Suche
Mein Konto
Suhde
Etelä-EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Vapaan maan vihertämisen vaikutus mielenterveyteen: kaupunginlaajuinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.JAMA-verkko avattu. 2018;1 (tarkistuksessa): 1–14.
Opiskelun tavoite
Arvioida, vähentääkö rakentamattoman kaupunkimaan viherryttäminen yhteisössä asuvien aikuisten itse ilmoittamaa huonoa mielenterveyttä
Luonnos
Tämä tutkimus sisälsi 541 tyhjää kaupunkitonttia Philadelphiassa, koska ne täyttivät "rutto" -kriteerit: huolimaton kasvillisuus, roskat, hylätyt autot jne. Nämä tontit valittiin Philadelphia Horticultural Societyn johtamasta laajemmasta "puhdasta ja vihreästä" kaupunkiuudistusprojektista.1Erät ryhmiteltiin 110 läheisyysklusteriin, joiden säteet olivat 0,25–0,50 mailia, ja ne jaettiin satunnaisesti yhteen kolmesta interventioryhmästä:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Osallistuja
Yhdessä kiinteistöklusterissa asuvat kaupunkilaiset (N = 342) suorittivat tämän tutkimuksen, joka koostui kyselyn suorittamisesta, joka keskittyi käsityksiin "kaupunkiterveydestä". Tämä kysely tehtiin ennen toimenpidettä ja uudelleen ~18 kuukautta myöhemmin pentueen poiston/viherrutuksen jälkeen. Osallistujat ja tiedonkerääjät olivat sokeutuneet interventioon (eli kyselytietojen kerääminen suoritettiin riippumatta siitä, että tiedettiin, että interventio tapahtui paikallisilla tyhjillä tontilla). Osallistujien keski-ikä oli 44,6 vuotta (SD 15,1 vuotta), 60 % oli naisia ja 44 %:lla kotitalouksien tulot olivat 19 530 dollaria alle köyhyyden.
Kohdeparametrit
Osana suurempaa kyselyä osallistujat täyttivät itseraportin Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) ennen ja jälkeen viherryttämis-/siivous-/hallinta-aloitteen. Tämä asteikko mittaa viimeaikaisten subjektiivisten hermostuneisuuden, toivottomuuden, levottomuuden, masennuksen, arvottomuuden ja jännityksen esiintymistiheyttä. Pre-post muutosten parivertailu suoritettiin interventioryhmien välillä käyttämällä poikkileikkausaikasarjan regressiota.
Keskeiset oivallukset
K6-asteikkojen laskua tapahtui kaikissa ryhmissä interventiojakson 18 kuukauden aikana, mikä mahdollisesti heijastaa kansantalouden muutoksia tutkimusjakson aikana (2011-2013, suuren laman jälkeinen toipumisaika).
Näistä lähtötilanteen muutoksista riippumatta viherryttymisklusterien asukkaiden itsensä ilmoittamat masennuksen ja arvottomuuden tunteet vähenivät merkittävästi vertailuklusteriin verrattuna. Masennus väheni 42 % (95 % CI: -63,6 % - -5,9 %;P=0,03) ja arvottomuus laski 51 % (95 % CI: -74,7 % -4,7 %;P= 0,04), verrattuna siihen, ettei kontrolliklustereissa ollut merkittävää vähenemistä. Myös K6-yhdistelmäpistemäärässä (eli yleisessä omasta ilmoittamassaan huonosta mielenterveydestä) oli 63 %:n laskusuuntaus (95 % CI: -86,2 % - 0,4 %;P= 0,051) kontrolliin verrattuna.
Viherryyppien köyhyysrajan alapuolella asuvilla kotitalouksissa masennuksen väheneminen oli vieläkin suurempi (68,7 %) verrattuna vertailuklusterin asukkaisiin (95 % CI: −86,5 % - −27,5 %;P=0,007).
Jätehuollon ja kontrolliklusterin asukkaiden välillä ei ollut tilastollista eroa K6-kokonaispisteissä tai ala-asteissa.
