Πρασίνισμα κενών ακινήτων ως οικονομική παρέμβαση ψυχικής υγείας σε υποεξυπηρετούμενους πληθυσμούς

Σχέση

South EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Επίδραση του πρασίνου της κενής γης στην ψυχική υγεία: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε όλη την πόλη.Άνοιξε το δίκτυο JAMA. 2018; 1 (υπό εξέταση): 1–14.

Στόχος μελέτης

Για να αξιολογηθεί εάν το πρασίνισμα της μη ανεπτυγμένης αστικής γης μειώνει την κακή ψυχική υγεία που αναφέρουν οι ίδιοι στους ενήλικες που κατοικούν στην κοινότητα

Προσχέδιο

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 541 κενές αστικές περιοχές στη Φιλαδέλφεια με βάση την ικανοποίηση των κριτηρίων για την «μάστιγα»: απεριποίητη βλάστηση, σκουπίδια, εγκαταλελειμμένα αυτοκίνητα κ.λπ. Αυτά τα οικόπεδα επιλέχθηκαν από ένα μεγαλύτερο έργο «καθαρής και πράσινης» αστικής ανανέωσης υπό την ηγεσία της Φιλαδέλφειας Οπωροκηπευτικής Εταιρείας.¹Οι παρτίδες ομαδοποιήθηκαν σε 110 ομάδες εγγύτητας με ακτίνες 0,25 έως 0,50 μίλια και κατανεμήθηκαν τυχαία σε 1 από τις 3 ομάδες παρέμβασης:

• Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
• Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
• Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).

Συμμέτοχος

Οι κάτοικοι των πόλεων που ζουν σε ένα από τα συγκροτήματα ακινήτων (N = 342) ολοκλήρωσαν αυτή τη μελέτη, η οποία συνίστατο στη συμπλήρωση μιας έρευνας που επικεντρώθηκε στις αντιλήψεις για την «αστική υγεία». Αυτή η έρευνα διεξήχθη πριν από τη διαδικασία και ξανά ~18 μήνες μετά από την αφαίρεση των απορριμμάτων/πρασίνισμα. Οι συμμετέχοντες και οι συλλέκτες δεδομένων ήταν τυφλοί ως προς την παρέμβαση (δηλαδή, η συλλογή δεδομένων έρευνας διεξήχθη ανεξάρτητα από τη γνώση ότι η παρέμβαση έλαβε χώρα σε τοπικές κενές περιοχές). Οι συμμετέχοντες είχαν μέση ηλικία 44,6 ετών (SD 15,1 έτη), ήταν 60% γυναίκες και 44% είχαν οικογενειακό εισόδημα κάτω από τη φτώχεια 19.530 $.

Παράμετροι στόχου

Ως μέρος μιας ευρύτερης έρευνας, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν την Κλίμακα Ψυχολογικής Δυσφορίας Kessler-6 (K6) με αυτοαναφορά πριν και μετά την πρωτοβουλία πράσινων/καθαρισμού/ελέγχου. Αυτή η κλίμακα μετρά τη συχνότητα πρόσφατων υποκειμενικών εμπειριών νευρικότητας, απελπισίας, ανησυχίας, κατάθλιψης, αναξιότητας και καταπόνησης. Πραγματοποιήθηκε κατά ζεύγη σύγκριση των αλλαγών πριν από τη μετάβαση μεταξύ των ομάδων παρέμβασης χρησιμοποιώντας παλινδρόμηση εγκάρσιας τομής χρονοσειράς πρόθεσης θεραπείας.

Βασικές γνώσεις

Μειώσεις στις κλίμακες Κ6 σημειώθηκαν σε όλες τις ομάδες κατά τους 18 μήνες της παρέμβασης, αντανακλώντας πιθανώς τις αλλαγές στην εθνική οικονομία κατά την περίοδο μελέτης (2011-2013, περίοδος ανάκαμψης μετά τη Μεγάλη Ύφεση).

Ανεξάρτητα από αυτές τις βασικές αλλαγές, υπήρξαν σημαντικές μειώσεις στα αυτοαναφερόμενα συναισθήματα κατάθλιψης και αναξιότητας μεταξύ των κατοίκων που ζούσαν στις πράσινες ομάδες σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου. Η κατάθλιψη μειώθηκε κατά 42% (95% CI: -63,6% σε -5,9%;Π=0,03) και η αναξιότητα μειώθηκε κατά 51% (95% CI: -74,7% σε -4,7%;Π=0,04), σε σύγκριση με καμία σημαντική μείωση στις ομάδες ελέγχου. Υπήρξε επίσης μια τάση μείωσης της σύνθετης βαθμολογίας Κ6 (δηλαδή, η συνολική κακή ψυχική υγεία που αναφέρθηκε από τον εαυτό σας) κατά 63% (95% CI: -86,2% έως 0,4%).Π= 0,051) σε σύγκριση με τον έλεγχο.

