Vitamines B et risque de fractures osseuses

Relation

Meyer HE, Willett WC, Fung TT, Holvik K, Feskanich D. Association des apports élevés en vitamine B₆et B₁₂des aliments et des suppléments associés au risque de fracture de la hanche chez les femmes ménopausées dans le cadre de l'étude sur la santé des infirmières.Ouverture du réseau JAMA. 2019;2(5):e193591.

Objectif de l'étude

Pour déterminer si un apport élevé en vitamine B₆et B₁₂Les patients provenant d'aliments et de compléments alimentaires étaient associés à un risque de fractures de la hanche dans la Nurses' Health Study (NHS) et d'examiner si un apport combiné élevé des deux vitamines entraînait un risque particulièrement accru de fractures.

Brouillon

Le NHS est une étude de cohorte prospective évaluant les données de questionnaires biennaux publiés de juin 1984 à mai 2014.

Participant

Les participantes comprenaient 75 864 femmes ménopausées aux États-Unis.

Les participants étaient tous des infirmiers inscrits au NHS.

Paramètres de l'étude évalués

À chaque questionnaire de suivi biennal, les chercheurs ont demandé des informations sur la fracture de la hanche, notamment la date de son apparition et une description des circonstances. Ils ont également identifié des fractures de la hanche à partir des certificats de décès. Les fractures de la hanche causées par un cancer ou des « événements traumatiques majeurs » ont été exclues.

Les chercheurs ont évalué le régime alimentaire en 1984, 1986 et tous les 4 ans par la suite jusqu'en 2010 à l'aide d'un questionnaire diététique semi-quantitatif (FFQ). Les participants ont indiqué leur fréquence habituelle de consommation au cours de la dernière année pour des portions spécifiques de plus de 130 aliments. L'apport quotidien en énergie et en nutriments a été calculé à partir de l'alimentation totale.

La FFQ a demandé des informations sur l'utilisation actuelle de compléments alimentaires comme la vitamine B₆Acide folique, complexe de vitamines B, vitamine B₁₂–uniquement compléments alimentaires (à partir de 1998), multivitamines, vitamine A, vitamine D et calcium

Tous les questionnaires de suivi biennaux évaluaient les mesures suivantes : poids ; heures par semaine consacrées à des activités de loisirs ; statut de fumeur ; statut ménopausique et utilisation d'un traitement hormonal postménopausique ; Diagnostics de cancer, de diabète, de maladies cardiovasculaires et d'ostéoporose ; et utilisation de diurétiques thiazidiques, de diurétiques de type furosémide et de corticostéroïdes oraux.

À partir de 1992, les questionnaires comprenaient des questions sur les problèmes d'équilibre, la montée des escaliers ou la marche d'un pâté de maisons, et à partir de 1998, des questions sur les chutes et l'anémie pernicieuse. En 1992, 1996 et 2000, les questionnaires posaient des questions sur l'état de santé général auto-évalué.

Mesures des résultats principaux

Fractures accidentelles de la hanche

Vitamine B₆Vitamine B₁₂et « d’autres apports nutritionnels en moyenne cumulée au cours du suivi ».

Informations clés

Les chercheurs ont analysé les données de juillet 2016 à juin 2018. La durée médiane de suivi était de 20,9 ans.

Il y a eu 2 304 cas de fracture sur la cohorte de 74 864 femmes (3,04 %). L'âge médian au moment de la fracture de la hanche était de 75,8 ans (tranche d'âge : 46,7 à 93,0 ans).

Ces femmes avaient une vitamine B totale₆Apport et vitamine B₁₂Apport de 3,6 (4,8) mg/j ou 12,1 (11,7) μg/j.

L'activité physique a augmenté et la prévalence du tabagisme a diminué avec des apports plus élevés de ces deux vitamines. L'apport d'autres micronutriments était également plus élevé chez ceux ayant un apport accru en vitamine B.₆et B₁₂tandis que la consommation de caféine et d’alcool était inférieure.

