Επιδράσεις της δασικής κολύμβησης σε ηλικιωμένους ασθενείς με ΧΑΠ

Σχέση

Jia BB, Yang ZX, Mao GX, et al. Επιπτώσεις στην υγεία της δασικής κολύμβησης σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.Biomed Environ Sci. 2016; 29 (3): 212-218.

Σχεδιασμός και συμμετέχοντες

Δεκαοκτώ ασθενείς (ηλικίας 61-79) με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) που ζούσαν στο Hangzhou της Κίνας, μεταφέρθηκαν είτε σε δάσος είτε σε αστικό περιβάλλον και τους αφέθηκαν να περπατήσουν για 3 ώρες (1,5 ώρα το πρωί και το απόγευμα την ίδια μέρα). Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν περάσει τουλάχιστον 6 εβδομάδες χωρίς σημαντικό αναπνευστικό συμβάν πριν από την ημερομηνία της μελέτης και δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις βασικές ιατρικές παραμέτρους (δείκτης μάζας σώματος [ΔΜΣ], ​​αρτηριακή πίεση ή καρδιακός ρυθμός ηρεμίας, όγκος αναγκαστικής εκπνοής [FEV]1, FEV1/αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα [FVC] τροποποιημένης κλίμακας ιατρικών ερευνών του Συμβουλίου (mMRC) στη βασική κλίμακα αξιολόγησης COSP.

Παράμετροι στόχου

Για τη μέτρηση των φυσιολογικών επιπτώσεων του δάσους σε σχέση με το αστικό περιβάλλον, μετρήθηκαν τα επίπεδα στο αίμα των ακόλουθων βιοδεικτών πριν και μετά την έκθεση:

• Immunologische T-Zellantwort: CD8+, natürliche Killerzellen (NK) und NKT-ähnliche Zellen, insbesondere Zellen, die die zytolytischen Enzyme Perforin und Granzyme exprimieren, die Hauptkomponenten der Pathogenese von COPD;¹ mittels Durchflusszytometrie gemessen.
• Entzündungsfördernde Zytokine: Interferon (IFN)-γInterleukin (IL)-6, IL-8, IL-1β, Tumornekrosefaktor (TNF)-aund C-reaktives Protein (CRP), die alle als Teil des Pathomechanismus von COPD erhöht sind;² gemessen mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).
• COPD-Biomarker: Lungen- und aktivierungsreguliertes Chemokin (PARC)/Chemokin (CC-Motiv) Ligand 18 (CCL-18); Surfactant-pulmonal-assoziiertes Protein D (SP-D); Gewebeinhibitor von Metalloproteinase (TIMP)-1; gemessen über ELISA.
• Neuroendokrine Marker: Serumcortisol und Epinephrin

Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε μια προ-μετα-ψυχομετρική μέτρηση χρησιμοποιώντας το προφίλ των καταστάσεων διάθεσης (POMS).

Βασικές γνώσεις

Η κυτταρομετρία ροής έδειξε σημαντική μείωση στην αναλογία των κυττάρων που εκφράζουν περφορίνη CD8+, NK- και NKT. Αυτή η μείωση βρέθηκε τόσο στις δασικές όσο και στις αστικές ομάδες, αλλά ήταν πολύ μεγαλύτερη (και στατιστικά σημαντική) στην ομάδα των δασών. Τα επίπεδα των ολικών και των Τ-λεμφοκυττάρων που εκφράζουν το granzyme δεν άλλαξαν σημαντικά ούτε στις δασικές ούτε στις αστικές ομάδες.

Είναι δυνατόν η δασική θεραπεία να ρυθμίζει προς τα πάνω τη λειτουργία του ανοσοποιητικού για την καταπολέμηση του καρκίνου ενώ τον μειώνει για να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στη ΧΑΠ;

Η συνδεδεμένη με ένζυμο ανοσοπροσροφητική δοκιμασία έδειξε σημαντικές μειώσεις σε όλες τις φλεγμονώδεις κυτοκίνες και τους βιοδείκτες ΧΑΠ μόνο στους συμμετέχοντες της ομάδας Wald. Επιτεύχθηκε στατιστική σημασία για τη μείωση των κυτοκινών IFN.γ, IL-6, IL-8, IL-1β και CRP καθώς και οι βιοδείκτες PARC/CCL-18 και TIMP-1. Η αστική ομάδα είχε αποτελέσματα φλεγμονώδους κυτοκίνης και βιοδεικτών που είτε δεν άλλαξαν είτε αύξησαν την προ-μετα την έκθεση (IL-8, TIMP-1). Τα επίπεδα κορτιζόλης και επινεφρίνης στον ορό μειώθηκαν επίσης (Π<0,05) για τη δασική ομάδα, ενώ αυξάνεται για την αστική ομάδα.

