Efectos de los baños de bosque en pacientes mayores con EPOC

Relación

Jia BB, Yang ZX, Mao GX, et al. Efectos sobre la salud de los baños de bosque en pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Ciencia ambiental biomédica. 2016;29(3):212-218.

Diseño y participantes

Dieciocho pacientes (de 61 a 79 años) con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que vivían en Hangzhou, China, fueron llevados a un bosque o a un entorno urbano y se les permitió caminar durante 3 horas (1,5 h por la mañana y por la tarde del mismo día). Todos los participantes habían pasado al menos 6 semanas sin un evento respiratorio significativo antes de la fecha del estudio, y no hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros médicos clave (índice de masa corporal [IMC], presión arterial o frecuencia cardíaca en reposo, volumen espiratorio forzado [FEV]1, FEV1/capacidad vital forzada [FVC] escala de disnea modificada por el Medical Research Council (mMRC) y resultado de la prueba de evaluación de la EPOC) entre los grupos al inicio del estudio.

Parámetros objetivo

Para medir los efectos fisiológicos del bosque frente al entorno urbano, se midieron los niveles sanguíneos de los siguientes biomarcadores antes y después de la exposición:

• Immunologische T-Zellantwort: CD8+, natürliche Killerzellen (NK) und NKT-ähnliche Zellen, insbesondere Zellen, die die zytolytischen Enzyme Perforin und Granzyme exprimieren, die Hauptkomponenten der Pathogenese von COPD;¹ mittels Durchflusszytometrie gemessen.
• Entzündungsfördernde Zytokine: Interferon (IFN)-γInterleukin (IL)-6, IL-8, IL-1β, Tumornekrosefaktor (TNF)-aund C-reaktives Protein (CRP), die alle als Teil des Pathomechanismus von COPD erhöht sind;² gemessen mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).
• COPD-Biomarker: Lungen- und aktivierungsreguliertes Chemokin (PARC)/Chemokin (CC-Motiv) Ligand 18 (CCL-18); Surfactant-pulmonal-assoziiertes Protein D (SP-D); Gewebeinhibitor von Metalloproteinase (TIMP)-1; gemessen über ELISA.
• Neuroendokrine Marker: Serumcortisol und Epinephrin

Además, se realizó una medición psicométrica pre-post mediante el Perfil de Estados de Ánimo (POMS).

Ideas clave

La citometría de flujo mostró una reducción significativa en la proporción de células CD8+, NK y similares a NKT que expresan perforina. Esta disminución se encontró tanto en el grupo forestal como en el urbano, pero fue mucho mayor (y estadísticamente significativa) en el grupo forestal. Los niveles de células T totales y que expresan granzimas no cambiaron significativamente ni en el grupo forestal ni en el urbano.

¿Es posible que la terapia forestal regule al alza la función inmune para combatir el cáncer y al mismo tiempo la regule a la baja para prevenir daños mayores en la EPOC?

El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas mostró disminuciones significativas en todas las citoquinas inflamatorias y biomarcadores de EPOC solo en los participantes del grupo Wald. Se alcanzó significación estadística para la reducción de las citocinas IFN.γ, IL-6, IL-8, IL-1β y CRP así como los biomarcadores PARC/CCL-18 y TIMP-1. El grupo urbano tuvo resultados de citoquinas inflamatorias y biomarcadores que no cambiaron o aumentaron antes y después de la exposición (IL-8, TIMP-1). Los niveles séricos de cortisol y epinefrina también disminuyeron (PAG<0,05) para el grupo forestal, mientras que aumenta para el grupo urbano.

Las pruebas psicométricas revelaron disminuciones estadísticamente significativas en las medidas POMS de tensión-ansiedad, depresión-desánimo e ira-agresión para el grupo del bosque. No se midieron cambios significativos para el grupo urbano.

Implicaciones prácticas

Este estudio amplía el trabajo empírico sobre los baños de aire forestal (Shinrin-yokuen japonés) mediante el reclutamiento de una población clínicamente relevante: pacientes con EPOC. Hasta la fecha, la investigación sobre terapia forestal ha utilizado principalmente sujetos sanos en un intento exploratorio de comprender los mecanismos psicofisiológicos relevantes.^3.4El número de estudios que examinan los resultados clínicos en poblaciones enfermas es pequeño y actualmente se limita principalmente al tratamiento del cáncer.^5.6En este estudio actual, la disminución de una variedad tan extensa de biomarcadores inmunológicos, inflamatorios, neuroendocrinos y de EPOC después de sólo 3 horas de exposición en un ambiente boscoso proporciona un fuerte apoyo inicial a los efectos beneficiosos de la terapia forestal para pacientes con enfermedades respiratorias.

