Suche
Mein Konto
Relatie
Zuid-EG, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Effect van het vergroenen van braakliggend terrein op de geestelijke gezondheid: een stadsbrede gerandomiseerde gecontroleerde studie.JAMA-netwerk geopend. 2018;1 (wordt beoordeeld):1–14.
Studiedoel
Om te beoordelen of het vergroenen van onontwikkelde stedelijke grond de zelfgerapporteerde slechte geestelijke gezondheid onder thuiswonende volwassenen vermindert
Voorlopige versie
Deze studie omvatte 541 leegstaande stedelijke kavels in Philadelphia op basis van het voldoen aan de criteria voor "ziekte": onverzorgde vegetatie, afval, verlaten auto's, enz. Deze kavels werden geselecteerd uit een groter "schoon en groen" stadsvernieuwingsproject onder leiding van de Philadelphia Horticultural Society.1De kavels werden gegroepeerd in 110 nabijheidsclusters met een straal van 0,25 tot 0,50 mijl en willekeurig toegewezen aan 1 van de 3 interventiegroepen:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Deelnemer
Stadsbewoners die in een van de vastgoedclusters woonden (N = 342) voltooiden dit onderzoek, dat bestond uit het invullen van een enquête gericht op de perceptie van ‘stedelijke gezondheid’. Dit onderzoek werd vóór de procedure uitgevoerd en ~18 maanden later opnieuw nadat de verwijdering/vergroening van het afval had plaatsgevonden. Deelnemers en gegevensverzamelaars waren blind voor de interventie (dat wil zeggen dat de verzameling van enquêtegegevens onafhankelijk werd uitgevoerd van de wetenschap dat de interventie plaatsvond op lokale braakliggende terreinen). De deelnemers hadden een gemiddelde leeftijd van 44,6 jaar (SD 15,1 jaar), waren 60% vrouw en 44% had een huishoudinkomen dat onder de armoedegrens lag van $ 19.530.
Doelparameters
Als onderdeel van een groter onderzoek vulden de deelnemers de zelfrapportage Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) in voor en na het vergroenings-/schoonmaak-/controle-initiatief. Deze schaal meet de frequentie van recente subjectieve ervaringen van nervositeit, hopeloosheid, rusteloosheid, depressie, waardeloosheid en spanning. Een paarsgewijze vergelijking van pre-post-veranderingen werd uitgevoerd tussen interventiegroepen met behulp van ‘intention-to-treat’ cross-sectionele tijdreeksregressie.
Belangrijkste inzichten
Verlagingen van de K6-schalen vonden plaats in alle groepen gedurende de 18 maanden van de interventie, mogelijk als weerspiegeling van veranderingen in de nationale economie tijdens de onderzoeksperiode (2011-2013, de herstelperiode na de Grote Recessie).
Onafhankelijk van deze basislijnveranderingen was er een significante afname in zelfgerapporteerde gevoelens van depressie en waardeloosheid onder bewoners die in de vergroenende clusters woonden, vergeleken met de controleclusters. De depressie daalde met 42% (95% BI: -63,6% tot -5,9%;P=0,03) en de waardeloosheid daalde met 51% (95% BI: -74,7% tot -4,7%;P=0,04), vergeleken met geen significante vermindering van de controleclusters. Er was ook een trend in de afname van de samengestelde K6-score (d.w.z. de algehele zelfgerapporteerde slechte geestelijke gezondheid) van 63% (95% BI: −86,2% tot 0,4%;P= 0,051) vergeleken met de controle.
Voor bewoners die in huishoudens onder de armoedegrens in de vergroeningsclusters leven, was de vermindering van depressie zelfs nog groter (68,7%) vergeleken met bewoners in het controlecluster (95% BI: −86,5% tot −27,5%;P=0,007).
Er was geen statistisch verschil tussen de bewoners van het afvalverwerkingscluster en de bewoners van het controlecluster in de totaalscores van K6 of de subschaalscores.