Τα ψυχομετρικά τεστ αποκάλυψαν στατιστικά σημαντικές μειώσεις στις μετρήσεις POMS έντασης-άγχους, κατάθλιψης-απόθλιψης και θυμού-επιθετικότητας για την ομάδα του δάσους. Δεν μετρήθηκαν σημαντικές αλλαγές για την αστική ομάδα.

Συνέπειες της πρακτικής

Αυτή η μελέτη επεκτείνει την εμπειρική εργασία για την δασική κολύμβηση αέρα (Shinrin-yokuστα Ιαπωνικά) με στρατολόγηση από έναν κλινικά σχετικό πληθυσμό – ασθενείς με ΧΑΠ. Μέχρι σήμερα, η έρευνα για τη δασοθεραπεία έχει χρησιμοποιήσει πρωτίστως υγιή άτομα σε μια διερευνητική προσπάθεια κατανόησης των σχετικών ψυχοφυσιολογικών μηχανισμών.^3.4Ο αριθμός των μελετών που εξετάζουν τα κλινικά αποτελέσματα σε άρρωστους πληθυσμούς είναι μικρός και επί του παρόντος περιορίζεται κυρίως στη θεραπεία του καρκίνου.^5.6Σε αυτήν την τρέχουσα μελέτη, η μείωση μιας τέτοιας εκτεταμένης ποικιλίας ανοσολογικών, φλεγμονωδών, νευροενδοκρινών και βιοδεικτών ΧΑΠ μετά από μόλις 3 ώρες έκθεσης σε δασικό περιβάλλον παρέχει ισχυρή αρχική υποστήριξη για τα ευεργετικά αποτελέσματα της δασοθεραπείας σε ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις.

Προηγούμενες μελέτες δασοθεραπείας είχαν την τάση να βασίζονται σε καρδιαγγειακούς βιοδείκτες (π.χ. μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού). [HRV] αρτηριακή πίεση) ή την ψυχονευρο-ανοσο-ενδοκρινολογική τετραδ.⁷Η συλλογή δεδομένων σχετικά με καταστάσεις άλλων οργάνων, όπως: Β. πνευμονικές ασθένειες, συμβάλλει στην επέκταση των πλεονεκτημάτων της δασοθεραπείας πέρα ​​από ένα μοντέλο καθαρά «μείωσης του στρες» σε μια ευρέως εφαρμόσιμη και πραγματικά ολιστική παρέμβαση.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί η μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων που εκφράζουν περφορίνη σε αυτή τη μελέτη. Η πλειοψηφία των εγγράφων γιαShinrin-yokuσυμπεριλαμβανομένης της μελέτης που έκανε διάσημη αυτή την πτυχή της δασοθεραπείας, δείχνουν ένααύξησησε κύτταρα ΝΚ και δραστικότητα περφορίνης/γκρανζύμου μετά από έκθεση στο δάσος.^8.9Υπάρχουν πάρα πολλά άγνωστα στοιχεία μεταξύ αυτών των σειρών μελετών για να πούμε γιατί εμφανίζονται τέτοια αποκλίνοντα αποτελέσματα σε παρόμοιες εκθέσεις. Παρά τη στατιστική σημασία των αποτελεσμάτων, αυτή ήταν μόνο μια πιλοτική μελέτη, επομένως οποιαδήποτε ερμηνεία των δεδομένων είναι πρόωρη.

