Suche
Mein Konto
Relation
South EC, Hohl BC, Kondo MC, MacDonlad JM, Branas CC. Effekt af grønning af ledig jord på mental sundhed: et bydækkende randomiseret kontrolleret forsøg.JAMA netværk åbnet. 2018;1 (under revision):1–14.
Studiemål
At vurdere, om grønnere ubebyggede byområder reducerer selvrapporteret dårlig mental sundhed blandt voksne, der bor i lokalsamfundet
Udkast
Denne undersøgelse omfattede 541 ledige bygrunde i Philadelphia baseret på opfyldelse af kriterierne for "blight": uplejet vegetation, affald, forladte biler osv. Disse grunde blev udvalgt fra et større "ren og grøn" byfornyelsesprojekt ledet af Philadelphia Horticultural Society.1Partier blev grupperet i 110 nærhedsklynger med radier på 0,25 til 0,50 miles og tilfældigt tildelt til 1 ud af 3 interventionsgrupper:
- Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
- Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
- Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).
Deltager
Bybeboere, der bor på en af ejendomsklyngerne (N = 342) gennemførte denne undersøgelse, som bestod i at gennemføre en undersøgelse med fokus på opfattelser af "bysundhed." Denne undersøgelse blev udført før proceduren og igen ~18 måneder senere efter at kuldet var blevet fjernet/forgrønt. Deltagere og dataindsamlere blev blindet over for interventionen (dvs. indsamling af undersøgelsesdata blev udført uafhængigt af viden om, at interventionen fandt sted på lokale ledige grunde). Deltagerne havde en gennemsnitsalder på 44,6 år (SD 15,1 år), var 60% kvinder, og 44% havde en husstandsindkomst under fattigdom på $19.530.
Målparametre
Som en del af en større undersøgelse gennemførte deltagerne selvrapporteringen Kessler-6 Psychological Distress Scale (K6) før og efter initiativet til grønning/rengøring/kontrol. Denne skala måler hyppigheden af nylige subjektive oplevelser af nervøsitet, håbløshed, rastløshed, depression, værdiløshed og belastning. En parvis sammenligning af præ-post ændringer blev udført mellem interventionsgrupper ved hjælp af intention-to-treat tværsnits-tidsserieregression.
Nøgleindsigter
Reduktioner i K6-skalaer forekom i alle grupper i løbet af de 18 måneder af interventionen, hvilket muligvis afspejler ændringer i den nationale økonomi i undersøgelsesperioden (2011-2013, opsvingsperioden efter den store recession).
Uafhængigt af disse grundlinjeændringer var der signifikante reduktioner i selvrapporterede følelser af depression og værdiløshed blandt beboere, der bor i de grønne klynger sammenlignet med kontrolklyngerne. Depression blev reduceret med 42 % (95 % CI: -63,6 % til -5,9 %;P=0,03) og værdiløshed faldt med 51 % (95 % CI: -74,7 % til -4,7 %;P=0,04), sammenlignet med ingen signifikant reduktion i kontrolklyngerne. Der var også en tendens i reduktion i den sammensatte K6-score (dvs. samlet selvrapporteret dårlig mental sundhed) på 63 % (95 % CI: -86,2 % til 0,4 %;P= 0,051) sammenlignet med kontrollen.
For beboere, der bor i husstande under fattigdomsgrænsen i de grønne klynger, var reduktionen i depression endnu større (68,7 %) sammenlignet med beboere i kontrolklyngen (95 % CI: -86,5 % til −27,5 %;P= 0,007).
Der var ingen statistisk forskel mellem affaldsbortskaffelse og kontrolklyngebeboere i hverken K6-totalscore eller subskala-score.
