COVID-19 的任何系统性影响

COVID-19 的任何系统性影响

COVID-19 的所有系统性影响

在纽约市爆发之初，Aakriti Gupta 医生对纽约市的 COVID-19 重症患者进行了几天的护理后，他认为这不仅仅是一种呼吸道疾病。

“从一开始就站在最前面……”

“我从一开始就站在第一线。我观察到患者的血液经常凝结，即使没有糖尿病，他们的血糖也很高，而且许多人的心脏和肾脏都受到损害，”古普塔说，他是第一批被分配到哥伦比亚大学欧文医学中心新冠重症监护室的哥伦比亚心脏病专家之一。

3月初，关于COVID-19的非呼吸系统影响还没有太多临床指导，因此古普塔决定将刚刚开始出现在文献中的研究结果与医生的研究结果结合起来。

Gupta 与资深作者、哥伦比亚大学 Vagelos 内科医生和外科医生学院医学主任 Donald Landry（医学博士、哲学博士）共同组织了资深合著者，Gupta 与另外两位同事（CUIMC 的心脏病专家 Mahesh Madhavan 医学博士和贝斯以色列女执事医疗中心/哈佛医学院的血液学/肿瘤学研究员 Kartik Sehgal 博士）一起组织了这篇论文。 学校动员了哥伦比亚大学、哈佛大学、耶鲁大学和西奈山医院等机构的临床医生，审查有关 COVID-19 的最新证据。 19 对肺外器官系统的影响并为医生提供临床指导。

他们的评论是对 COVID-19 对肺部以外所有受影响器官的影响的首次全面评论，今天发表在《自然医学》杂志上。

“医生需要将 COVID-19 视为一种多系统疾病，”Gupta 说。 “关于凝血的新闻有很多，但同样重要的是要了解这些患者中有很大一部分患有肾脏、心脏和大脑损伤，医生必须将这些疾病与呼吸系统疾病一起治疗。”

血栓、炎症和免疫系统超速运转

塞加尔说：“在大流行的最初几周，出现了许多血栓并发症，超出了我们根据其他病毒性疾病的经验所预期的程度，并且它们可能对患者产生深远的影响。”

科学家认为，这些凝血并发症是由病毒攻击血管内壁细胞造成的。当病毒攻击血管细胞时，炎症加剧，血液开始形成大大小小的凝块。这些血凝块可以扩散到全身，破坏器官并造成血栓炎症的恶性循环。

为了对抗凝血及其有害影响，哥伦比亚大学的临床医生（其中许多人是本综述的共同作者）正在进行一项随机临床试验，以检查 COVID-19 危重患者抗凝药物的最佳剂量和时间。

未治愈的炎症还会过度刺激免疫系统，尽管医生最初不愿使用类固醇来抑制全球免疫系统，但最近的一项临床试验发现，至少一种类固醇地塞米松可以将通气患者的死亡人数减少三分之一。随机临床试验正在进行中，以研究血栓炎症和免疫系统的特定成分，例如白细胞介素 6 信号传导。

Sehgal 说：“世界各地的科学家正在以前所未有的速度努力了解这种病毒如何故意滥用正常的保护性生物机制。我们希望这将有助于在不久的将来开发更有效、精确和安全的 COVID-19 治疗方法。”

直击内心

一位作者说，血栓会导致心脏病发作，但病毒会以其他方式攻击心脏。

古普塔说：“目前尚不清楚心脏损伤的机制，因为在尸检病例中并未经常从心脏组织中分离出病毒。”

全身炎症和随之而来的细胞因子释放可能会损害心肌，细胞因子是大量免疫细胞，通常会清除受感染的细胞，但在严重的 COVID-19 病例中可能会失控。

尽管心脏受损程度严重，但由于需要保护工作人员和患者免受病毒传播，医生无法使用通常在大流行早期阶段使用的诊断和治疗策略，包括心脏活检和心导管插入术。随着纽约市疾病流行率的下降，这种情况发生了变化。

肾衰竭

另一个令人惊讶的发现是重症监护病房中患有急性肾损伤的 COVID-19 患者比例很高。

病毒利用 ACE2 受体进入细胞，该受体在肾脏中含量很高，可能是造成肾脏损伤的原因。中国的研究报告了肾脏并发症，但在纽约市，医生发现重症监护室患者中高达 50% 的患者出现肾衰竭。

“大约 5% 到 10% 的患者需要透析。这是一个非常高的数字，”古普塔说。

目前缺乏有关长期肾脏损害的数据，但很大一部分患者可能会继续需要永久性透析。

Madhavan 指出：“未来对住院期间经历过 COVID-19 并发症的患者进行研究至关重要。”

神经系统影响

大约三分之一的患者会出现头痛、头晕、疲劳和嗅觉丧失等神经系统症状。

此外，高达 6% 的严重病例会因血栓导致中风，8% 至 9% 的病例会出现谵妄。

“COVID-19 患者可以插管两到三周。四分之一的患者需要使用呼吸机 30 天或更长时间，”Gupta 说。

“插管时间很长，患者需要大量镇静剂。‘ICU 谵妄’是新冠疫情之前的一种已知病症，幻觉可能不是病毒的影响，更多的是长时间镇静的影响。” “

马达万说：“这种病毒很不寻常，很难不退一步，对其在人体上的多种表现不印象深刻。”

“尽管接受了内科医生和亚专科医师的培训，但我们的工作是在照顾我们面前的患者时牢记所有器官系统。随着目前病例不断增加，我们希望我们的评论、观察和建议能够帮助其他临床医生。”