تخضير العقارات الشاغرة كتدخل فعال من حيث التكلفة في مجال الصحة العقلية لدى السكان المحرومين

العلاقة

جنوب المفوضية الأوروبية، هوهل قبل الميلاد، كوندو مولودية، ماكدونلاد جي إم، براناس سي سي. تأثير تخضير الأراضي الشاغرة على الصحة العقلية: تجربة عشوائية محكومة على مستوى المدينة.تم فتح شبكة JAMA. 2018;1 (قيد المراجعة):1-14.

هدف الدراسة

تقييم ما إذا كان تخضير الأراضي الحضرية غير المستغلة يقلل من سوء الصحة العقلية المُبلغ عنه ذاتيًا بين البالغين الذين يعيشون في المجتمع

مسودة

شملت هذه الدراسة 541 قطعة أرض حضرية شاغرة في فيلادلفيا بناءً على استيفاء معايير "الآفة": النباتات غير المهذبة، والقمامة، والسيارات المهجورة، وما إلى ذلك. وقد تم اختيار هذه القطع من مشروع تجديد حضري أكبر "نظيف وأخضر" بقيادة جمعية فيلادلفيا البستانية.¹تم تجميع القطع في 110 مجموعات متقاربة يبلغ نصف قطرها 0.25 إلى 0.50 ميل وتم تخصيصها بشكل عشوائي لواحدة من ثلاث مجموعات تدخل:

• Müllabfuhr: Alle sichtbaren Abfälle und weggeworfenen Gegenstände wurden vom Grundstück entfernt, überwucherte Vegetation wurde getrimmt/gemäht und monatliche Wartungsarbeiten wurden durchgeführt.
• Begrünung: Zusätzlich zu den oben genannten Aktivitäten wurden die Grundstücke in dieser Gruppe professionell eingeebnet, Rasenflächen und kleine Bäume gepflanzt und kurze Zäune um die Grundstücksgrenzen herum installiert.
• Kontrolle: An diesen Chargen wurde während der Dauer der Studie kein Eingriff durchgeführt. (Nach Abschluss der Studie wurden diese Grundstücke auch begrünt).

مشارك

أكمل سكان الحضر الذين يعيشون في إحدى مجموعات العقارات (العدد = 342) هذه الدراسة، والتي تتألف من استكمال دراسة استقصائية تركز على تصورات "الصحة الحضرية". تم إجراء هذا المسح قبل الإجراء ومرة ​​أخرى بعد 18 شهرًا تقريبًا من حدوث إزالة/تخضير القمامة. لم يتمكن المشاركون وجامعو البيانات من رؤية التدخل (أي تم إجراء جمع بيانات المسح بشكل مستقل عن المعرفة بأن التدخل قد حدث في قطع الأراضي الشاغرة المحلية). كان متوسط ​​عمر المشاركين 44.6 عامًا (SD 15.1 عامًا)، وكان 60% منهم من الإناث، وكان لدى 44% دخل أسري تحت الفقر يبلغ 19,530 دولارًا.

المعلمات المستهدفة

كجزء من دراسة استقصائية أكبر، أكمل المشاركون التقرير الذاتي لمقياس الضائقة النفسية كيسلر-6 (K6) قبل وبعد مبادرة التخضير/التنظيف/المكافحة. يقيس هذا المقياس تكرار التجارب الشخصية الأخيرة من العصبية، واليأس، والأرق، والاكتئاب، وانعدام القيمة، والإجهاد. تم إجراء مقارنة زوجية للتغييرات قبل وبعد بين مجموعات التدخل باستخدام الانحدار سلسلة زمنية مستعرضة نية إلى علاج.

رؤى رئيسية

حدثت تخفيضات في مقاييس K6 في جميع المجموعات خلال 18 شهرًا من التدخل، مما قد يعكس التغيرات في الاقتصاد الوطني خلال فترة الدراسة (2011-2013، فترة التعافي التي أعقبت الركود الكبير).