Estudios anteriores sobre terapia forestal tendían a basarse en biomarcadores cardiovasculares (por ejemplo, variabilidad de la frecuencia cardíaca). [HRV]presión arterial) o la tétrada psico-neuro-inmuno-endocrinológica.⁷La recopilación de datos sobre las condiciones de otros sistemas de órganos, como por ejemplo las enfermedades pulmonares, ayuda a ampliar los beneficios de la terapia forestal más allá de un modelo puramente de “reducción del estrés” a una intervención verdaderamente holística y de amplia aplicación.

Es interesante observar la disminución de las células T que expresan perforina en este estudio. La mayoría de los artículos sobreShinrin-yokuincluido el estudio que hizo famoso este aspecto de la terapia forestal, muestra unoaumentaren las células NK y la actividad de perforina/granzima después de la exposición al bosque.^8.9Hay demasiadas incógnitas entre estas series de estudios para decir por qué se producen resultados tan divergentes con exposiciones similares. A pesar de la importancia estadística de los resultados, este fue sólo un estudio piloto, por lo que cualquier interpretación de los datos es prematura.

Teniendo esto en cuenta, uno de los propósitos de los estudios piloto es generar más hipótesis. Es posible que diferentes tipos de flora forestal produjeran diferentes terpenos fitoncidas, lo que resultó en una disminución de las células NK en lugar del aumento típicamente medido.Shinrin-yokuEstudios. El análisis de la concentración de compuestos aromaterapéuticos en la vegetación y/o el aire ayudaría a responder esta pregunta.¹⁰O tal vez la Terapia de Bosque tenga algún tipo de propiedad moduladora o “anfótera experiencial” que ayuda a la fisiología de una persona a reconocer lo que se necesita para restaurar la salud. ¿Es posible que la terapia forestal regule al alza la función inmune para combatir el cáncer y al mismo tiempo la regule a la baja para prevenir daños mayores en la EPOC? ¿Podría utilizarse la misma capacidad para enfermedades inmunorreguladoras como las enfermedades autoinmunes? Estas preguntas son puramente especulativas, pero vale la pena explorarlas con más investigaciones.

restricciones

Como se mencionó anteriormente, este estudio piloto no puede interpretarse como clínicamente relevante debido a su pequeño tamaño de muestra. Sin embargo, el biomarcador esencial disminuye (muchos al mismo tiempo).PAG<0,05 nivel) de la exposición forestal versus urbana sugiere que se producen cambios fisiológicos clínicamente significativos. Se necesitarían poblaciones de estudio más grandes con mayor variación demográfica para hacer afirmaciones más sólidas.

Los autores del estudio no incluyeron ninguno de los datos numéricos en su artículo y optaron por presentar sus resultados exclusivamente mediante gráficos de barras. Si bien esto proporciona una indicación del cambio relativo en las medidas pre-post y entre grupos forestales y urbanos, limita la discusión útil sobre el cambio porcentual numérico con audiencias académicas y clínicas. Sería útil incluir los datos sin procesar en una tabla.

Finalmente, no se realizaron mediciones funcionales de la gravedad de la EPOC después de la exposición forestal/urbana para evaluar los cambios en el estado de la función pulmonar. Se necesitan más investigaciones utilizando medidas pre-post FEV1 y/o FEV1/FVC para comprender cómo la terapia forestal podría beneficiar a los pacientes con enfermedad pulmonar.

Conclusión

Este estudio avanza en la comprensión y el potencial terapéutico de la terapia forestal al examinar sus efectos en el contexto de una nueva enfermedad clínica (EPOC) y proporciona resultados preliminares convincentes. También plantea más preguntas de las que responde; Lo más importante es ¿cómo responde el mecanismo de acción probado (células T citotóxicas) en contraste con otros estudios que han utilizado la misma intervención? Que el resultado final pueda ser el mismo (es decir, que los pacientes se alejen de la enfermedad y se acerquen a un estado de salud) independientemente de la condición clínica que se esté tratando, el tiempo en el bosque habla de las maravillas y misterios del cuerpo humano y del poder curativo de laen comparación con medicatrice naturae.