Par rapport à la catégorie de référence vitamine B totale₆inférieure à 2 mg/j, un apport d'au moins 35 mg/j était associé à une augmentation statistiquement non significative du risque de fracture de la hanche après ajustement pour toutes les covariables (risque relatif [RR], 1,29 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,04-1,59 ;P.=.06 pour tendance linéaire).

Pour la vitamine B₆uniquement à partir de compléments alimentaires, ceux qui ne consomment pas de vitamine B₆Les compléments alimentaires présentaient le risque le plus faible, comparativement à un risque tout aussi accru dans les autres groupes.

Leur conclusion contredit plusieurs études antérieures qui ont examiné l’impact potentiel des vitamines B sur le risque de fracture et n’ont trouvé aucune interaction significative.

Pour la vitamine B totale₁₂Des apports d'au moins 30 μg/j étaient associés à une augmentation non significative du risque de fracture de la hanche par rapport aux apports inférieurs à 5 μg/j (RR, 1,25 ; IC à 95 %, 0,98-1,58), et le risque augmentait de manière linéaire avec l'augmentation de l'apport (RR, 1,01 ; IC à 95 %, 1,00-1,03 pour 10 μg/j d'augmentation de l'apport total ;P.=.02 pour tendance linéaire).

Le terme d’interaction des 2 vitamines sur le risque fracturaire n’était pas significatif.

Dans les modèles entièrement ajustés incluant un ajustement en fonction de l'utilisation de suppléments, il n'y avait pas d'association claire entre la vitamine B₆du régime alimentaire seul et d'une fracture de la hanche (RR, 1,03 ; IC à 95 %, 0,91-1,16 pour 1 mg/jour d'augmentation de l'apport provenant de l'alimentation seule ;P.= 0,67 pour tendance linéaire) ou entre vitamine B₁₂provenant uniquement de l'alimentation et d'une fracture de la hanche (RR, 1,01 ; IC à 95 %, 0,99-1,02 pour 1 μg/j d'augmentation de l'apport provenant uniquement de l'alimentation ;P.= 0,54 pour une tendance linéaire).

Les femmes ayant un apport élevé en deux vitamines présentaient un risque significativement accru de fracture de la hanche par rapport à la catégorie de référence ayant un faible apport en deux vitamines (RR : 1,47 ; IC à 95 %, 1,15-1,89). Pour les femmes appartenant aux catégories d'apport intermédiaire pour les deux vitamines, le risque n'était pas significativement augmenté (RR, 1,18 ; IC à 95 %, 0,98-1,42). Peu de femmes avaient un faible apport en une vitamine et un apport élevé en une autre.

Implications sur la pratique

Cette étude soulève des questions intrigantes sur la pratique et la sécurité de la supplémentation. Les auteurs notent : « Le risque était plus élevé chez les femmes ayant un apport combiné élevé des deux vitamines, avec un risque accru de près de 50 % de fracture de la hanche par rapport aux femmes ayant un faible apport des deux vitamines. Les apports élevés étaient dus à l'utilisation de suppléments. »

Cependant, votre ensemble de données présente de nombreuses limites. Premièrement, il s’agissait d’une étude observationnelle et toutes les informations sur l’utilisation des suppléments ont été collectées à l’aide de questionnaires, une méthode qui comporte des faillibilités inhérentes. Deuxièmement, comme l’ont noté les auteurs, « l’utilisation de différents suppléments est corrélée, ce qui rend difficile la dissociation des associations spécifiques ». Troisièmement, ils n’ont pas pu détecter ou corriger la possibilité que les participants aient commencé à prendre des suppléments pour des raisons de santé, ce qui ne serait pas surprenant.

Leur conclusion contredit plusieurs études antérieures qui ont examiné l’impact potentiel des vitamines B sur le risque de fracture et n’ont trouvé aucune interaction significative.