Käytännön vaikutukset
Tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jossa on käytetty kokeellista suunnittelua (eli satunnaista kohdistamista muuttuviin vs. kontrolliolosuhteisiin) kaupunkien viheralueiden lähestymistavassa kansanterveyden edistämiseksi. Toisin kuin aiemmat tutkimukset tällä alalla, nykyinen tutkimus pystyy katsomaan mielenterveyshyötyjen suoran syy-yhteyden viherryttämiseen vs. kontrolliolosuhteisiin. Tämä erittäin tärkeä vaihe mahdollistaa suoran hyötyanalyysin (mukaan lukien kustannus-hyötyanalyysi). [CBA]), jotta niitä voidaan kopioida, laajentaa ja kehittää elinkelpoisiksi ohjelmiksi tulevaisuudessa. Samanlaisen tutkimuksen alustava kustannus-hyötyanalyysi osoitti, että sijoitetun pääoman tuotto (ROI) oli 224 dollaria sijoitettua dollaria kohden.2
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat ympäristötekijöiden merkityksen yksilön ja yhteisön mielenterveyteen vaikuttamisessa. Nämä vaikutukset ovat olleet tiedossa useiden vuosien ajan sekä kliinisissä että akateemisissa yhteyksissä sekä suoran ihmisen kokemuksen kautta.3Useimmat ihmiset ovat tietoisia siitä, kuinka heidän ympäristönsä voi vaikuttaa heidän mielialaansa, keskittymiskykyynsä ja elämänkatsotukseensa. Ympäristömme ärsykkeillä on suora vaikutus neuroendokriiniseen toimintaan ja vastaaviin affektiivisiin ja kognitiivisiin toimintoihin.4
Tämä voi olla erityisen tärkeää nykyaikaisissa kaupunkiympäristöissä, joissa ärsykkeet voivat olla merkittävästi erilaisia ja voimakkaampia kuin maaseutumaisemassa, johon olemme evolutionaalisesti sopeutuneet.5"Kaupunkistressin" teoria viittaa siihen, että elämä kaupungeissa voi olla luonnostaan vähemmän terveellistä (evolutionaarisesti puhuen) näiden "uusien" ympäristöjen vuoksi. Huomattava määrä todisteita tukee tätä käsitystä.6.7
Tämä ongelma koskee erityisesti alipalvelusta kärsivää kaupunkiväestöä (eli kaupunkien köyhiä). Näiden väestöryhmien terveydentila on maan huonoimpia useista eri tekijöistä johtuen, mukaan lukien rajoitettu pääsy terveydenhuoltoon; ilman, melun ja valon saastuminen; Rikollisuus; psykososiaalinen stressi; ja lisääntynyt allostaattinen kuormitus.8Erityisesti köyhyyden ja kaupunkien rappeutumisen ainutlaatuisen yhdistelmän on osoitettu suoraan myötävaikuttavan korkeampiin masennukseen näissä väestöryhmissä.9
On jo tiedossa, että kaupunkien vehreys on hyödyllistäfyysisestiTerveyttä, erityisesti kaupunkien köyhille. Vuonna julkaistussa maamerkkitutkimuksessalansettiTutkijat osoittivat, että kaupunkien viheralueiden läheisyys ei liittynyt pelkästään alhaisempaan kuolleisuuteen (sosioekonomisen aseman valvonnan jälkeen), vaan että kun ryhmät ositettiin SES:llä, viheralueiden vaikutus oli paljon tärkeämpi matalammissa SES-ryhmissä kuin korkeammissa SES-ryhmissä.10Taloudellisten tikkaiden pohjalla oleville ihmisille "luonnon parantava voima" voi olla merkittävä hengenpelastusresurssi.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että kaupunkien viheralueet voivat vaikuttaa myönteisesti ympäristöönhenkisestiterveyttä. NMJ:n aiemmat laitokset ovat tarkastelleet joitain näistä tutkimuksista.11,12Yksi lähestymistapa, jota on tutkittu kaupunkien köyhien terveyden parantamiseksi, on "kaupunkien viherryttäminen" -liike, joka on syntynyt kaikkialla maassa. Näissä aloitteissa yhdistyvät tervehdyttävät näkökohdatBiofiliakonsepti, jonka suosio E.O. Wilson, joka viittaa siihen, että ihmisillä on luonnostaan terve affiniteetti luonnollisiin paikkoihin, ja kansanterveysohjelmat, kuten CDC:n nyt lakkautettu Healthy Places Initiative, ovat.13,14Philadelphia Horticultural Society on yksi kansallisista johtajista kaupunkien viherryttämispyrkimysten lisäksi myös tietojen keräämisessä ohjelmiensa olennaisten hyötyjen ja tehokkuuden osoittamiseksi.15,16Vähentämällä kaupunkiruttoa ja parantamalla paikallista ympäristöä on mahdollista muuttaa olosuhteita, joissa terveys, mukaan lukien mielenterveys ja elämänlaatu, ilmaantuu.
Tämän tutkimuksen rajoitteena on tietojen puute, joka osoittaisi kaupunkilaisten suoran altistumisen tyhjille tonteille ennen toimenpiteitä, niiden aikana ja niiden jälkeen. Tässä tutkimuksessa ei ole mahdollista yhdistää K6-arvojen muutoksia osallistujien käyttöön tai arvostukseen uusiutuneiden ominaisuuksien kanssa. Tutkimuksen kokeellinen suunnittelu viittaa kuitenkin siihen, että esiin tuli pikemminkin syy-seuraus kuin pelkkä korrelaatio, kuten edellä mainittiin. Tulevissa tutkimuksissa saatetaan haluta lisätä yksittäinen viheralueille altistuminen analyysiin lisämittarina, mutta tämä ei vähennä nykyisen tutkimuksen arvoa tai tuloksia.
Johtopäätökset
Tämä tutkimus laajentaa "lääketieteen" käsitettä henkilökohtaisen vaikutuksen tason ulkopuolelle ja osoittaa, että laajamittaiset kansanterveystoimenpiteet, erityisesti sellaiset, jotka sisältävät ympäristön, jossa asumme, työskentelemme ja leikkimme, viherryttämistä voivat parantaa merkittävästi mielenterveyttä ja hyvinvointia yhteisössä, erityisesti yhteiskunnan haavoittuvimpien jäsenten kohdalla.