Suche
Mein Konto
Suhe
Lõuna EM, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Vaba maa haljastamise mõju vaimsele tervisele: ülelinnaline randomiseeritud kontrollitud uuring.JAMA võrk avati. 2018;1 (ülevaatamisel):1–14.
Uuringu eesmärk
Hindamaks, kas hoonestamata linnamaa haljastamine vähendab kogukonnas elavate täiskasvanute eneseväljendatud vaimset tervist
Mustand
See uuring hõlmas 541 vaba linnakrunti Philadelphias, mis põhinesid lehemädaniku kriteeriumitele vastamisel: korrastamata taimestik, prügikast, mahajäetud autod jne. Need krundid valiti suuremast "puhta ja rohelise" linna uuendamise projektist, mida juhtis Philadelphia aiandusühing.1Partiid rühmitati 110 lähedusklastrisse raadiusega 0,25–0,50 miili ja jaotati juhuslikult ühte kolmest sekkumisrühmast:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Osaleja
Ühes kinnistuklastris elavad linnaelanikud (N = 342) lõpetasid selle uuringu, mis hõlmas küsitluse lõpetamist, mis keskendus "linna tervise" tajumisele. See uuring viidi läbi enne protseduuri ja uuesti ~18 kuud hiljem pärast pesakonna eemaldamist/haljastumist. Osalejad ja andmekogujad olid sekkumise suhtes pimedad (st uuringuandmete kogumine viidi läbi sõltumatult teadmisest, et sekkumine toimus kohalikel vabadel kruntidel). Osalejate keskmine vanus oli 44,6 aastat (SD 15,1 aastat), 60% neist olid naised ja 44% leibkonna sissetulek oli alla vaesuse 19 530 dollarit.
Sihtparameetrid
Osana suuremast uuringust täitsid osalejad enesearuande Kessler-6 psühholoogilise stressi skaala (K6) enne ja pärast rohelisemaks muutmise/puhastamise/kontrolli algatust. See skaala mõõdab hiljutiste subjektiivsete närvilisuse, lootusetuse, rahutuse, depressiooni, väärtusetuse ja pingete kogemuste sagedust. Sekkumisrühmade vahel tehti muudatuste paaripõhine võrdlus, kasutades ristlõike aegridade regressiooni.
Peamised arusaamad
K6 skaalade vähenemine toimus kõigis rühmades sekkumise 18 kuu jooksul, kajastades tõenäoliselt muutusi riigi majanduses uuringuperioodil (2011–2013, suurele majanduslangusele järgnenud taastumisperiood).
Sõltumata nendest algtaseme muutustest vähenes rohestamise klastrites elavate elanike seas märkimisväärselt enesest teatatud depressiooni ja väärtusetuse tunne võrreldes kontrollklastritega. Depressioon vähenes 42% (95% CI: -63,6% kuni -5,9%;P=0,03) ja väärtusetus vähenes 51% (95% CI: -74,7% kuni -4,7%);P= 0, 04), võrreldes kontrollklastrite olulise vähenemisega. Samuti oli trend K6 koondskoori (s.o üldine enesehinnanguline halb vaimne tervis) vähenemine 63% (95% CI: −86,2% kuni 0,4%);P= 0,051) võrreldes kontrolliga.
Rohestamisklastrites allpool vaesuspiiri asuvates leibkondades elavate elanike puhul oli depressiooni vähenemine isegi suurem (68,7%) võrreldes kontrollklastri elanikega (95% CI: -86,5% kuni -27,5%;P=0,007).
Prügi kõrvaldamise ja kontrollklastri elanike vahel ei ilmnenud statistilist erinevust ei K6 koguskoorides ega alamskaala skoorides.
