Vsi sistemski učinki Covid-19
Vsi sistemski učinki Covid-19
vsi sistemski učinki Covid-19
Po le nekaj dneh oskrbe kritično bolnih bolnikov z 19 bolniki na začetku izbruha v New Yorku, dr. Aakriti Gupa, da je bila to veliko več kot dihalna bolezen.
"Od začetka spredaj ..."
"Bil sem v ospredju že od začetka. Opazil sem, da je bila kri bolnika pogosto končana, imeli so visok krvni sladkor, četudi nimajo sladkorne bolezni in mnogi so imeli okvaro svojih src in ledvic," pravi Guppa, eden prvih kardiologov Columbia, ki so jih uporabljali za kolumbijsko univerzo v kolumbijskem centru.
Na začetku marca ni bilo veliko kliničnih smernic o nerediskusiranih učinkih Covid-19, zato se je Guppa odločila, da bo povezala rezultate študij, ki so se pravkar pojavile v literaturi, da bi se povezale z rezultati zdravnikov.
Gupta se je organiziral skupaj z doktorskim dr. Donaldom Landryjem, dr. Med., Predsednikom medicine na kolegiju Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia, višjih soavtorjev, in Gupta, skupaj z dvema kolegoma, Maheshom Madhavanom, dr. Mahesh in Dr. Kartik SEHGAL, znanstvenim imetnikom, ki je bil v Cuimc in Dr. Kartik SEHGAL. Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, med drugim mobilizirala klinike v Columbia, Harvard, Yale in Mount Sinai, da bi preverili najnovejše ugotovitve. 19 Vpliv na organske sisteme zunaj pljuč in ponuja klinična navodila za zdravnike.
Vaš pregled-prvi celovit pregled učinkov Covida-19 na vse prizadetim organom zunaj pljuč, ki so danes objavljeni v Nature Medicine.
"Zdravniki si morajo predstavljati Covid-19 kot bolezen z več sistem," pravi Guppa. "O strjevanju je veliko novic, pomembno pa je tudi razumeti, da pomemben del teh bolnikov trpi zaradi poškodb ledvic, srca in možganov, zdravniki pa morajo te bolezni zdraviti skupaj z boleznijo dihal."
krvni strdek, vnetje in imunski sistem pri OverDrive
"V prvih tednih pandemije je bilo veliko trombotičnih zapletov, več, kot smo pričakovali zaradi izkušenj z drugimi virusnimi boleznimi," pravi Sehgal, "in lahko imajo globoke posledice za pacienta."
Znanstveniki menijo, da so ti zapleti s koagulacijo posledica napada virusa na celice, ki črtajo krvne žile. Ko virus napade celice krvnih žil, se vnetje poveča in kri začne tvoriti velik in majhen strdek. Ti krvni strdki se lahko širijo po telesu in uničujejo organe ter vzdržujejo začaran krog trombocitov.
Da bi se borili proti strjevanju in njegovih škodljivih učinkih, so kliniki v Kolumbiji, od katerih so številni soavtorji tega pregleda, izvedli randomizirano klinično študijo, da bi preučili optimalni odmerek in optimalni čas zdravil proti antikoagulaciji pri kritično bolnih bolnikih s CoVID-19
Neobremenjeno vnetje lahko tudi precenjujejo imunski sistem, in čeprav se zdravniki sprva izogibajo uporabi steroidov za globalno zatiranje imunskega sistema, je nedavno izvedena klinična študija pokazala, da je vsaj en steroid, deksametazon, ki je zmanjšal smrt pri prezračevih bolnikih s tretjino. V teku so randomizirane klinične študije za preučevanje nekaterih komponent trombboinflamacije in imunskega sistema, kot je prenos signala Interleukin-6.
"Znanstveniki po vsem svetu delajo na igri, da bi razumeli, kako ta virus posebej zlorablja običajno zaščitne biološke mehanizme. Upamo, da bo to prispevalo k razvoju učinkovitejšega, natančnega in varnega zdravljenja za Covid-19 v bližnji prihodnosti," pravi Sehgal.
neposredno v srce
strdek lahko povzroči srčni napad, vendar virus na drug način napade srce, pravi en avtor.
"Mehanizem poškodb srca je trenutno nejasen, ker virus v avtopalnih primerih ni pogosto izoliran iz srčnega tkiva," pravi Guppa.
srčna mišica lahko poškoduje sistemsko vnetje in s tem povezano sproščanje citokinov, poplavo imunskih celic, ki običajno razsvetli okužene celice, vendar lahko v hudih kovid 19 primerih izstopijo iz nadzora.
Kljub obsegu srčne poškodbe zdravniki niso mogli uporabiti diagnostičnih in terapevtskih strategij, vključno s srčnimi biopsiji in srčnimi pregledi katetra, ki bi jih običajno uporabili v zgodnjih fazah pandemije, saj je treba osebje in bolnike zaščititi pred prenosom virusov. To se je spremenilo, ker je razširjenost bolezni v New Yorku padla.
odpoved ledvic
Druga presenetljiva ugotovitev je bil visok delež kovid 19 bolnikov na oddelku za intenzivno nego z akutno poškodbo ledvic.
Receptor ACE2, ki ga virus uporablja za prodor v celice, je v visokih koncentracijah v ledvicah in bi bil verjetno odgovoren za poškodbe ledvic. Študije na Kitajskem so poročale o zapletih ledvic, toda v New Yorku so zdravniki na oddelku za intenzivno nego videli odpoved ledvic.
"Približno 5 do 10% bolnikov je potrebovalo dializo. To je zelo veliko število," pravi Guppa.
Trenutno ni podatkov o dolgotrajni poškodbi ledvic, vendar bo pomemben del bolnikov še vedno potreboval trajno dializo.
"Prihodnje študije po bolnikih, pri katerih so se med bivanjem v bolnišnici pojavili zapleti Covida-19, bodo ključnega pomena," ugotavlja Madhavan.
nevrološki učinki
Nevrološki simptomi, kot so glavobol, omotica, utrujenost in izguba vonja, se lahko pojavijo pri približno tretjini bolnikov.
Poleg tega se udarce pojavljajo s krvnimi strdki v do 6% hudih primerov, delirij pa v 8 do 9% primerov.
"Covid 19 bolnikov je mogoče intubirati dva do tri tedne. Četrtletje potrebuje prezračevalne naprave 30 ali več dni," pravi Guppa.
"To so zelo dolge intubacije in bolniki potrebujejo veliko sedacije." Delirij na intenzivni negi "je bil pred kovidom znana bolezen, halucinacije pa so lahko manj vpliv virusa kot učinek razširjene sedacije."
"Ta virus je nenavaden in težko je narediti korak nazaj in ne biti navdušen nad tem, koliko manifestacij ima na človeškem telesu," pravi Madhavan.
"Kljub usposabljanju kot pod -specialni, je naša naloga, da spremljamo vse sisteme organov, če skrbimo za paciente. Upamo, da bodo naši pregledi, opažanja in priporočila pomagali drugim klinikam, če se primere trenutno povečujejo."