Για τους κατοίκους που ζουν σε νοικοκυριά κάτω από το όριο της φτώχειας στις πράσινες συστάδες, η μείωση της κατάθλιψης ήταν ακόμη μεγαλύτερη (68,7%) σε σύγκριση με τους κατοίκους της ομάδας ελέγχου (95% CI: -86,5% έως −27,5%).Π=0,007).

Δεν υπήρχε στατιστική διαφορά μεταξύ των κατοίκων της ομάδας απόρριψης σκουπιδιών και των κατοίκων της ομάδας ελέγχου είτε στις συνολικές βαθμολογίες K6 είτε στις βαθμολογίες υποκλίμακας.

Συνέπειες της πρακτικής

Αυτή είναι μια από τις πρώτες μελέτες που χρησιμοποίησαν έναν πειραματικό σχεδιασμό (δηλαδή, τυχαία ανάθεση σε μεταβλητές έναντι συνθηκών ελέγχου) για την προσέγγιση αστικών χώρων πρασίνου για την προώθηση της δημόσιας υγείας. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες σε αυτόν τον τομέα, η τρέχουσα μελέτη είναι σε θέση να αποδώσει την άμεση αιτιώδη συνάφεια των οφελών στην ψυχική υγεία στις συνθήκες πρασίνου έναντι του ελέγχου. Αυτό το πολύ σημαντικό βήμα επιτρέπει μια ανάλυση άμεσου οφέλους (συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης κόστους-οφέλους). [CBA]) της παρέμβασης ώστε να μπορούν να αναπαραχθούν, να επεκταθούν και να αναπτυχθούν σε βιώσιμα προγράμματα στο μέλλον. Μια προκαταρκτική ανάλυση της CBA μιας παρόμοιας μελέτης βρήκε απόδοση επένδυσης (ROI) 224 $ ανά δολάριο που επενδύθηκε.²

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης καταδεικνύουν τη σημασία των περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν την ψυχική υγεία του ατόμου και της κοινότητας. Αυτές οι επιδράσεις είναι γνωστές εδώ και πολλά χρόνια, τόσο σε κλινικό και ακαδημαϊκό πλαίσιο όσο και μέσω της άμεσης ανθρώπινης εμπειρίας.³Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν πώς το περιβάλλον τους μπορεί να επηρεάσει τη διάθεσή τους, την ικανότητά τους να συγκεντρωθούν και την οπτική τους για τη ζωή. Τα ερεθίσματα του περιβάλλοντός μας έχουν άμεση επίδραση στη νευροενδοκρινική δραστηριότητα και στις αντίστοιχες συναισθηματικές και γνωστικές λειτουργίες.⁴

Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε σύγχρονα αστικά περιβάλλοντα, όπου τα ερεθίσματα μπορεί να είναι σημαντικά διαφορετικά και πιο έντονα από ό,τι σε ένα αγροτικό τοπίο στο οποίο είμαστε πιο εξελικτικά προσαρμοσμένοι.⁵Η θεωρία του «αστικού στρες» υποδηλώνει ότι η ζωή στις πόλεις μπορεί να είναι εγγενώς λιγότερο υγιής (εξελικτικά μιλώντας) λόγω αυτών των «νέων» περιβαλλόντων. Ένας σημαντικός αριθμός αποδεικτικών στοιχείων υποστηρίζει αυτή την ιδέα.^6.7

Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό για τον υποεξυπηρετούμενο αστικό πληθυσμό (δηλαδή τους φτωχούς των πόλεων). Αυτοί οι πληθυσμοί έχουν μερικές από τις χειρότερες συνθήκες υγείας στη χώρα λόγω διαφόρων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της περιορισμένης πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη. ατμοσφαιρική ρύπανση, θόρυβο και φωτορύπανση· Εγκλημα; ψυχοκοινωνικό στρες? και αυξημένο αλλοστατικό φορτίο.⁸Συγκεκριμένα, ο μοναδικός συνδυασμός φτώχειας και αστικής σήψης έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει άμεσα σε υψηλότερα ποσοστά κατάθλιψης σε αυτούς τους πληθυσμούς.⁹

