Učinci šumskog kupanja na starije bolesnike s KOPB-om

Odnos

Jia BB, Yang ZX, Mao GX, et al. Zdravstveni učinci šumskog kupanja u starijih bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća.Biomed Environ Sci. 2016;29(3):212-218.

Dizajn i sudionici

Osamnaest pacijenata (u dobi od 61 do 79 godina) s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) koji žive u Hangzhouu u Kini odvedeni su u šumu ili u urbano okruženje i dopušteno im je da hodaju okolo 3 sata (1,5 h ujutro i poslijepodne istog dana). Svi su sudionici prošli najmanje 6 tjedana bez značajnog respiratornog događaja prije datuma ispitivanja i nije bilo statistički značajnih razlika u ključnim medicinskim parametrima (indeks tjelesne mase [BMI], krvni tlak u mirovanju ili broj otkucaja srca, forsirani ekspiracijski volumen [FEV]1, FEV1/forsirani vitalni kapacitet [FVC] modificirana ljestvica dispneje Vijeća za medicinska istraživanja (mMRC) i rezultati testa za procjenu KOPB) između grupa na početku.

Parametri cilja

Kako bi se izmjerili fiziološki učinci šume u odnosu na urbano okruženje, izmjerene su razine sljedećih biomarkera u krvi prije i nakon izlaganja:

• Immunologische T-Zellantwort: CD8+, natürliche Killerzellen (NK) und NKT-ähnliche Zellen, insbesondere Zellen, die die zytolytischen Enzyme Perforin und Granzyme exprimieren, die Hauptkomponenten der Pathogenese von COPD;¹ mittels Durchflusszytometrie gemessen.
• Entzündungsfördernde Zytokine: Interferon (IFN)-γInterleukin (IL)-6, IL-8, IL-1β, Tumornekrosefaktor (TNF)-aund C-reaktives Protein (CRP), die alle als Teil des Pathomechanismus von COPD erhöht sind;² gemessen mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).
• COPD-Biomarker: Lungen- und aktivierungsreguliertes Chemokin (PARC)/Chemokin (CC-Motiv) Ligand 18 (CCL-18); Surfactant-pulmonal-assoziiertes Protein D (SP-D); Gewebeinhibitor von Metalloproteinase (TIMP)-1; gemessen über ELISA.
• Neuroendokrine Marker: Serumcortisol und Epinephrin

Dodatno, prije-post psihometrijsko mjerenje provedeno je pomoću Profila stanja raspoloženja (POMS).

Ključni uvidi

Protočna citometrija pokazala je značajno smanjenje udjela CD8+, NK- i NKT-sličnih stanica koje eksprimiraju perforin. Ovaj pad je uočen iu šumskim iu urbanim skupinama, ali je bio mnogo veći (i statistički značajan) u šumskoj skupini. Razine ukupnih T stanica i T stanica koje eksprimiraju granzime nisu se značajno promijenile ni u šumskim ni u urbanim skupinama.

Je li moguće da šumska terapija pojačava imunološku funkciju u borbi protiv raka, dok je istovremeno smanjuje kako bi se spriječila daljnja oštećenja KOPB-a?

Imunoenzimski test pokazao je značajno smanjenje svih upalnih citokina i biomarkera KOPB-a samo kod sudionika Waldove grupe. Postignuta je statistička značajnost za smanjenje IFN citokina.γ, IL-6, IL-8, IL-1β i CRP kao i biomarkeri PARC/CCL-18 i TIMP-1. Urbana skupina imala je rezultate upalnih citokina i biomarkera koji se ili nisu promijenili ili su povećali izloženost prije post (IL-8, TIMP-1). Razine kortizola i epinefrina u serumu također su se smanjile (P<0,05) za šumsku skupinu, dok raste za urbanu skupinu.

Psihometrijski testovi otkrili su statistički značajna smanjenja u POMS mjerama napetosti-tjeskobe, depresije-utučenosti i ljutnje-agresije za šumsku skupinu. Za urbanu skupinu nisu izmjerene značajne promjene.

Implikacije u praksi

Ova studija proširuje empirijski rad o kupanju u šumskom zraku (Shinrin-yokuna japanskom) regrutiranjem iz klinički relevantne populacije – bolesnika s KOPB-om. Dosadašnje istraživanje šumske terapije primarno je koristilo zdrave subjekte u istraživačkom pokušaju razumijevanja relevantnih psihofizioloških mehanizama.^3.4Broj studija koje ispituju kliničke ishode kod oboljelih populacija malen je i trenutačno ograničen prvenstveno na liječenje raka.^5.6U ovoj trenutnoj studiji, smanjenje tako opsežne raznolikosti imunoloških, upalnih, neuroendokrinih i biomarkera KOPB-a nakon samo 3 sata izlaganja u šumovitom okruženju pruža snažnu početnu podršku korisnim učincima šumske terapije za pacijente s respiratornim bolestima.