Praksis implikationer
Dette er en af de første undersøgelser, der har brugt et eksperimentelt design (dvs. tilfældig tildeling til variable vs. kontrolforhold) til den urbane grønne tilgang til at fremme folkesundheden. I modsætning til tidligere undersøgelser på dette område, er den nuværende undersøgelse i stand til at tilskrive direkte årsager til mentale sundhedsmæssige fordele til grønnere vs. kontrolforhold. Dette meget vigtige trin giver mulighed for en direkte fordelsanalyse (herunder cost-benefit-analyse). [CBA]) af interventionen, så de kan replikeres, udvides og udvikles til levedygtige programmer i fremtiden. En foreløbig CBA-analyse af en lignende undersøgelse fandt et investeringsafkast (ROI) på $224 pr. investeret dollar.2
Resultaterne af denne undersøgelse viser betydningen af miljøfaktorer i at påvirke individets og samfundets mentale sundhed. Disse effekter har været kendt i mange år, både i kliniske og akademiske sammenhænge og gennem direkte menneskelig erfaring.3De fleste mennesker er bevidste om, hvordan deres omgivelser kan påvirke deres humør, evne til at koncentrere sig og livssyn. Stimuli af vores miljø har en direkte indvirkning på neuroendokrin aktivitet og de tilsvarende affektive og kognitive funktioner.4
Dette kan være særligt relevant i moderne bymiljøer, hvor stimuli kan være væsentligt anderledes og mere intense end i et landligt landskab, som vi er mere evolutionært tilpasset.5Teorien om "bystress" antyder, at livet i byer i sagens natur kan være mindre sundt (evolutionært set) på grund af disse "nye" miljøer. En betydelig mængde beviser understøtter dette koncept.6.7
Dette problem er især bekymrende for den undertjente bybefolkning (dvs. de fattige i byerne). Disse befolkningsgrupper har nogle af de værste sundhedstilstande i landet på grund af en række forskellige faktorer, herunder begrænset adgang til sundhedspleje; luft-, støj- og lysforurening; Forbrydelse; psykosocial stress; og øget allostatisk belastning.8Især har den unikke kombination af fattigdom og byforfald vist sig direkte at bidrage til højere depressionstal i disse befolkninger.9
Det er allerede kendt, at bygrønt er gavnligtfysiskSundhed, især for byernes fattige. I en skelsættende undersøgelse offentliggjort ilancetForskerne viste, at nærhed til urbane grønne områder ikke kun var forbundet med lavere dødelighed (efter kontrol for socioøkonomisk status [SES]), men at når grupper blev stratificeret af SES, var effekten af grønne områder langt vigtigere i lavere SES-grupper end i højere SES-grupper.10For mennesker nederst på den økonomiske rangstige kan "naturens helbredende kraft" være en væsentlig livreddende ressource.
Mange undersøgelser har vist, at urbane grønne områder kan have en positiv indvirkning på miljøetåndeligtsundheden. Tidligere udgaver af NMJ har gennemgået nogle af disse undersøgelser.11,12En tilgang, der er blevet undersøgt for at forbedre sundheden for de fattige i byerne, er den "urban greening"-bevægelse, der er opstået over hele landet. Disse initiativer kombinerer de salutogene aspekter afBiofilikonceptet populariseret af E.O. Wilson, som antyder, at folk har en iboende sund affinitet til naturlige steder, med folkesundhedsprogrammer såsom CDC's nu hedengangne Healthy Places Initiative.13,14Philadelphia Horticultural Society er en af de nationale ledere i ikke kun at forfølge urbane grønne indsatser, men også indsamle data for at demonstrere de væsentlige fordele og effektiviteten af deres programmer.15,16Ved at reducere byrod og forbedre lokalmiljøet er det muligt at ændre de betingelser, hvorunder sundhed, herunder mental sundhed og livskvalitet, opstår.
En begrænsning ved denne undersøgelse er manglen på data, der identificerer bybeboernes direkte eksponering for de ledige grunde før, under og efter indgrebene. I den aktuelle undersøgelse er det ikke muligt at koble ændringer i K6-værdier til deltagernes brug eller påskønnelse af de genopbyggede ejendomme. Imidlertid tyder det eksperimentelle design af undersøgelsen på, at et aspekt af kausalitet frem for en simpel sammenhæng opstod, som nævnt ovenfor. Fremtidige undersøgelser kan ønske at tilføje et mål for individuel eksponering for grønne områder som en ekstra metrik til analysen, men dette forringer ikke værdien eller resultaterne af den aktuelle undersøgelse.
Konklusioner
Denne undersøgelse udvider ideen om "medicin" ud over niveauet for personlig påvirkning og viser, at storstilede folkesundhedsinterventioner, især dem, der involverer grønnere miljøer, hvor vi bor, arbejder og leger, kan forbedre mental sundhed og velvære i et samfund betydeligt, især for de mest sårbare medlemmer af samfundet.