Kakršni koli sistemski učinki Covid-19

Kakršni koli sistemski učinki Covid-19

Vsi sistemski učinki Covid-19

Po samo nekaj dneh skrbi za kritično bolne bolnike Covid-19 na začetku izbruha v New Yorku, dr. Aakriti Gupta, da je bila to veliko več kot dihalna bolezen.

"V ospredju od začetka ..."

"Od začetka sem bil na sprednjih progah. Opazil sem, da je bila bolnikova kri pogosto strjena, imeli so visok krvni sladkor, tudi če nimajo sladkorne bolezni, in mnogi so imeli ogrožene srca in ledvice," pravi Gupta, eden prvih kardiologov Columbia, dodeljenih kovidnim enotam intenzivne oskrbe v medicinskem centru Columbia University Irving.

V začetku marca ni bilo veliko kliničnih napotkov o nerediskusiranih učinkih Covid-19, zato se je Gupta odločila, da bo združila rezultate študij, ki so se v literaturi šele začele pojavljati z rezultati zdravnikov.

Gupta, skupaj z visokim avtorjem Donaldom Landryjem, dr. Med., Predsednica medicine na Columbia University's Vagelos College in kirurgi, je organizirala starejše soavtorje in Gupta skupaj z dvema drugim kolegom, Mahesh Madhavanom, MD, kardiolog pri Cuimc in dr. Kartik Deatolog Medicinska šola Center/Harvard, mobilizirani kliniki v Columbia, Harvard, Yale in bolnišnici Mount Sinai, da bi pregledali najnovejše dokaze o Covid-19. 19 Učinki na organske sisteme zunaj pljuč in zagotavljajo klinične napotke za zdravnike.

Njihov pregled - prvi obsežen pregled vpliva Covida -19 na vse prizadetim organom zunaj pljuč - je bil danes objavljen v Nature Medicine.

"Zdravniki morajo o Covidu-19 misliti kot na večsistemsko bolezen," pravi Gupta. "O strjevanju je veliko novic, pomembno pa je tudi razumeti, da pomemben delež teh bolnikov trpi zaradi poškodb ledvic, srca in možganov, zdravniki pa morajo ta stanja zdraviti skupaj z boleznijo dihal."

Krvni strdki, vnetji in imunski sistem pri prekomernem pogonu

"V prvih tednih pandemije je bilo veliko trombotičnih zapletov, več, kot smo pričakovali, na podlagi izkušenj z drugimi virusnimi boleznimi," pravi Sehgal, "in lahko imajo globoke posledice za pacienta."

Znanstveniki verjamejo, da so ti zapleti strjevanja posledica virusa, ki napadajo celice, ki obložijo krvne žile. Ko virus napade celice krvnih žil, se vnetje poveča in kri začne tvoriti velike in majhne strdke. Ti krvni strdki se lahko širijo po telesu, uničujejo organe in ohranijo začaran krog tromboinflamacije.

Za boj proti strjevanju in njegovih škodljivih učinkih kliniki v Columbiji, med katerimi so mnogi soavtorji tega pregleda, izvajajo randomizirano klinično preskušanje, da bi preučili optimalni odmerek in čas antikoagulacijskih zdravil pri kritično bolnih bolnikih s COVID-19.

Nezadovoljeno vnetje lahko imunski sistem tudi pretirano obzimulira, in čeprav so zdravniki sprva pri uporabi steroidov zatiranje imunskega sistema po vsem svetu, je nedavno klinično preskušanje ugotovilo, da je vsaj en steroid, deksametazon zmanjšal smrt pri prezračenih bolnikih za tretjino. V teku so randomizirana klinična preskušanja za raziskovanje specifičnih komponent tromboinflamacije in imunskega sistema, kot je signalizacija Interleukin-6.

"Znanstveniki po vsem svetu delajo z izjemno hitrostjo, da bi razumeli, kako ta virus namerno zlorablja običajno zaščitne biološke mehanizme. Upamo, da bo to prispevalo k razvoju učinkovitejšega, natančnega in varnega zdravljenja Covid-19 v bližnji prihodnosti," pravi Sehgal.

Naravnost v srce

Avtor pravi, pravi avtor.

"Mehanizem srčne škode trenutno ni jasen, saj virus v primerih obdukcije ni bil pogosto izoliran iz srčnega tkiva," pravi Gupta.

Srčne mišice se lahko poškoduje s sistemskim vnetjem in spremljajočim sproščanjem citokinov, poplave imunskih celic, ki običajno očisti okužene celice, vendar lahko v hudih primerih COVID-19 izpirajo nadzor.

Kljub obsegu srčne škode zdravniki niso mogli uporabiti diagnostičnih in terapevtskih strategij, vključno s srčnimi biopsijami in srčnimi kateterizacijami, ki bi jih običajno uporabili v zgodnjih fazah pandemije zaradi potrebe po zaščiti osebja in bolnikov pred prenosom virusa. To se je spremenilo, ko se je razširjenost bolezni v New Yorku zmanjšala.

Odpoved ledvic

Druga presenetljiva ugotovitev je bil visok delež bolnikov Covid-19 na oddelku za intenzivno nego z akutno poškodbo ledvic.

Receptor ACE2, ki ga virus uporablja za vstop v celice, najdemo v visokih nivojih v ledvicah in bi lahko bil odgovoren za poškodbe ledvic. Študije na Kitajskem so poročale o zapletih ledvic, toda v New Yorku so zdravniki opazili odpoved ledvic pri do 50% bolnikov z intenzivno nego.

"Približno 5 do 10% bolnikov je zahtevalo dializo. To je zelo veliko število," pravi Gupta.

Podatki o dolgoročni poškodbi ledvic trenutno primanjkuje, vendar bo pomemben delež bolnikov še naprej potreboval trajno dializo.

"Prihodnje študije bolnikov, ki so med hospitalizacijo doživele zaplete iz Covida-19, bodo kritične," ugotavlja Madhavan.

Nevrološki učinki

Pri približno tretjini bolnikov se lahko pojavijo nevrološki simptomi, kot so glavoboli, omotica, utrujenost in izguba vonja.

Poleg tega se možganske kapi zaradi krvnih strdkov pojavijo v do 6% hudih primerov, delirij pa v 8 do 9% primerov.

"Bolnike Covid-19 lahko intubiramo dva do tri tedne. Četrtina potrebuje ventilatorje 30 ali več dni," pravi Gupta.

"To so zelo dolge intubacije in bolniki zahtevajo veliko sedacije." ICU delirium "je bil pred kovidom znano stanje, halucinacije pa so lahko manjši učinek virusa in bolj učinek dolgotrajne sedacije." »

"Ta virus je nenavaden in težko je ne stopiti nazaj in ne biti navdušen nad tem, koliko manifestacij ima na človeškem telesu," pravi Madhavan.

"Kljub usposabljanju kot internist kot subspecialist je naša naloga, da upoštevamo vse organske sisteme, ko skrbimo za paciente pred nami. Upamo, da bodo naši pregledi, opažanja in priporočila pomagala drugim klinikom, saj se primeri trenutno povečujejo."