Alla systemiska effekter av covid-19

Alla systemiska effekter av covid-19

Alla systemiska effekter av covid-19

Efter bara några dagars vård av kritiskt sjuka COVID-19-patienter i början av utbrottet i New York, sa Dr. Aakriti Gupta att detta var mycket mer än en andningssjukdom.

"Långt i framkant från början..."

"Jag var i frontlinjen från början. Jag observerade att patienters blod ofta koagulerades, de hade högt blodsocker även om de inte hade diabetes, och många hade äventyrade hjärtan och njurar", säger Gupta, en av de första Columbia-kardiologerna som tilldelats Covid-intensivvårdsavdelningarna vid Columbia University Irving Medical Center.

I början av mars fanns det inte mycket klinisk vägledning om de icke-respiratoriska effekterna av COVID-19, så Gupta bestämde sig för att kombinera resultaten från studier som precis började dyka upp i litteraturen med läkares.

Gupta, tillsammans med seniorförfattaren Donald Landry, MD, PhD, ordförande för medicin vid Columbia University's Vagelos College of Physicians and Surgeons, organiserade seniora medförfattare, och Gupta tillsammans med två andra kollegor, Mahesh Madhavan, MD, en kardiolog vid CUIMC, och Dr. Kartik Sehgal, en fellowco-/hematologicenter vid BevarHc/Hematology/Hematology. Medical School, mobiliserade läkare vid bland annat Columbia, Harvard, Yale och Mount Sinai Hospital för att granska de senaste bevisen om COVID-19. 19 effekter på organsystem utanför lungorna och ger klinisk vägledning för läkare.

Deras recension - den första omfattande översynen av effekten av COVID-19 på alla drabbade organ utanför lungorna - publicerades idag i Nature Medicine.

"Läkare måste tänka på covid-19 som en multisystemsjukdom", säger Gupta. "Det finns många nyheter om koagulering, men det är också viktigt att förstå att en betydande andel av dessa patienter lider av njur-, hjärt- och hjärnskador och läkare måste behandla dessa tillstånd tillsammans med luftvägssjukdomen."

Blodproppar, inflammation och immunförsvar i överdrift

"Det fanns många trombotiska komplikationer under de första veckorna av pandemin, fler än vi förväntade oss baserat på erfarenhet av andra virussjukdomar", säger Sehgal, "och de kan få djupgående konsekvenser för patienten."

Forskare tror att dessa koaguleringskomplikationer beror på att viruset angriper celler som kantar blodkärlen. När viruset angriper blodkärlsceller ökar inflammationen och blodet börjar bilda stora och små proppar. Dessa blodproppar kan spridas i hela kroppen, förstöra organ och vidmakthålla en ond cirkel av tromboinflammation.

För att bekämpa koagulering och dess skadliga effekter genomför kliniker vid Columbia, av vilka många är medförfattare till denna recension, en randomiserad klinisk prövning för att undersöka den optimala dosen och tidpunkten för antikoaguleringsmediciner hos kritiskt sjuka patienter med COVID-19.

Den obotade inflammationen kan också överstimulera immunförsvaret, och även om läkarna initialt vägrade att använda steroider för att dämpa immunsystemet globalt, fann en nyligen genomförd klinisk prövning att minst en steroid, dexametason, minskade dödsfallen hos ventilerade patienter med en tredjedel. Randomiserade kliniska prövningar pågår för att undersöka specifika komponenter av tromboinflammation och immunsystemet såsom interleukin-6-signalering.

"Forskare runt om i världen arbetar med oöverträffad hastighet för att förstå hur detta virus medvetet missbrukar de normalt skyddande biologiska mekanismerna. Vi hoppas att detta kommer att bidra till utvecklingen av mer effektiva, exakta och säkra behandlingar för covid-19 inom en snar framtid", säger Sehgal.

Rakt in i hjärtat

Blodproppar kan orsaka hjärtinfarkt, men viruset angriper hjärtat på andra sätt, säger en författare.

"Mekanismen för hjärtskada är för närvarande oklar eftersom viruset inte ofta har isolerats från hjärtvävnad i obduktionsfall", säger Gupta.

Hjärtmuskulaturen kan skadas av systemisk inflammation och åtföljande frisättning av cytokiner, en flod av immunceller som normalt rensar upp infekterade celler men kan gå utom kontroll i allvarliga fall av covid-19.

Trots omfattningen av hjärtskadorna kunde läkarna inte använda de diagnostiska och terapeutiska strategierna, inklusive hjärtbiopsier och hjärtkateteriseringar, som de normalt skulle använda i de tidiga stadierna av pandemin på grund av behovet av att skydda personal och patienter från virusöverföring. Detta har förändrats eftersom sjukdomsprevalensen har minskat i New York City.

Njursvikt

Ett annat överraskande fynd var den höga andelen covid-19-patienter på intensivvårdsavdelningen med akut njurskada.

ACE2-receptorn, som används av viruset för att komma in i celler, finns i höga nivåer i njurarna och kan troligen vara ansvarig för njurskadorna. Studier i Kina rapporterade njurkomplikationer, men i New York såg läkare njursvikt hos upp till 50 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen.

"Omkring 5 till 10% av patienterna behövde dialys. Det är en mycket hög siffra", säger Gupta.

Data om långvariga njurskador saknas för närvarande, men en betydande andel av patienterna kommer sannolikt att fortsätta att behöva permanent dialys.

"Framtida studier av patienter som upplevde komplikationer från covid-19 under sjukhusvistelse kommer att vara kritiska", konstaterar Madhavan.

Neurologiska effekter

Neurologiska symtom som huvudvärk, yrsel, trötthet och luktförlust kan förekomma hos ungefär en tredjedel av patienterna.

Dessutom förekommer stroke på grund av blodproppar i upp till 6 % av de svåra fallen och delirium i 8 till 9 % av fallen.

"COVID-19-patienter kan intuberas i två till tre veckor. En fjärdedel kräver ventilatorer i 30 eller fler dagar", säger Gupta.

"Detta är mycket långa intubationer, och patienter kräver mycket sedering. 'ICU-delirium' var ett känt tillstånd före COVID, och hallucinationerna kan vara mindre en effekt av viruset och mer en effekt av den långvariga sederingen." "

"Det här viruset är ovanligt och det är svårt att inte ta ett steg tillbaka och inte bli imponerad av hur många manifestationer det har på människokroppen", säger Madhavan.

"Trots utbildning som internist som underspecialist är vårt jobb att ha alla organsystem i åtanke när vi tar hand om patienterna framför oss. Vi hoppas att våra recensioner, observationer och rekommendationer kan hjälpa andra läkare eftersom fallen för närvarande ökar."