Toate efectele sistemice ale CovID-19

Toate efectele sistemice ale CovID-19

Toate efectele sistemice ale CovID-19

După doar câteva zile de îngrijire pentru pacienții cu 19 ani, bolnavi de critici, la începutul focarului din New York, Dr. Aakriti Gupa că aceasta a fost mult mai mult decât o boală respiratorie.

"de la începutul frontului ..."

"Am fost în fruntea de la început. Am observat că sângele pacientului s -a terminat adesea, aveau un zahăr din sânge ridicat, chiar dacă nu aveau diabet și mulți au avut o depreciere a inimilor și rinichilor", spune Guppa, unul dintre primii cardiologi din Columbia, care au fost folosiți pentru unitățile de terapie intensivă intensă la Irving Medical Center de la Universitatea Columbia.

La începutul lunii martie nu au existat multe orientări clinice cu privire la efectele non-respiratorii ale COCDID-19, de aceea Guppa a decis să conecteze rezultatele studiilor care tocmai au apărut în literatura de specialitate pentru a se conecta cu rezultatele medicilor.

GUPTA organized together with the senior author Donald Landry, MD, PhD, Chair of Medicine at the Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, senior co-authors, and Gupta together with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at Cuimc and Dr. Kartik Sehgal, a scholarship holder for hematology / oncology at Beth Israel Diaconess Medical Center / Harvard Medical School, Mobilizat, printre altele, clinicieni din Columbia, Harvard, Spitalul Yale și Mount Sinai pentru a verifica ultimele descoperiri. 19 Efectul asupra sistemelor de organe din afara plămânilor și oferă instrucțiuni clinice pentru medici.

Prezentare generală-Prima imagine de ansamblu a efectelor Covid-19 asupra tuturor organelor afectate din afara plămânilor a fost publicată în Nature Medicine astăzi.

"Medicii trebuie să-și imagineze Covid-19 ca o boală cu mai multe sisteme", spune Guppa. "Există o mulțime de știri despre coagulare, dar este important să înțelegem că o parte semnificativă a acestor pacienți suferă de leziuni la rinichi, inimă și creier, iar medicii trebuie să trateze aceste boli împreună cu boala respiratorie."

cheag de sânge, inflamație și sistem imunitar la Overdrive

"În primele săptămâni de pandemie au existat multe complicații trombotice, mai mult decât ne -am fi așteptat din cauza experienței cu alte boli virale", spune Sehgal, "și pot avea consecințe profunde pentru pacient".

oamenii de știință consideră că aceste complicații de coagulare se datorează atacului de virus asupra celulelor care aliniază vasele de sânge. Când virusul atacă celulele vasului de sânge, inflamația crește și sângele începe să formeze cheag mare și mic. Aceste cheaguri de sânge se pot răspândi pe tot corpul și pot distruge organele și pot menține un cerc vicios de trombocite.

Pentru a combate coagularea și efectele sale dăunătoare, clinicii din Columbia, dintre care mulți coautori ai acestei recenzii sunt, efectuează un studiu clinic randomizat pentru a examina doza optimă și timpul optim al medicamentelor anticoagulare la pacienții bolnavi critici cu Covid-19

Inflamația neadornată poate supraestimează, de asemenea, sistemul imunitar și, deși medicii se ferește inițial de utilizarea de steroizi pentru opresiunea globală a sistemului imunitar, un studiu clinic recent efectuat a arătat că cel puțin o steroizi, dexametazonă, care a redus decesele la pacienții ventilați cu o treime. Studii clinice randomizate sunt în curs pentru a examina anumite componente ale tromboinflamării și sistemului imunitar, cum ar fi transmisia semnalului interleukin-6.

"Oamenii de știință din întreaga lume lucrează la joc pentru a înțelege cum acest virus abuzează în mod specific de mecanismele biologice normal de protecție. Sperăm că acest lucru va contribui la dezvoltarea unor tratamente mai eficiente, precise și sigure pentru Covid-19 în viitorul apropiat", spune Sehgal.

direct în inimă

cheag poate provoca atacuri de cord, dar virusul atacă inima într -un alt mod, spune un autor.

"Mecanismul deteriorării cardiace este în prezent neclar, deoarece virusul în cazuri autopale nu a fost adesea izolat de țesutul cardiac", spune Guppa.

Mușchiul cardiac poate fi deteriorat de inflamația sistemică și de eliberarea de citokină asociată, o inundație de celule imune care de obicei luminează celulele infectate, dar poate scăpa de sub control în cazurile de 19 ani severe.

În ciuda gradului de leziuni cardiace, medicii nu au putut folosi strategiile de diagnostic și terapeutic, inclusiv biopsiile cardiace și examenele de cateter cardiace, pe care în mod normal le -ar aplica în stadiile incipiente ale pandemiei, deoarece personalul și pacienții trebuie protejați de transferul virușilor. Acest lucru s -a schimbat deoarece prevalența bolii din New York a scăzut.

insuficiență renală

O altă constatare surprinzătoare a fost proporția ridicată a pacienților COVID 19 în unitatea de terapie intensivă, cu leziuni renale acute.

Receptorul ACE2 folosit de virus pentru a pătrunde în celule este în concentrații mari la rinichi și ar putea fi probabil responsabil pentru deteriorarea rinichilor. Studiile în China au raportat complicații renale, dar în New York, medicii au văzut insuficiență renală în unitatea de terapie intensivă.

"Aproximativ 5 până la 10% dintre pacienți au avut nevoie de dializă. Acesta este un număr foarte mare", spune Guppa.

În prezent, nu există date despre daunele renale pe termen lung, dar o parte semnificativă a pacienților va avea încă nevoie de dializă permanentă.

"Studii viitoare după pacienții la care au apărut complicații ale Covid-19 în timpul șederii în spital vor fi de o importanță crucială", notează Madhavan.

efecte neurologice

Simptome neurologice, cum ar fi dureri de cap, amețeli, oboseală și pierderi de miros pot apărea la aproximativ o treime dintre pacienți.

În plus, accidentele vasculare cerebrale apar prin cheaguri de sânge în până la 6% din cazuri severe și delir în 8 până la 9% din cazuri.

"Pacienții Covid 19 pot fi intubați timp de două până la trei săptămâni. Un sfert are nevoie de dispozitive de ventilație timp de 30 sau mai multe zile", spune Guppa.

"Acestea sunt intubații foarte lungi, iar pacienții au nevoie de multă sedare." Delirul în unitatea de terapie intensivă "a fost o boală cunoscută înainte de Covid, iar halucinațiile pot fi mai puțin un impact al virusului decât un efect al sedării extinse."

"Acest virus este neobișnuit și este dificil să faci un pas înapoi și să nu fii impresionat de câte manifestări are asupra corpului uman", spune Madhavan.

"În ciuda pregătirii ca sub -specialist, sarcina noastră este să urmărim toate sistemele de organe dacă avem grijă de pacienți. Sperăm că recenziile, observațiile și recomandările noastre pot ajuta alte clinici dacă cazurile cresc în prezent."