Praktika tagajärjed
See on üks esimesi uuringuid, milles kasutatakse rahvatervise edendamiseks linna haljasalade jaoks eksperimentaalset disaini (st juhuslikku määramist muutuvatele vs kontrolltingimustele). Erinevalt varasematest selle valdkonna uuringutest suudab käesolev uuring seostada vaimse tervise kasu otsese põhjusliku seose rohestamise ja kontrolli tingimustega. See väga oluline samm võimaldab teha otsest tulu analüüsi (sh tasuvusanalüüsi). [CBA]), et neid saaks tulevikus korrata, laiendada ja arendada elujõulisteks programmideks. Sarnase uuringu esialgne CBA analüüs näitas, et investeeringutasuvus (ROI) on 224 dollarit investeeritud dollari kohta.2
Selle uuringu tulemused näitavad keskkonnategurite tähtsust üksikisiku ja kogukonna vaimse tervise mõjutamisel. Need mõjud on olnud teada juba aastaid nii kliinilises ja akadeemilises kontekstis kui ka otsese inimkogemuse kaudu.3Enamik inimesi on teadlikud sellest, kuidas nende keskkond võib mõjutada nende meeleolu, keskendumisvõimet ja ellusuhtumist. Meie keskkonna stiimulid mõjutavad otseselt neuroendokriinset aktiivsust ning vastavaid afektiivseid ja kognitiivseid funktsioone.4
See võib olla eriti oluline kaasaegses linnakeskkonnas, kus stiimulid võivad olla oluliselt erinevad ja intensiivsemad kui maamaastikul, millega oleme evolutsiooniliselt rohkem kohanenud.5"Linnastressi" teooria viitab sellele, et elu linnades võib nende "uute" keskkondade tõttu olla oma olemuselt vähem tervislik (evolutsiooniliselt rääkides). Seda kontseptsiooni toetab märkimisväärne hulk tõendeid.6.7
See probleem puudutab eriti vähe teenindatud linnaelanikkonda (st linna vaeseid). Nendel elanikel on riigi kõige halvemad terviseseisundid, mis on tingitud mitmesugustest teguritest, sealhulgas piiratud juurdepääs tervishoiule; õhu-, müra- ja valgussaaste; Kuritegevus; psühhosotsiaalne stress; ja suurenenud allostaatiline koormus.8Eelkõige on näidatud, et vaesuse ja linnade lagunemise ainulaadne kombinatsioon aitab otseselt kaasa depressiooni suurenemisele nendes elanikkonnarühmades.9
See, et linnahaljastus on kasulik, on juba teadafüüsiliseltTervist, eriti linnavaestele. Aastal avaldatud olulises uuringuslansettUurijad näitasid, et linna haljasalade lähedus ei olnud seotud mitte ainult madalama suremusega (pärast sotsiaalmajandusliku staatuse kontrollimist [SES]), vaid et kui rühmad kihistati SES-i järgi, oli haljasalade mõju madalamates SES-rühmades palju olulisem kui kõrgemates SES-rühmades.10Majandusredeli põhjas olevate inimeste jaoks võib "looduse tervendav jõud" olla oluline elupäästeressurss.
Paljud uuringud on näidanud, et linnade haljasaladel võib olla keskkonnale positiivne mõjuvaimselttervist. NMJ varasemates väljaannetes on mõned neist uuringutest läbi vaadatud.11,12Üks lähenemisviis, mida linnavaeste tervise parandamiseks on uuritud, on kogu riigis tekkinud linnade rohestamise liikumine. Need algatused ühendavad endas salutogeensed aspektidBiofiiliakontseptsioon, mida populariseeris E.O. Wilson, mis viitab sellele, et inimestel on loomupärane tervislik afiinsus looduslike paikade suhtes, kasutades selliseid rahvatervise programme nagu CDC nüüdseks kadunud tervislike kohtade algatus.13,14Philadelphia Aiandusselts on üks riiklikest liidritest, kes mitte ainult ei jätka linnade rohestamise jõupingutusi, vaid kogub ka andmeid, et näidata oma programmide olulisi eeliseid ja tõhusust.15,16Linnalehemädaniku vähendamise ja kohaliku keskkonna parandamisega on võimalik muuta tervise, sh vaimse tervise ja elukvaliteedi esilekerkimise tingimusi.
Selle uuringu piiranguks on andmete puudumine, mis tuvastaksid linnaelanike otsese kokkupuute vabade maatükkidega enne sekkumist, nende ajal ja pärast sekkumist. Käesolevas uuringus ei ole võimalik siduda K6 väärtuste muutusi osalejate taastaimestatud omaduste kasutamise või väärtustamisega. Kuid uuringu eksperimentaalne ülesehitus viitab sellele, et nagu eespool märgitud, ilmnes pigem põhjuslikkuse aspekt kui lihtne korrelatsioon. Tulevased uuringud võivad soovida lisada analüüsi täiendava mõõdikuna individuaalse kokkupuute rohealadega, kuid see ei vähenda praeguse uuringu väärtust ega tulemusi.
Järeldused
See uuring laiendab "meditsiini" ideed kaugemale isikliku mõju tasemest ja näitab, et laiaulatuslikud rahvatervise sekkumised, eriti need, mis hõlmavad meie elu-, töö- ja mängukeskkonna rohelisemaks muutmist, võivad märkimisväärselt parandada kogukonna vaimset tervist ja heaolu, eriti ühiskonna kõige haavatavamate liikmete jaoks.