Všetky systémové účinky Covid-19
Všetky systémové účinky Covid-19
Všetky systémové účinky Covid-19
Po niekoľkých dňoch starostlivosti o kriticky chorých Covid 19 pacientov na začiatku ohniska v New Yorku Dr. Aakriti Gupa, že to bolo oveľa viac ako len respiračné ochorenie.
"Od začiatku prednej časti ..."
„Bol som od začiatku v popredí. Zistil som, že krv pacienta sa často skončila, mali vysokú hladinu cukru v krvi, aj keď nemali cukrovku a mnohí mali zhoršenie svojich sŕdc a obličiek,“ hovorí Guppa, jednej z prvých kardiológov Columbia v Columbia University.
Na začiatku marca nebolo veľa klinických usmernení o nereagujúcich účinkoch Covid-19, a preto sa Guppa rozhodol spojiť výsledky štúdií, ktoré sa práve objavili v literatúre, aby sa spojili s výsledkami lekárov.
Gupta organizovaný spolu s hlavným autorom Donaldom Landrym, MD, PhD, predsedom medicíny na Vagelos College of Physicians and Chirurgs of Columbia University, seniorom a spoluautormi Gupta spolu s dvoma ďalšími kolegami Mahesh Madhavan, MD, kardiológ v Cuimc a Dr. Medical Center / Harvard Medical School, Mobilizované okrem iného lekári v Columbii, Harvarde, Yale a Mount Sinai Hospital, aby skontrolovali najnovšie zistenia. 19 Vplyv na orgánové systémy mimo pľúc a ponúka lekárom klinické pokyny.
Váš prehľad-prvý komplexný prehľad účinkov Covid-19 na všetky postihnuté orgány mimo pľúc-sa dnes publikoval v Nature Medicine.
„Lekári si musia predstaviť Covid-19 ako ochorenie viacerých systémov,“ hovorí Guppa. „Existuje veľa správ o zrážaní, ale je tiež dôležité pochopiť, že významná časť týchto pacientov trpí poškodením obličiek, srdca a mozgu a lekári musia liečiť tieto choroby spolu s ochorením dýchacích ciest.“
Krvná zrazenina, zápal a imunitný systém pri OverDrive
„V prvých týždňoch pandemiky existovalo veľa trombotických komplikácií, viac, ako sme očakávali v dôsledku skúseností s inými vírusovými chorobami,“ hovorí Sehgal, „a pre pacienta môžu mať hlboké následky.“
Vedci sa domnievajú, že tieto komplikácie koagulácie sú spôsobené útokom vírusu na bunky, ktoré lemujú krvné cievy. Keď vírus útočí na bunky krvných ciev, zápal sa zvyšuje a krv začína tvoriť veľké a malé zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny sa môžu šíriť po celom tele a zničiť orgány a udržiavať začarovaný kruh krvných doštičiek.
S cieľom bojovať proti zrážke a jeho škodlivých účinkoch, klinici v Columbii, z ktorých mnohí spoluautori tohto prehľadu vykonávajú randomizovanú klinickú štúdiu na preskúmanie optimálnej dávky a optimálneho času antikoagulačných liekov u kriticky chorých pacientov s Covid-19
Neprirodzený zápal môže tiež nadhodnotiť imunitný systém, a hoci sa lekári spočiatku vyhýbajú používaniu steroidov na globálny útlak imunitného systému, nedávno vykonaná klinická štúdia ukázala, že aspoň jeden steroid, dexametazón, ktorý znížil smrť u vetraných pacientov tretím. Prebiehajú randomizované klinické štúdie, aby sa preskúmali určité zložky trombboinflamácie a imunitného systému, ako je prenos signálu interleukínu-6.
„Vedci z celého sveta pracujú v hre, aby pochopili, ako tento vírus konkrétne zneužíva normálne ochranné biologické mechanizmy. Dúfame, že to prispeje k vývoju účinnejších, presnejších a bezpečnejších liečieb Covid-19 v blízkej budúcnosti,“ hovorí Sehgal.
priamo do srdca
Clot môže spôsobiť infarkty, ale vírus útočí na srdce iným spôsobom, hovorí jeden autor.
„Mechanizmus poškodenia srdca je v súčasnosti nejasný, pretože vírus v autopálnych prípadoch nebol často izolovaný od srdcového tkaniva,“ hovorí Guppa.
Srdcový sval môže byť poškodený systémovým zápalom a pridruženým uvoľňovaním cytokínu, záplavou imunitných buniek, ktoré zvyčajne osvieti infikované bunky, ale môže sa dostať mimo kontroly v závažných covidných 19 prípadoch.
Napriek rozsahu poškodenia srdca lekári neboli schopní použiť diagnostické a terapeutické stratégie vrátane srdcových biopsií a vyšetrení srdcového katétra, ktoré by normálne uplatňovali v počiatočných štádiách pandémie, pretože personál a pacienti musia byť chránení pred prenosom vírusov. To sa zmenilo, pretože prevalencia choroby v New Yorku klesla.
Zlyhanie obličiek
Ďalším prekvapujúcim nálezom bol vysoký podiel Covid 19 pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti s akútnym poškodením obličiek.
Receptor ACE2 používaný vírusom na prenikanie buniek je vo vysokých koncentráciách v obličkách a pravdepodobne by mohol byť zodpovedný za poškodenie obličiek. Štúdie v Číne uviedli komplikácie obličiek, ale v New Yorku lekári videli zlyhanie obličiek v jednotke intenzívnej starostlivosti.
„Približne 5 až 10% pacientov potrebovalo dialýzu. Je to veľmi vysoký počet,“ hovorí Guppa.
V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o dlhodobom poškodení obličiek, ale významná časť pacientov bude pravdepodobne potrebovať trvalú dialýzu.
„Budúce štúdie po pacientoch, u ktorých sa počas pobytu v nemocnici vyskytli komplikácie Covid-19, budú mať zásadný význam,“ poznamenáva Madhavan.
Neurologické účinky
U jednej tretiny pacientov sa môžu vyskytnúť neurologické príznaky, ako sú bolesti hlavy, závraty, únava a strata zápachu.Okrem toho sa mŕtvice vyskytujú krvnými zrazeninami až v 6% závažných prípadov a delírium v 8 až 9% prípadov.
„Covid 19 pacientov môže byť intubovaných dva až tri týždne. Štvrťrok potrebuje vetracie zariadenia po dobu 30 a viac dní,“ hovorí Guppa.
„Toto sú veľmi dlhé intubácie a pacienti potrebujú veľa sedácie.„ Delirium v jednotke intenzívnej starostlivosti “bolo známe ochorenie pred Covidom a halucinácie môžu byť menej dopadom vírusu ako účinok rozšírenej sedácie.“
môže byť menej„Tento vírus je nezvyčajný a je ťažké urobiť krok späť a nezaujme, koľko prejavov má na ľudskom tele,“ hovorí Madhavan.
„Napriek tréningu ako sub -špecialistu je našou úlohou dohliadať na všetky orgánové systémy, ak sa o pacientov staráme. Dúfame, že naše prehľady, pozorovania a odporúčania môžu pomôcť iným klinikom, ak sa prípady v súčasnosti zvyšujú.“