Wpływ kąpieli leśnych na starszych pacjentów z POChP

Relacja

Jia BB, Yang ZX, Mao GX i in. Skutki zdrowotne kąpieli leśnych u starszych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.Biomed Environ Sci. 2016;29(3):212-218.

Projekt i uczestnicy

Osiemnastu pacjentów (w wieku 61–79 lat) z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) mieszkających w Hangzhou w Chinach zabrano do lasu lub do środowiska miejskiego i pozwolono im spacerować przez 3 godziny (1,5 godziny rano i po południu tego samego dnia). U wszystkich uczestników przed datą badania przez co najmniej 6 tygodni nie wystąpiło żadne istotne zdarzenie oddechowe i nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w kluczowych parametrach medycznych (wskaźnik masy ciała [BMI], spoczynkowe ciśnienie krwi lub częstość akcji serca, natężona objętość wydechowa [FEV]1, FEV1/namuszona pojemność życiowa [FVC] zmodyfikowana skala duszności Medical Research Council (mMRC) i wynik testu oceny POChP) pomiędzy grupami na początku badania.

Parametry docelowe

Aby zmierzyć fizjologiczne skutki lasu w porównaniu ze środowiskiem miejskim, przed i po ekspozycji zmierzono poziom następujących biomarkerów we krwi:

• Immunologische T-Zellantwort: CD8+, natürliche Killerzellen (NK) und NKT-ähnliche Zellen, insbesondere Zellen, die die zytolytischen Enzyme Perforin und Granzyme exprimieren, die Hauptkomponenten der Pathogenese von COPD;¹ mittels Durchflusszytometrie gemessen.
• Entzündungsfördernde Zytokine: Interferon (IFN)-γInterleukin (IL)-6, IL-8, IL-1β, Tumornekrosefaktor (TNF)-aund C-reaktives Protein (CRP), die alle als Teil des Pathomechanismus von COPD erhöht sind;² gemessen mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).
• COPD-Biomarker: Lungen- und aktivierungsreguliertes Chemokin (PARC)/Chemokin (CC-Motiv) Ligand 18 (CCL-18); Surfactant-pulmonal-assoziiertes Protein D (SP-D); Gewebeinhibitor von Metalloproteinase (TIMP)-1; gemessen über ELISA.
• Neuroendokrine Marker: Serumcortisol und Epinephrin

Dodatkowo przeprowadzono pomiar psychometryczny pre-post z wykorzystaniem Profilu Stanów Nastroju (POMS).

Kluczowe spostrzeżenia

Cytometria przepływowa wykazała znaczące zmniejszenie odsetka komórek CD8+, NK i NKT wykazujących ekspresję perforyny. Spadek ten wystąpił zarówno w grupie leśnej, jak i miejskiej, przy czym w grupie leśnej był znacznie większy (i istotny statystycznie). Poziomy limfocytów T całkowitych i wykazujących ekspresję granzymu nie zmieniły się znacząco ani w grupach leśnych, ani miejskich.

Czy to możliwe, że terapia lasami zwiększa funkcję układu odpornościowego, aby walczyć z rakiem, jednocześnie go obniżając, aby zapobiec dalszym szkodom w POChP?

Test immunoenzymatyczny wykazał znaczny spadek wszystkich cytokin zapalnych i biomarkerów POChP tylko u uczestników grupy Walda. Osiągnięto istotność statystyczną dla redukcji cytokin IFN.γ, IL-6, IL-8, IL-1β i CRP, a także biomarkery PARC/CCL-18 i TIMP-1. W grupie miejskiej wyniki badań cytokin zapalnych i biomarkerów albo się nie zmieniły, albo zwiększyły ekspozycję przed i po (IL-8, TIMP-1). Zmniejszyło się również stężenie kortyzolu i epinefryny w surowicy (P<0,05) dla grupy leśnej, natomiast wzrasta dla grupy miejskiej.

Testy psychometryczne wykazały statystycznie istotne spadki miar POMS w zakresie napięcia-lęku, depresji-przygnębienia i agresji-złości w grupie leśnej. Dla grupy miejskiej nie zaobserwowano istotnych zmian.

Implikacje praktyczne

Niniejsze badanie stanowi kontynuację prac empirycznych nad leśnymi kąpielami powietrznymi (Shinrin-yokuw języku japońskim) poprzez rekrutację z populacji istotnej klinicznie – pacjentów z POChP. Do tej pory w badaniach nad terapią lasową wykorzystywano głównie zdrowe osoby w ramach eksploracyjnej próby zrozumienia odpowiednich mechanizmów psychofizjologicznych.^3.4Liczba badań oceniających wyniki kliniczne w populacjach chorych jest niewielka i obecnie ogranicza się głównie do leczenia raka.^5.6W tym bieżącym badaniu spadek tak dużej różnorodności biomarkerów immunologicznych, zapalnych, neuroendokrynnych i POChP już po 3 godzinach ekspozycji w środowisku leśnym zapewnia silne początkowe poparcie dla korzystnych skutków terapii leśnej u pacjentów z chorobami układu oddechowego.