Oefen implicaties
Dit is een van de eerste onderzoeken waarin een experimenteel ontwerp wordt gebruikt (d.w.z. willekeurige toewijzing aan variabele versus controleomstandigheden) voor de stedelijke groene ruimtebenadering ter bevordering van de volksgezondheid. In tegenstelling tot eerdere onderzoeken op dit gebied kan het huidige onderzoek een directe oorzaak van de voordelen voor de geestelijke gezondheid toeschrijven aan vergroenende versus gecontroleerde omstandigheden. Deze zeer belangrijke stap maakt een directe batenanalyse mogelijk (inclusief kosten-batenanalyse). [CBA]) van de interventie zodat deze in de toekomst kunnen worden gerepliceerd, uitgebreid en ontwikkeld tot levensvatbare programma’s. Uit een voorlopige KBA-analyse van een soortgelijk onderzoek bleek een rendement op de investering (ROI) van $224 per geïnvesteerde dollar.2
De resultaten van dit onderzoek tonen het belang aan van omgevingsfactoren bij het beïnvloeden van de geestelijke gezondheid van individuen en gemeenschappen. Deze effecten zijn al vele jaren bekend, zowel in klinische en academische contexten als door directe menselijke ervaring.3De meeste mensen zijn zich ervan bewust hoe hun omgeving hun humeur, concentratievermogen en kijk op het leven kan beïnvloeden. De stimuli van onze omgeving hebben een directe impact op de neuro-endocriene activiteit en de bijbehorende affectieve en cognitieve functies.4
Dit kan met name relevant zijn in moderne stedelijke omgevingen, waar stimuli aanzienlijk anders en intenser kunnen zijn dan in een landelijk landschap waaraan we evolutionair meer zijn aangepast.5De ‘urban stress’-theorie suggereert dat het leven in steden inherent minder gezond kan zijn (evolutionair gesproken) als gevolg van deze ‘nieuwe’ omgevingen. Een aanzienlijke hoeveelheid bewijsmateriaal ondersteunt dit concept.6.7
Dit probleem is vooral zorgwekkend voor de achtergestelde stedelijke bevolking (d.w.z. de stedelijke armen). Deze bevolkingsgroepen hebben enkele van de slechtste gezondheidsproblemen van het land als gevolg van een verscheidenheid aan factoren, waaronder beperkte toegang tot gezondheidszorg; lucht-, geluids- en lichtvervuiling; Misdaad; psychosociale stress; en verhoogde allostatische belasting.8In het bijzonder is aangetoond dat de unieke combinatie van armoede en stedelijk verval rechtstreeks bijdraagt aan hogere depressiecijfers in deze bevolkingsgroepen.9
Dat stedelijk groen heilzaam is, is al bekendfysiekGezondheid, vooral voor de armen in de steden. In een baanbrekende studie gepubliceerd in delancetDe onderzoekers toonden aan dat de nabijheid van stedelijke groene ruimte niet alleen geassocieerd was met een lagere sterfte (na controle voor sociaal-economische status [SES]), maar dat wanneer groepen werden gestratificeerd naar SES, het effect van groene ruimte veel belangrijker was in lagere SES-groepen dan in hogere SES-groepen.10Voor mensen aan de onderkant van de economische ladder kan de ‘genezende kracht van de natuur’ een belangrijke levensreddende hulpbron zijn.
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat stedelijke groene ruimten een positieve impact kunnen hebben op het milieugeestelijkde gezondheid. In eerdere edities van NMJ zijn enkele van deze onderzoeken besproken.11,12Eén benadering die is onderzocht om de gezondheid van de armen in de steden te verbeteren, is de ‘stedelijke vergroening’-beweging die in het hele land is ontstaan. Deze initiatieven combineren de salutogene aspecten vanBiofiliehet concept gepopulariseerd door E.O. Wilson, wat suggereert dat mensen een inherente gezonde affiniteit hebben met natuurlijke plaatsen, met volksgezondheidsprogramma's zoals het inmiddels ter ziele gegane Healthy Places Initiative van de CDC.13,14De Philadelphia Horticultural Society is een van de nationale leiders in het niet alleen nastreven van stedelijke vergroeningsinspanningen, maar ook in het verzamelen van gegevens om de essentiële voordelen en effectiviteit van hun programma's aan te tonen.15,16Door de stedelijke plaag terug te dringen en de lokale omgeving te verbeteren, is het mogelijk de omstandigheden te veranderen waaronder gezondheid, inclusief geestelijke gezondheid en levenskwaliteit, ontstaat.
Een beperking van deze studie is het gebrek aan gegevens die de directe blootstelling van stadsbewoners aan de braakliggende terreinen vóór, tijdens en na de interventies identificeren. In het huidige onderzoek is het niet mogelijk om veranderingen in K6-waarden te koppelen aan het gebruik of de waardering van de herbegroeide eigenschappen door deelnemers. De experimentele opzet van het onderzoek suggereert echter dat er eerder sprake was van een causaliteitsaspect dan van een eenvoudige correlatie, zoals hierboven opgemerkt. Toekomstige studies willen misschien een maatstaf voor de individuele blootstelling aan groene ruimten toevoegen als extra maatstaf voor de analyse, maar dit doet niets af aan de waarde of resultaten van de huidige studie.
Conclusies
Deze studie breidt het idee van ‘geneeskunde’ verder uit dan het niveau van persoonlijke impact en laat zien dat grootschalige interventies op het gebied van de volksgezondheid, met name die waarbij de omgeving waarin we leven, werken en spelen, groener wordt, de geestelijke gezondheid en het welzijn in een gemeenschap aanzienlijk kunnen verbeteren, vooral voor de meest kwetsbare leden van de samenleving.