بغض النظر عن هذه التغييرات الأساسية، كانت هناك انخفاضات كبيرة في مشاعر الاكتئاب وعدم القيمة المبلغ عنها ذاتيا بين السكان الذين يعيشون في مجموعات التخضير مقارنة بمجموعات التحكم. انخفض الاكتئاب بنسبة 42% (فاصل الثقة 95%: -63.6% إلى -5.9%؛ص=0.03) وانخفضت انعدام القيمة بنسبة 51% (فاصل الثقة 95%: -74.7% إلى -4.7%؛ص=0.04)، مقارنة بعدم وجود انخفاض كبير في مجموعات التحكم. كان هناك أيضًا اتجاه في الانخفاض في النتيجة المركبة K6 (أي الصحة العقلية السيئة المبلغ عنها ذاتيًا بشكل عام) بنسبة 63٪ (95٪ CI: -86.2٪ إلى 0.4٪؛ص= 0.051) مقارنة بالتحكم.

بالنسبة للمقيمين الذين يعيشون في أسر تحت خط الفقر في مجموعات التخضير، كان الانخفاض في الاكتئاب أكبر (68.7%) مقارنة بالمقيمين في المجموعة الضابطة (95% CI: -86.5% إلى -27.5%؛ص= 0.007).

لم يكن هناك فرق إحصائي بين التخلص من القمامة وسكان مجموعة التحكم في إجمالي درجات K6 أو درجات النطاق الفرعي.

آثار الممارسة

هذه هي واحدة من الدراسات الأولى التي تستخدم التصميم التجريبي (أي التخصيص العشوائي لظروف متغيرة مقابل ظروف التحكم) لنهج المساحات الخضراء الحضرية لتعزيز الصحة العامة. على عكس الدراسات السابقة في هذا المجال، فإن الدراسة الحالية قادرة على إرجاع السببية المباشرة لفوائد الصحة العقلية إلى ظروف التخضير مقابل ظروف التحكم. تسمح هذه الخطوة المهمة جدًا بتحليل الفوائد المباشرة (بما في ذلك تحليل التكلفة والعائد). [CBA]) للتدخل بحيث يمكن تكرارها وتوسيعها وتطويرها إلى برامج قابلة للتطبيق في المستقبل. وجد تحليل أولي لـ CBA لدراسة مماثلة عائدًا على الاستثمار (ROI) قدره 224 دولارًا لكل دولار مستثمر.²

وتبين نتائج هذه الدراسة أهمية العوامل البيئية في التأثير على الصحة النفسية للفرد والمجتمع. وقد عُرفت هذه التأثيرات منذ سنوات عديدة، سواء في السياقات السريرية أو الأكاديمية أو من خلال الخبرة الإنسانية المباشرة.³يدرك معظم الناس كيف يمكن أن تؤثر بيئتهم على مزاجهم وقدرتهم على التركيز ونظرتهم للحياة. إن محفزات بيئتنا لها تأثير مباشر على نشاط الغدد الصم العصبية والوظائف العاطفية والمعرفية المقابلة.⁴

قد يكون هذا ذا أهمية خاصة في البيئات الحضرية الحديثة، حيث يمكن أن تكون المحفزات مختلفة بشكل كبير وأكثر كثافة مما هي عليه في المناظر الطبيعية الريفية التي نتكيف معها بشكل أكبر من الناحية التطورية.⁵تشير نظرية "الإجهاد الحضري" إلى أن الحياة في المدن قد تكون بطبيعتها أقل صحية (من الناحية التطورية) بسبب هذه البيئات "الجديدة". وهناك قدر كبير من الأدلة تدعم هذا المفهوم.^6.7