Poprzednie badania terapii lasem opierały się na biomarkerach sercowo-naczyniowych (np. zmienności rytmu serca). [HRV]ciśnienie krwi) lub tetrada psycho-neuro-immuno-endokrynologiczna.⁷Gromadzenie danych o stanach innych układów narządów, takich jak: B. choroby płuc, pozwala rozszerzyć korzyści terapii leśnej poza model czysto „redukcji stresu” na interwencję o szerokim zastosowaniu i prawdziwie holistyczną.

Interesujące jest odnotowanie w tym badaniu spadku liczby limfocytów T wykazujących ekspresję perforyny. Większość artykułów ntShinrin-yokuw tym badanie, które rozsławiło ten aspekt terapii leśnej, pokaż jednozwiększyćw komórkach NK i aktywność perforyny/granzymu po ekspozycji na las.^8.9Pomiędzy tymi seriami badań jest zbyt wiele niewiadomych, aby stwierdzić, dlaczego tak rozbieżne wyniki występują przy podobnych ekspozycjach. Pomimo istotności statystycznej wyników, było to jedynie badanie pilotażowe, dlatego jakakolwiek interpretacja danych jest przedwczesna.

Mając to na uwadze, jednym z celów badań pilotażowych jest generowanie większej liczby hipotez. Jest możliwe, że różne typy flory leśnej wytwarzały różne terpeny fitoncydowe, co skutkowało raczej spadkiem liczby komórek NK niż typowo mierzonym wzrostemShinrin-yokuStudia. Analiza roślinności i/lub stężenia związków aromaterapeutycznych w powietrzu pomogłaby odpowiedzieć na to pytanie.¹⁰A może terapia lasem ma jakąś właściwość modulującą lub „doświadczalną amfoteryczną”, która pomaga fizjologii danej osoby rozpoznać, co jest potrzebne do przywrócenia zdrowia. Czy to możliwe, że terapia lasami zwiększa funkcję układu odpornościowego, aby walczyć z rakiem, jednocześnie go obniżając, aby zapobiec dalszym szkodom w POChP? Czy tę samą zdolność można zastosować w przypadku chorób immunoregulacyjnych, takich jak choroby autoimmunologiczne? Pytania te mają charakter czysto spekulacyjny, warto je jednak zbadać w drodze dalszych badań.

ograniczenia

Jak wspomniano powyżej, tego badania pilotażowego nie można interpretować jako istotnego klinicznie ze względu na małą wielkość próby. Jednakże, istotny biomarker maleje (wiele na poziomieP<0,05 poziomu) w wyniku narażenia w lesie i w mieście sugeruje, że zachodzą klinicznie istotne zmiany fizjologiczne. Do przedstawienia solidniejszych twierdzeń konieczne byłyby większe populacje badawcze i większe zróżnicowanie demograficzne.

Autorzy badania nie zamieścili w swoim artykule żadnych danych liczbowych, zamiast tego zdecydowali się przedstawić swoje wyniki wyłącznie za pomocą wykresów słupkowych. Chociaż zapewnia to wskazanie względnej zmiany miar przed i po oraz między grupami leśnymi i miejskimi, ogranicza użyteczną dyskusję na temat liczbowych zmian procentowych z odbiorcami akademickimi i klinicznymi. Pomocne byłoby zamieszczenie surowych danych w tabeli.

Wreszcie, po ekspozycji na las/miasto nie przeprowadzono funkcjonalnych pomiarów ciężkości POChP w celu oceny zmian w stanie czynności płuc. Konieczne są dalsze badania z wykorzystaniem miar FEV1 przed i po i/lub FEV1/FVC, aby zrozumieć, jakie korzyści terapia lasem może przynieść pacjentom z chorobami płuc.

Wniosek

Badanie to pogłębia wiedzę i potencjał terapeutyczny terapii leśnej poprzez zbadanie jej skutków w kontekście nowej choroby klinicznej (POChP) i dostarcza przekonujących wyników wstępnych. Rodzi także więcej pytań niż udziela odpowiedzi; co najważniejsze, jak badany mechanizm działania (cytotoksyczne komórki T) reaguje w porównaniu z innymi badaniami, w których stosowano tę samą interwencję? To, że ostateczny wynik może być taki sam (tj. pacjenci oddalają się od choroby i zbliżają do stanu zdrowia), niezależnie od stanu klinicznego leczonego przez czas w lesie, świadczy o cudach i tajemnicach ludzkiego ciała oraz o uzdrawiającej mocyw porównaniu do Medicatrix Naturae.