Είναι ήδη γνωστό ότι το αστικό πράσινο είναι ευεργετικόφυσικώςΥγεία, ειδικά για τους φτωχούς των πόλεων. Σε μια μελέτη ορόσημο που δημοσιεύτηκε στονυστέριΟι ερευνητές έδειξαν ότι η εγγύτητα στον αστικό χώρο πρασίνου δεν συσχετίστηκε μόνο με χαμηλότερη θνησιμότητα (μετά τον έλεγχο της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης [SES]), αλλά ότι όταν οι ομάδες στρωματοποιήθηκαν από SES, η επίδραση του πρασίνου ήταν πολύ πιο σημαντική σε ομάδες χαμηλότερης SES από ό, τι σε ομάδες υψηλότερης SES.¹⁰Για τους ανθρώπους που βρίσκονται στο κάτω μέρος της οικονομικής κλίμακας, η «θεραπευτική δύναμη της φύσης» μπορεί να είναι ένας σημαντικός πόρος που σώζει ζωές.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αστικοί χώροι πρασίνου μπορούν να έχουν θετικό αντίκτυπο στο περιβάλλονπνευματικάτην υγεία. Προηγούμενες εκδόσεις του NMJ έχουν ανασκοπήσει ορισμένες από αυτές τις μελέτες.^11,12Μια προσέγγιση που έχει διερευνηθεί για τη βελτίωση της υγείας των φτωχών αστικών περιοχών είναι το κίνημα «αστικού πρασίνου» που έχει εμφανιστεί σε ολόκληρη τη χώρα. Αυτές οι πρωτοβουλίες συνδυάζουν τις χαιρετιστικές πτυχές τουΒιοφιλίαη έννοια που διαδόθηκε από την Ε.Ο. Wilson, το οποίο υποδηλώνει ότι οι άνθρωποι έχουν μια εγγενή υγιή συνάφεια με φυσικούς χώρους, με προγράμματα δημόσιας υγείας, όπως η ανενεργή πλέον Πρωτοβουλία Healthy Places του CDC.^13,14Η Philadelphia Horticultural Society είναι ένας από τους εθνικούς ηγέτες όχι μόνο στην επιδίωξη των προσπαθειών οικολογικής οικοδόμησης, αλλά και στη συλλογή δεδομένων για να καταδείξει τα ουσιαστικά οφέλη και την αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων τους.^15,16Με τη μείωση της αστικής μάστιγας και τη βελτίωση του τοπικού περιβάλλοντος, είναι δυνατό να αλλάξουν οι συνθήκες υπό τις οποίες αναδύεται η υγεία, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής υγείας και της ποιότητας ζωής.

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι η έλλειψη δεδομένων που να προσδιορίζουν την άμεση έκθεση των κατοίκων των πόλεων στα κενά οικόπεδα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τις παρεμβάσεις. Στην τρέχουσα μελέτη, δεν είναι δυνατό να συνδεθούν οι αλλαγές στις τιμές K6 με τη χρήση ή την εκτίμηση των ιδιοτήτων που έχουν ανανεωθεί από τους συμμετέχοντες. Ωστόσο, ο πειραματικός σχεδιασμός της μελέτης υποδηλώνει ότι προέκυψε μια πτυχή της αιτιότητας και όχι μια απλή συσχέτιση, όπως σημειώθηκε παραπάνω. Μελλοντικές μελέτες μπορεί να επιθυμούν να προσθέσουν ένα μέτρο της ατομικής έκθεσης σε χώρους πρασίνου ως πρόσθετη μέτρηση για την ανάλυση, αλλά αυτό δεν μειώνει την αξία ή τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης.

συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη επεκτείνει την ιδέα του «φαρμάκου» πέρα ​​από το επίπεδο του προσωπικού αντίκτυπου και δείχνει ότι μεγάλης κλίμακας παρεμβάσεις δημόσιας υγείας, ιδιαίτερα εκείνες που περιλαμβάνουν το πρασίνισμα του περιβάλλοντος στο οποίο ζούμε, εργαζόμαστε και παίζουμε, μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ψυχική υγεία και την ευημερία σε μια κοινότητα, ιδιαίτερα για τα πιο ευάλωτα μέλη της κοινωνίας.