Έχοντας αυτό υπόψη, ένας από τους σκοπούς των πιλοτικών μελετών είναι η δημιουργία περισσότερων υποθέσεων. Είναι πιθανό ότι διαφορετικοί τύποι δασικής χλωρίδας παρήγαγαν διαφορετικά φυτοκτόνα τερπένια, με αποτέλεσμα τη μείωση των κυττάρων ΝΚ παρά την τυπικά μετρούμενη αύξησηShinrin-yokuΣπουδές. Η ανάλυση συγκέντρωσης βλάστησης και/ή αέρα αρωματοθεραπευτικών ενώσεων θα βοηθούσε στην απάντηση σε αυτό το ερώτημα.¹⁰Ή ίσως η Forest Therapy έχει κάποιου είδους τροποποιητική ή «βιωματική αμφοτερική» ιδιότητα που βοηθά τη φυσιολογία ενός ατόμου να αναγνωρίσει τι χρειάζεται για την αποκατάσταση της υγείας. Είναι δυνατόν η δασική θεραπεία να ρυθμίζει προς τα πάνω τη λειτουργία του ανοσοποιητικού για την καταπολέμηση του καρκίνου ενώ τον μειώνει για να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στη ΧΑΠ; Θα μπορούσε η ίδια ικανότητα να χρησιμοποιηθεί για ανοσορυθμιστικά νοσήματα όπως τα αυτοάνοσα νοσήματα; Αυτά τα ερωτήματα είναι καθαρά εικαστικά, αλλά αξίζει να διερευνηθούν με περαιτέρω έρευνα.

περιορισμούς

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η πιλοτική μελέτη δεν μπορεί να ερμηνευθεί ως κλινικά σημαντική λόγω του μικρού μεγέθους δείγματος. Ωστόσο, ο βασικός βιοδείκτης μειώνεται (πολλοί στοΠ<0,05 επίπεδο) από την έκθεση στο δάσος σε σχέση με την αστική έκθεση υποδηλώνει ότι συμβαίνουν κλινικά σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές. Θα απαιτούνταν μεγαλύτεροι πληθυσμοί μελέτης με μεγαλύτερη δημογραφική διακύμανση για να διατυπωθούν πιο ισχυροί ισχυρισμοί.

Οι συγγραφείς της μελέτης δεν συμπεριέλαβαν κανένα από τα αριθμητικά δεδομένα στην εργασία τους, επιλέγοντας αντ' αυτού να παρουσιάσουν τα αποτελέσματά τους αποκλειστικά μέσω διαγραμμάτων ράβδων. Αν και αυτό παρέχει μια ένδειξη σχετικής αλλαγής στα μέτρα πριν και μεταξύ δασικών και αστικών ομάδων, περιορίζει τη χρήσιμη συζήτηση για την αριθμητική ποσοστιαία αλλαγή με ακαδημαϊκό και κλινικό κοινό. Θα ήταν χρήσιμο να συμπεριλάβετε τα ακατέργαστα δεδομένα σε έναν πίνακα.

Τέλος, οι λειτουργικές μετρήσεις της βαρύτητας της ΧΑΠ δεν πραγματοποιήθηκαν μετά από έκθεση στο δάσος/στην πόλη για την αξιολόγηση των αλλαγών στην κατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα χρησιμοποιώντας μέτρα πριν από το FEV1 και/ή FEV1/FVC για να κατανοηθεί πώς η δασική θεραπεία μπορεί να ωφελήσει ασθενείς με πνευμονική νόσο.

Σύναψη

Αυτή η μελέτη προάγει την κατανόηση και τις θεραπευτικές δυνατότητες της δασοθεραπείας εξετάζοντας τις επιπτώσεις της στο πλαίσιο μιας νέας κλινικής νόσου (ΧΑΠ) και παρέχει συναρπαστικά προκαταρκτικά αποτελέσματα. Επίσης, εγείρει περισσότερα ερωτήματα από όσα απαντά. Το πιο σημαντικό, πώς ανταποκρίνεται ο δοκιμασμένος μηχανισμός δράσης (κυτταροτοξικά Τ κύτταρα) σε αντίθεση με άλλες μελέτες που έχουν χρησιμοποιήσει την ίδια παρέμβαση; Το ότι το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι το ίδιο (δηλαδή οι ασθενείς απομακρύνονται από την ασθένεια και πλησιάζουν σε μια κατάσταση υγείας) ανεξάρτητα από την κλινική κατάσταση που αντιμετωπίζεται με τον καιρό στο δάσος μιλά για τα θαύματα και τα μυστήρια του ανθρώπινου σώματος και τη θεραπευτική δύναμη τουσε σύγκριση με το medicatrix naturae.