وهذه المشكلة تثير القلق بشكل خاص بالنسبة لسكان المناطق الحضرية المحرومين (أي فقراء المناطق الحضرية). يعاني هؤلاء السكان من أسوأ الظروف الصحية في البلاد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية؛ تلوث الهواء والضوضاء والضوء. جريمة؛ الإجهاد النفسي والاجتماعي. وزيادة الحمل التخصيصي.⁸على وجه الخصوص، ثبت أن المزيج الفريد من الفقر والتدهور الحضري يساهم بشكل مباشر في ارتفاع معدلات الاكتئاب لدى هؤلاء السكان.⁹

ومن المعروف بالفعل أن المساحات الخضراء الحضرية مفيدةجسدياالصحة، وخاصة بالنسبة لفقراء المناطق الحضرية. في دراسة تاريخية نشرت فيلانسيتأظهر الباحثون أن القرب من المساحات الخضراء الحضرية لم يكن مرتبطًا فقط بانخفاض معدل الوفيات (بعد التحكم في الحالة الاجتماعية والاقتصادية [SES])، ولكن عندما تم تقسيم المجموعات إلى طبقات حسب SES، كان تأثير المساحات الخضراء أكثر أهمية بكثير في المجموعات ذات الحالة الاقتصادية الاجتماعية الأدنى مقارنة بالمجموعات الأعلى SES.¹⁰بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في أسفل السلم الاقتصادي، يمكن أن تكون "قوة الطبيعة العلاجية" موردا كبيرا لإنقاذ حياتهم.

أظهرت العديد من الدراسات أن المساحات الخضراء الحضرية يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على البيئةروحياالصحة. وقد استعرضت الإصدارات السابقة من NMJ بعض هذه الدراسات.^11,12أحد الأساليب التي تم استكشافها لتحسين صحة فقراء المناطق الحضرية هو حركة "تخضير المناطق الحضرية" التي ظهرت في جميع أنحاء البلاد. تجمع هذه المبادرات بين الجوانب الصحيةبيوفيلياالمفهوم الذي شاع بواسطة E.O. ويلسون، الذي يشير إلى أن الناس لديهم انجذاب صحي متأصل للأماكن الطبيعية، مع برامج الصحة العامة مثل مبادرة الأماكن الصحية التي أطلقتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والتي انتهت صلاحيتها الآن.^13,14تعد جمعية فيلادلفيا البستانية واحدة من المؤسسات الرائدة على المستوى الوطني ليس فقط في متابعة جهود التخضير الحضري، ولكن أيضًا في جمع البيانات لتوضيح الفوائد والفعالية الأساسية لبرامجها.^15,16فمن خلال الحد من آفة المناطق الحضرية وتحسين البيئة المحلية، من الممكن تغيير الظروف التي تنشأ في ظلها الصحة، بما في ذلك الصحة العقلية ونوعية الحياة.

يتمثل أحد قيود هذه الدراسة في نقص البيانات التي تحدد تعرض سكان الحضر المباشر للأراضي الشاغرة قبل التدخلات وأثناءها وبعدها. في الدراسة الحالية، ليس من الممكن ربط التغييرات في قيم K6 باستخدام المشاركين أو تقديرهم للخصائص المعاد تغطيتها. ومع ذلك، يشير التصميم التجريبي للدراسة إلى ظهور جانب من جوانب السببية وليس الارتباط البسيط، كما هو مذكور أعلاه. قد ترغب الدراسات المستقبلية في إضافة مقياس للتعرض الفردي للمساحات الخضراء كمقياس إضافي للتحليل، ولكن هذا لا ينتقص من قيمة أو نتائج الدراسة الحالية.

الاستنتاجات

توسع هذه الدراسة فكرة "الطب" إلى ما هو أبعد من مستوى التأثير الشخصي، وتظهر أن تدخلات الصحة العامة واسعة النطاق، وخاصة تلك التي تنطوي على تخضير البيئات التي نعيش ونعمل ونلعب فيها، يمكن أن تحسن بشكل كبير الصحة العقلية والرفاهية في المجتمع، وخاصة بالنسبة لأفراد المجتمع الأكثر ضعفا.