjon, søppel, forlatte biler osv. Disse tomtene ble valgt ut fra et større "rent og grønt" byfornyelsesprosjekt ledet av Philadelphia Horticultural Society.1Lotene ble gruppert i 110 nærhetsklynger med radier på 0,25 til 0,50 miles og tilfeldig tildelt 1 av 3 intervensjonsgrupper:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Deltager
Byboere som bor på en av eiendomsklyngene (N = 342) fullførte denne studien, som besto av å fullføre en undersøkelse fokusert på oppfatninger om "byhelse." Denne undersøkelsen ble utført før prosedyren og igjen ~18 måneder senere etter at søppelfjerningen/grønngjøringen hadde skjedd. Deltakere og datainnsamlere ble blindet for intervensjonen (dvs. innsamling av undersøkelsesdata ble utført uavhengig av kunnskap om at intervensjonen fant sted på lokale ledige tomter). Deltakerne hadde en gjennomsnittsalder på 44,6 år (SD 15,1 år), var 60 % kvinner og 44 % hadde en husholdningsinntekt under fattigdom på $19 530.
Målparametere
Som en del av en større undersøkelse fullførte deltakerne egenrapporten Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) før og etter initiativet for grønnere/rensing/kontroll. Denne skalaen måler frekvensen av nylige subjektive opplevelser av nervøsitet, håpløshet, rastløshet, depresjon, verdiløshet og belastning. En parvis sammenligning av pre-post endringer ble utført mellom intervensjonsgrupper ved bruk av intensjon-å-behandle tverrsnitts-tidsserieregresjon.
Nøkkelinnsikt
Reduksjoner i K6-skalaer skjedde i alle grupper i løpet av de 18 månedene intervensjonen varte, noe som muligens gjenspeiler endringer i nasjonaløkonomien i løpet av studieperioden (2011-2013, gjenopprettingsperioden etter den store resesjonen).
Uavhengig av disse grunnlinjeendringene var det betydelige reduksjoner i selvrapporterte følelser av depresjon og verdiløshet blant beboere som bodde i de grønne klyngene sammenlignet med kontrollklyngene. Depresjon ble redusert med 42 % (95 % KI: -63,6 % til -5,9 %;P=0,03) og verdiløsheten falt med 51 % (95 % KI: -74,7 % til -4,7 %;P=0,04), sammenlignet med ingen signifikant reduksjon i kontrollklyngene. Det var også en trend i reduksjon i K6-sammensatt poengsum (dvs. samlet selvrapportert dårlig mental helse) på 63 % (95 % KI: -86,2 % til 0,4 %;P= 0,051) sammenlignet med kontrollen.
For beboere som bor i husholdninger under fattigdomsgrensen i de grønne klyngene, var reduksjonen i depresjon enda større (68,7 %) sammenlignet med beboere i kontrollklyngen (95 % KI: -86,5 % til −27,5 %;P= 0,007).
Det var ingen statistisk forskjell mellom søppeltømming og innbyggere i kontrollklynge i verken K6 totalskåre eller subskalaskårer.