Une méta-analyse des essais cliniques publiée en 2018Journal de recherche osseuse et minéraleet incluant 1 021 volontaires, aucune association significative entre l'acide folique et la vitamine B n'a été trouvée₁₂Compléments alimentaires et incidence des fractures.¹

Un essai clinique randomisé et contrôlé mené en 2017 auprès de 4 810 femmes, publié dansJournal de recherche osseuse et minéraleIl n'y avait pas non plus d'effet significatif de la supplémentation en vitamine B (acide folique 2,5 mg/j, vitamine B₆50 mg/jour et vitamine B₁₂1 mg/j, forme vitaminique non précisée) sur le risque fracturaire.²De plus, le risque de fracture autre que la colonne vertébrale dans cette étude était similaire chez les personnes randomisées sous vitamine ou placebo (hazard ratio [HR] = 1,08 ; IC à 95 % : 0,88 ; 1,34), tout comme le risque de fracture de la hanche (HR = 0,99 ; IC à 95 % : 0,43 ; 2,29), du poignet (HR = 1,30 ; IC à 95 % : 0,80 ; 2,11) et d'autres fractures (HR = 1.03). ; IC à 95 %, 0,82, 1,30). Ils ont conclu que les vitamines B ne réduisaient ni n'augmentaient le risque de fractures non vertébrales ou vertébrales, notant : « Dans l'ensemble, nos résultats s'ajoutent au nombre croissant de preuves provenant d'essais randomisés montrant un effet minimal de la supplémentation en vitamines B sur le risque de fracture. »

En 2014, un autre essai clinique en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo a été publié.Journal américain de nutrition cliniqueévalué si l'acide folique et la vitamine B₁₂La supplémentation nutritionnelle peut réduire le risque de fractures chez les patients présentant un taux élevé d'homocystéine.³Les femmes âgées de 65 ans et plus (N=2 919) présentant un taux d’homocystéine élevé ont été incluses dans l’étude. L'homocystéine a diminué de manière significative dans le groupe traité, mais il n'y avait aucune différence en termes de fractures.

Aucune étude primaire récente n’a examiné uniquement la vitamine B.₁₂et B₆pour le risque de fracture, et la comparaison la plus proche est une analyse secondaire d'un essai clinique à 4 bras réalisé en 1984 en Norvège.⁴

L'étude norvégienne a été initialement conçue pour évaluer les effets de

1. Folsäure (0,8 mg/d) plus Vitamin B₁₂ (als Cyanocobalamin, 0,4 mg/Tag) plus Vitamin B₆ (als Pyridoxinhydrochlorid, 40 mg/d),
2. Folsäure plus B₁₂,
3. B₆ alleine, bzw
4. Placebo auf Morbidität und Mortalität bei Patienten mit vorbestehender ischämischer Herzkrankheit.

Dans l'analyse secondaire, les chercheurs ont évalué 2 périodes : pour la première période, au cours de l'étude, ils ont utilisé les données générées lors des interventions, puis les ont comparées aux dossiers de santé des participants sur une période plus longue (environ 7 années supplémentaires) après la fin de l'essai clinique. Il n’y a pas eu d’augmentation cliniquement significative du risque de fracture au cours de la procédure. Au cours d'une période de suivi plus longue (médiane de 11,2 ans depuis le début de l'expérience), ceux qui ont reçu de la vitamine B₆seuls présentaient un risque 42 % plus élevé de fracture de la hanche (HR 1,42 ; IC à 95 %, 1,09-1,83) par rapport à ceux qui n'avaient pas pris B.₆.

Dans l'ensemble, les études sur la vitamine B₆et B₁₂Ingestion et risque de fracture sont contradictoires. L'étude observationnelle examinée est considérée comme moins fondée sur des preuves que les études d'intervention précédentes. Bien que cette étude implique qu'il peut y avoir un risque accru de fracture, il existe peu de preuves pour étayer cette observation provenant d'études interventionnelles.