Alla systemiska effekter av covid-19

Alla systemiska effekter av covid-19

Alla systemiska effekter av covid-19

Efter bara några dagar av omsorg för kritiskt sjuka covid 19 patienter i början av utbrottet i New York, Dr. Aakriti Gupa att detta var mycket mer än en andningssjukdom.

"från början av fronten ..."

"Jag var i framkant från början. Jag observerade att patientens blod ofta var över, de hade ett högt blodsocker, även om de inte hade någon diabetes och många hade en försämring av sina hjärtan och njurar," säger Guppa, en av de första columbia -kardiologerna som användes för de covida intensiva vårdenheterna vid IRVINGEMEDICINE.

I början av mars fanns det inte många kliniska riktlinjer för de icke-respiratoriska effekterna av covid-19, därför beslutade GUPPA att ansluta resultaten från studier som just dök upp i litteraturen för att ansluta till resultaten från läkarna.

GUPTA organized together with the senior author Donald Landry, MD, PhD, Chair of Medicine at the Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, senior co-authors, and Gupta together with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at Cuimc and Dr. Kartik Sehgal, a scholarship holder for hematology / oncology at Beth Israel Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, mobiliserade bland annat kliniker i Columbia, Harvard, Yale och Mount Sinai Hospital för att kontrollera de senaste resultaten. 19 Effekt på organsystem utanför lungorna och erbjuder kliniska instruktioner för läkare.

Din översikt-den första omfattande översikten över effekterna av covid-19 på alla drabbade organ utanför lungorna som publicerades i Nature Medicine idag.

"Läkare måste föreställa sig covid-19 som en sjukdom med flera system", säger Guppa. "Det finns många nyheter om koagulationen, men det är också viktigt att förstå att en betydande del av dessa patienter lider av njur-, hjärtskador och läkare måste behandla dessa sjukdomar tillsammans med andningssjukdomen."

Blodpropp, inflammation och immunsystem vid Overdrive

"Under de första veckorna av pandemin fanns det många trombotiska komplikationer, mer än vi hade förväntat oss på grund av erfarenheten av andra virala sjukdomar," säger Sehgal, "och de kan få djupa konsekvenser för patienten."

Forskare tror att dessa koagulationskomplikationer beror på virusattacken på celler som linjer blodkärlen. När viruset attackerar blodkärlceller ökar inflammationen och blodet börjar bilda stor och liten koagel. Dessa blodproppar kan spridas över hela kroppen och förstöra organen och upprätthålla en ond cirkel av blodplättar.

För att bekämpa koagulation och dess skadliga effekter genomför kliniker i Columbia, av vilka många medförfattare till denna översyn, genomför en randomiserad klinisk studie för att undersöka den optimala dosen och den optimala tiden för antikoagulationsmedicin hos kritiskt sjuka patienter med covid-19

Den osmyckade inflammationen kan också överskatta immunsystemet, och även om läkare initialt avskräcker sig från användningen av steroider för globalt förtryck av immunsystemet, visade en nyligen genomförd klinisk studie att minst en steroid, dexametason, som minskade dödsfall hos ventilerade patienter av en tredje. Randomiserade kliniska studier pågår för att undersöka vissa komponenter i tromboinflammation och immunsystem såsom interleukin-6-signalöverföring.

"Forskare runt om i världen arbetar vid spelet för att förstå hur detta virus specifikt missbrukar de normalt skyddande biologiska mekanismerna. Vi hoppas att detta kommer att bidra till utvecklingen av mer effektiva, exakta och säkra behandlingar för covid-19 inom en snar framtid", säger Sehgal.

direkt in i hjärtat

koagel kan orsaka hjärtattacker, men viruset attackerar hjärtat på ett annat sätt, säger en författare.

"Mekanismen för hjärtskador är för närvarande oklar eftersom viruset i autopala fall inte ofta har isolerats från hjärtvävnaden," säger Guppa.

Hjärtmuskeln kan skadas av systemisk inflammation och tillhörande cytokinfrisättning, en översvämning av immunceller som vanligtvis upplyser infekterade celler, men kan komma ur kontroll i svåra covid 19 fall.

Trots omfattningen av hjärtskador kunde läkarna inte använda diagnostiska och terapeutiska strategier, inklusive hjärtbiopsier och hjärtkateterundersökningar, som de normalt skulle tillämpa i de tidiga stadierna av pandemin, eftersom personal och patienter måste skyddas från överföring av virus. Detta har förändrats eftersom sjukdomens prevalens i New York City har sjunkit.

njursvikt

En annan överraskande fynd var den höga andelen Covid 19 patienter på intensivvårdsavdelningen med akut njurskador.

ACE2 -receptorn som används av viruset för att penetrera cellerna är i höga koncentrationer i njurarna och kan förmodligen vara ansvarig för njurskador. Studier i Kina rapporterade njurkomplikationer, men i New York såg läkarna njurfel på intensivvården.

"Cirka 5 till 10% av patienterna behövde dialys. Detta är ett mycket högt antal," säger Guppa.

För närvarande finns det inga uppgifter om långvarig njurskador, men en betydande del av patienterna kommer förmodligen fortfarande att behöva permanent dialys.

"Framtida studier efter patienter i vilka komplikationer av covid-19 har inträffat under sjukhusvistelsen kommer att vara av avgörande betydelse", konstaterar Madhavan.

neurologiska effekter

neurologiska symtom som huvudvärk, yrsel, trötthet och luktförlust kan uppstå hos ungefär en tredjedel av patienterna.

Dessutom inträffar slag med blodproppar i upp till 6% av allvarliga fall och delirium i 8 till 9% av fallen.

"Covid 19 patienter kan intuberas i två till tre veckor. En fjärdedel behöver ventilationsanordningar i 30 eller fler dagar", säger Guppa.

"Det här är mycket långa intubationer, och patienterna behöver mycket lugnande." Delirium i intensivvården "var en känd sjukdom före covid, och hallucinationerna kan vara mindre en påverkan av viruset än en effekt av den utökade lugnande."

"Detta virus är ovanligt och det är svårt att ta ett steg tillbaka och inte imponeras av hur många manifestationer den har på människokroppen," säger Madhavan.

"Trots utbildningen som subspecialist är vår uppgift att hålla ett öga på alla organsystem om vi tar hand om patienterna. Vi hoppas att våra recensioner, observationer och rekommendationer kan hjälpa andra kliniker om fallen för närvarande ökar."