Implikasjoner for praksis
Dette er en av de første studiene som brukte et eksperimentelt design (dvs. tilfeldig tilordning til variable kontra kontrollforhold) for den urbane grøntromstilnærmingen for å fremme folkehelse. I motsetning til tidligere studier på dette området, er den nåværende studien i stand til å tilskrive direkte årsak til fordeler for mental helse til grønnere kontra kontrollforhold. Dette svært viktige trinnet gir mulighet for en direkte nytteanalyse (inkludert kostnad-nytteanalyse). [CBA]) av intervensjonen slik at de kan replikeres, utvides og utvikles til levedyktige programmer i fremtiden. En foreløpig CBA-analyse av en lignende studie fant en avkastning på investeringen (ROI) på $224 per investert dollar.2
Resultatene av denne studien viser viktigheten av miljøfaktorer for å påvirke individuelle og fellesskaps mentale helse. Disse effektene har vært kjent i mange år, både i kliniske og akademiske sammenhenger og gjennom direkte menneskelig erfaring.3De fleste er klar over hvordan omgivelsene kan påvirke humøret, konsentrasjonsevnen og livssynet. Stimuliene fra miljøet vårt har en direkte innvirkning på nevroendokrin aktivitet og de tilsvarende affektive og kognitive funksjonene.4
Dette kan være spesielt aktuelt i moderne bymiljøer, hvor stimuli kan være vesentlig annerledes og mer intens enn i et landlig landskap som vi er mer evolusjonært tilpasset.5Teorien om "urban stress" antyder at livet i byer kan være iboende mindre sunt (evolusjonært sett) på grunn av disse "nye" miljøene. En betydelig mengde bevis støtter dette konseptet.6.7
Dette problemet er spesielt bekymret for den undertjente urbane befolkningen (dvs. de fattige i byene). Disse populasjonene har noen av de verste helseforholdene i landet på grunn av en rekke faktorer, inkludert begrenset tilgang til helsetjenester; luft-, støy- og lysforurensning; Kriminalitet; psykososialt stress; og økt allostatisk belastning.8Spesielt har den unike kombinasjonen av fattigdom og urbant forfall vist seg å direkte bidra til høyere forekomst av depresjon i disse befolkningene.9
Det er allerede kjent at bygrønt er gunstigfysiskHelse, spesielt for urbane fattige. I en landemerkestudie publisert ilansettForskerne viste at nærhet til urbane grøntområder ikke bare var assosiert med lavere dødelighet (etter å ha kontrollert for sosioøkonomisk status [SES]), men at når grupper ble stratifisert av SES, var effekten av grøntareal langt viktigere i lavere SES-grupper enn i høyere SES-grupper.10For mennesker på bunnen av den økonomiske rangstigen kan «naturens helbredende kraft» være en betydelig livreddende ressurs.
Mange studier har vist at urbane grøntområder kan ha en positiv innvirkning på miljøetåndelighelsen. Tidligere utgaver av NMJ har gjennomgått noen av disse studiene.11,12En tilnærming som har blitt utforsket for å forbedre helsen til de fattige i byene, er "urban greening"-bevegelsen som har dukket opp over hele landet. Disse initiativene kombinerer de salutogene aspektene vedBiofilikonseptet popularisert av E.O. Wilson, som antyder at folk har en iboende sunn tilhørighet til naturlige steder, med folkehelseprogrammer som CDCs nå nedlagte Healthy Places Initiative.13,14Philadelphia Horticultural Society er en av de nasjonale lederne når det gjelder ikke bare å forfølge urbane grønnere innsats, men også samle inn data for å demonstrere de vesentlige fordelene og effektiviteten til programmene deres.15,16Ved å redusere bysykdom og forbedre lokalmiljøet er det mulig å endre vilkårene for helse, inkludert psykisk helse og livskvalitet, oppstår.
En begrensning ved denne studien er mangelen på data som identifiserer urbane innbyggeres direkte eksponering for de ledige tomtene før, under og etter inngrepene. I den aktuelle studien er det ikke mulig å knytte endringer i K6-verdier til deltakernes bruk eller verdsettelse av de revegeterte eiendommene. Imidlertid antyder den eksperimentelle utformingen av studien at et aspekt av kausalitet snarere enn en enkel korrelasjon dukket opp, som nevnt ovenfor. Fremtidige studier kan ønske å legge til et mål for individuell eksponering for grønne områder som en ekstra beregning for analysen, men dette trekker ikke ned verdien eller resultatene av den nåværende studien.
Konklusjoner
Denne studien utvider ideen om "medisin" utover nivået av personlig påvirkning og viser at storstilte folkehelseintervensjoner, spesielt de som involverer grønnere miljøer der vi bor, jobber og leker, kan forbedre mental helse og velvære i et fellesskap betydelig, spesielt for de mest sårbare medlemmene av samfunnet.