Prethodne studije šumske terapije uglavnom su se oslanjale na kardiovaskularne biomarkere (npr. varijabilnost otkucaja srca). [HRV] krvni tlak) ili psiho-neuro-imuno-endokrinološka tetrada.⁷Prikupljanje podataka o stanjima drugih organskih sustava, kao što su: B. plućne bolesti, pomaže proširiti dobrobiti šumske terapije izvan čistog modela "smanjenja stresa" na široko primjenjivu i istinski holističku intervenciju.

Zanimljivo je primijetiti smanjenje T stanica koje eksprimiraju perforin u ovoj studiji. Većina radova naShinrin-yokuuključujući studiju koja je proslavila ovaj aspekt šumske terapije, pokazuju jedanpovećatiu NK stanicama i aktivnost perforina/granzima nakon izlaganja šumi.^8.9Previše je nepoznanica između ovih nizova studija da bi se moglo reći zašto se takvi različiti rezultati javljaju pri sličnim izloženostima. Unatoč statističkoj značajnosti rezultata, radilo se samo o pilot studiji, pa je bilo kakva interpretacija podataka preuranjena.

Imajući to na umu, jedna od svrha pilot studija je stvaranje više hipoteza. Moguće je da su različite vrste šumske flore proizvele različite fitoncidne terpene, što je rezultiralo smanjenjem NK stanica, a ne tipično mjerenim porastomShinrin-yokuStudije. Analiza koncentracije aromaterapeutskih spojeva u vegetaciji i/ili zraku pomogla bi odgovoriti na ovo pitanje.¹⁰Ili možda Forest Therapy ima neku vrstu modulirajućeg ili "iskustvenog amfoteričnog" svojstva koje pomaže fiziologiji osobe prepoznati što je potrebno za obnovu zdravlja. Je li moguće da šumska terapija pojačava imunološku funkciju u borbi protiv raka, dok je istovremeno smanjuje kako bi se spriječila daljnja oštećenja KOPB-a? Može li se ista sposobnost koristiti za imunoregulacijske bolesti kao što su autoimune bolesti? Ova su pitanja čisto spekulativna, ali vrijedna su istraživanja u daljnjem istraživanju.

ograničenja

Kao što je gore spomenuto, ovo pilot istraživanje ne može se protumačiti kao klinički relevantno zbog male veličine uzorka. Međutim, esencijalni biomarker se smanjuje (mnogi naP<0,05 razine) iz izloženosti šumama u odnosu na gradove sugerira da dolazi do klinički značajnih fizioloških promjena. Za snažnije tvrdnje bile bi potrebne veće ispitivane populacije s većom demografskom varijacijom.

Autori studije nisu uključili nikakve numeričke podatke u svoj rad, već su umjesto toga odlučili prikazati svoje rezultate isključivo putem stupčastih dijagrama. Iako ovo daje indikaciju relativne promjene u mjerama prije i poslije i između šumskih i urbanih skupina, ograničava korisnu raspravu o numeričkim postotnim promjenama s akademskom i kliničkom publikom. Bilo bi korisno uključiti neobrađene podatke u tablicu.

Naposljetku, funkcionalna mjerenja težine KOPB-a nisu provedena nakon izlaganja šumi/urbanim mjestima kako bi se procijenile promjene u statusu plućne funkcije. Potrebna su daljnja istraživanja pomoću mjerenja FEV1 i/ili FEV1/FVC prije postiranja kako bi se razumjelo kako šumska terapija može koristiti pacijentima s plućnim bolestima.

Zaključak

Ova studija unapređuje razumijevanje i terapijski potencijal šumske terapije ispitivanjem njezinih učinaka u kontekstu nove kliničke bolesti (KOPB) i daje uvjerljive preliminarne rezultate. Također postavlja više pitanja nego što daje odgovora; što je najvažnije, kako testirani mehanizam djelovanja (citotoksične T-stanice) reagira u usporedbi s drugim studijama koje su koristile istu intervenciju? Da krajnji ishod može biti isti (tj. pacijenti se udaljavaju od bolesti i približavaju stanju zdravlja) bez obzira na kliničko stanje koje se liječi vremenom u šumi govori o čudima i misterijama ljudskog tijela i ljekovitoj moćiu usporedbi s medicatrix naturae.