Akékoľvek systémové účinky COVID-19

Akékoľvek systémové účinky COVID-19

Všetky systémové účinky COVID-19

Po niekoľkých dňoch starostlivosti o kriticky chorých pacientov s COVID-19 na začiatku epidémie v New Yorku Dr. Aakriti Gupta povedal, že to bolo oveľa viac než len respiračné ochorenie.

“Od začiatku v popredí...”

"Bol som v prvej línii od začiatku. Všimol som si, že krv pacientov bola často zrazená, mali vysokú hladinu cukru v krvi, aj keď nemali cukrovku, a mnohí mali ohrozené srdce a obličky," hovorí Gupta, jeden z prvých kolumbijských kardiológov pridelených na jednotky intenzívnej starostlivosti o COVID v Columbia University Irving Medical Center.

Začiatkom marca nebolo veľa klinických usmernení o nerespiračných účinkoch COVID-19, a tak sa Gupta rozhodol spojiť výsledky štúdií, ktoré sa práve začali objavovať v literatúre, s výsledkami lekárov.

Gupta, spolu s vedúcim autorom Donaldom Landrym, MD, PhD, predsedom medicíny na Kolumbijskej univerzite Vagelos College of Physicians and Surgeons, zorganizovali vedúcich spoluautorov a Gupta spolu s ďalšími dvoma kolegami, Maheshom Madhavanom, MD, kardiológom v CUIMC, a Dr. Škola zmobilizovala okrem iného lekárov v nemocniciach Columbia, Harvard, Yale a Mount Sinai, aby preskúmali najnovšie dôkazy o COVID-19. 19 účinky na orgánové systémy mimo pľúc a poskytujú lekárom klinické usmernenia.

Ich prehľad – prvý komplexný prehľad vplyvu COVID-19 na všetky postihnuté orgány mimo pľúc – bol dnes publikovaný v Nature Medicine.

„Lekári musia o COVID-19 uvažovať ako o multisystémovom ochorení,“ hovorí Gupta. "Je veľa noviniek o zrážaní krvi, ale je tiež dôležité pochopiť, že značná časť týchto pacientov trpí poškodením obličiek, srdca a mozgu a lekári musia tieto stavy liečiť spolu s ochorením dýchacích ciest."

Krvné zrazeniny, zápaly a imunitný systém v nadmernej rýchlosti

"V prvých týždňoch pandémie bolo veľa trombotických komplikácií, viac, ako sme očakávali na základe skúseností s inými vírusovými ochoreniami," hovorí Sehgal, "a môžu mať pre pacienta hlboké následky."

Vedci sa domnievajú, že tieto komplikácie zrážania sú výsledkom toho, že vírus napáda bunky lemujúce krvné cievy. Keď vírus napadne bunky krvných ciev, zápal sa zvýši a krv začne vytvárať veľké a malé zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny sa môžu šíriť po celom tele, ničiť orgány a udržiavať začarovaný kruh trombozápalov.

S cieľom bojovať proti zrážaniu a jeho škodlivým účinkom lekári v Kolumbii, z ktorých mnohí sú spoluautormi tohto prehľadu, vykonávajú randomizovanú klinickú štúdiu s cieľom preskúmať optimálnu dávku a načasovanie antikoagulačných liekov u kriticky chorých pacientov s COVID-19.

Nevyliečený zápal môže tiež nadmerne stimulovať imunitný systém, a hoci lekári spočiatku odmietali používať steroidy na globálne potlačenie imunitného systému, nedávna klinická štúdia zistila, že aspoň jeden steroid, dexametazón, znížil úmrtnosť u ventilovaných pacientov o tretinu. Prebiehajú randomizované klinické štúdie na skúmanie špecifických zložiek trombozápalu a imunitného systému, ako je signalizácia interleukínu-6.

"Vedci na celom svete pracujú bezprecedentnou rýchlosťou, aby pochopili, ako tento vírus úmyselne zneužíva normálne ochranné biologické mechanizmy. Dúfame, že to v blízkej budúcnosti prispeje k vývoju účinnejšej, presnejšej a bezpečnejšej liečby COVID-19," hovorí Sehgal.

Priamo do srdca

Zrazeniny môžu spôsobiť infarkt, ale vírus napáda srdce inými spôsobmi, hovorí autor.

"Mechanizmus poškodenia srdca je v súčasnosti nejasný, pretože vírus nebol často izolovaný zo srdcového tkaniva v prípadoch pitvy," hovorí Gupta.

Srdcový sval môže byť poškodený systémovým zápalom a sprievodným uvoľňovaním cytokínov, záplavou imunitných buniek, ktoré za normálnych okolností odstraňujú infikované bunky, ale v závažných prípadoch COVID-19 sa môžu vymknúť kontrole.

Napriek rozsahu poškodenia srdca lekári nedokázali použiť diagnostické a terapeutické stratégie vrátane biopsií srdca a katetrizácie srdca, ktoré by normálne používali v skorých štádiách pandémie, kvôli potrebe chrániť personál a pacientov pred prenosom vírusu. To sa zmenilo, pretože prevalencia chorôb v New Yorku klesla.

Zlyhanie obličiek

Ďalším prekvapivým zistením bol vysoký podiel pacientov s COVID-19 na jednotke intenzívnej starostlivosti s akútnym poškodením obličiek.

Receptor ACE2, ktorý vírus používa na vstup do buniek, sa nachádza vo vysokých hladinách v obličkách a pravdepodobne by mohol byť zodpovedný za poškodenie obličiek. Štúdie v Číne hlásili komplikácie s obličkami, ale v New Yorku lekári zaznamenali zlyhanie obličiek až u 50 % pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

"Asi 5 až 10 % pacientov potrebovalo dialýzu. To je veľmi vysoké číslo," hovorí Gupta.

Údaje o dlhodobom poškodení obličiek v súčasnosti chýbajú, ale značná časť pacientov bude pravdepodobne naďalej potrebovať trvalú dialýzu.

„Budúce štúdie pacientov, ktorí mali počas hospitalizácie komplikácie COVID-19, budú rozhodujúce,“ poznamenáva Madhavan.

Neurologické účinky

Neurologické príznaky ako bolesti hlavy, závraty, únava a strata čuchu sa môžu vyskytnúť asi u tretiny pacientov.

Okrem toho sa mozgové príhody v dôsledku krvných zrazenín vyskytujú až v 6 % závažných prípadov a delírium v ​​8 až 9 % prípadov.

"Pacienti s COVID-19 môžu byť intubovaní dva až tri týždne. Štvrtina potrebuje ventilátory na 30 a viac dní," hovorí Gupta.

"Sú to veľmi dlhé intubácie a pacienti vyžadujú veľa sedácie. 'Dírium na JIS' bolo známym stavom už pred COVIDom a halucinácie môžu byť menej dôsledkom vírusu a viac dôsledkom dlhotrvajúcej sedácie." “

„Tento vírus je nezvyčajný a je ťažké neustúpiť a nenechať sa ohromiť tým, koľko prejavov má na ľudskom tele,“ hovorí Madhavan.

"Napriek školeniu ako internista ako subšpecialista je našou úlohou mať na pamäti všetky orgánové systémy pri starostlivosti o pacientov pred nami. Dúfame, že naše recenzie, pozorovania a odporúčania môžu pomôcť iným lekárom, keďže prípadov v súčasnosti pribúda."