Orice efecte sistemice ale COVID-19

Orice efecte sistemice ale COVID-19

Toate efectele sistemice ale COVID-19

După doar câteva zile de îngrijire a pacienților cu COVID-19 în stare critică la începutul focarului din New York City, dr. Aakriti Gupta a spus că aceasta a fost mult mai mult decât o boală respiratorie.

„În frunte de la început...”

„Am fost în prima linie de la început. Am observat că sângele pacienților era adesea coagulat, aveau glicemie crescută chiar dacă nu aveau diabet și mulți aveau inimi și rinichi compromisi”, spune Gupta, unul dintre primii cardiologi Columbia repartizați în unitățile de terapie intensivă COVID de la Columbia University Irving Medical Center.

La începutul lunii martie, nu existau prea multe îndrumări clinice privind efectele non-respiratorii ale COVID-19, așa că Gupta a decis să combine rezultatele studiilor care abia începeau să apară în literatură cu cele ale medicilor.

Gupta, împreună cu autorul principal Donald Landry, MD, PhD, președinte de medicină la Colegiul Medicilor și Chirurgilor Vagelos al Universității Columbia, au organizat co-autori seniori și Gupta împreună cu alți doi colegi, Mahesh Madhavan, MD, cardiolog la CUIMC, și Dr. Kartik Sehgal, un fel de hematologie/Centrul medical de hematologie/onică medicală Israel. Scoala, a mobilizat clinicieni de la Columbia, Harvard, Yale și Spitalul Mount Sinai, printre altele, pentru a revizui cele mai recente dovezi despre COVID-19. 19 efecte asupra sistemelor de organe din afara plămânilor și oferă îndrumări clinice pentru medici.

Revizuirea lor - prima revizuire cuprinzătoare a impactului COVID-19 asupra tuturor organelor afectate din afara plămânilor - a fost publicată astăzi în Nature Medicine.

„Medicii trebuie să se gândească la COVID-19 ca la o boală multisistem”, spune Gupta. „Există o mulțime de știri despre coagulare, dar este, de asemenea, important să înțelegem că o proporție semnificativă dintre acești pacienți suferă de leziuni ale rinichilor, inimii și creierului, iar medicii trebuie să trateze aceste afecțiuni împreună cu boala respiratorie.”

Cheaguri de sânge, inflamație și sistemul imunitar în exces

„Au fost multe complicații trombotice în primele săptămâni ale pandemiei, mai multe decât ne așteptam pe baza experienței cu alte boli virale”, spune Sehgal, „și pot avea consecințe profunde pentru pacient”.

Oamenii de știință cred că aceste complicații de coagulare rezultă din cauza virusului care atacă celulele care căptușesc vasele de sânge. Când virusul atacă celulele vaselor de sânge, inflamația crește și sângele începe să formeze cheaguri mari și mici. Aceste cheaguri de sânge se pot răspândi în tot corpul, distrugând organe și perpetuând un cerc vicios de tromboinflamație.

Pentru a combate coagularea și efectele sale dăunătoare, clinicienii de la Columbia, mulți dintre care sunt coautori ai acestei revizuiri, efectuează un studiu clinic randomizat pentru a examina doza optimă și momentul administrării medicamentelor anticoagulante la pacienții critici cu COVID-19.

Inflamația nevindecată poate, de asemenea, suprastimula sistemul imunitar și, deși medicii au refuzat inițial să folosească steroizi pentru a suprima sistemul imunitar la nivel global, un studiu clinic recent a constatat că cel puțin un steroid, dexametazona, a redus decesele la pacienții ventilați cu o treime. Sunt în curs de desfășurare studii clinice randomizate pentru a investiga componentele specifice ale tromboinflamării și ale sistemului imunitar, cum ar fi semnalizarea interleukina-6.

„Oamenii de știință din întreaga lume lucrează cu o viteză fără precedent pentru a înțelege modul în care acest virus abuzează în mod deliberat de mecanismele biologice de protecție în mod normal. Sperăm că acest lucru va contribui la dezvoltarea unor tratamente mai eficiente, mai precise și mai sigure pentru COVID-19 în viitorul apropiat”, spune Sehgal.

Direct la inimă

Cheagurile pot provoca atacuri de cord, dar virusul atacă inima în alte moduri, spune un autor.

„Mecanismul afectării cardiace este în prezent neclar, deoarece virusul nu a fost izolat frecvent din țesutul cardiac în cazurile de autopsie”, spune Gupta.

Mușchiul inimii poate fi afectat de inflamația sistemică și de eliberarea însoțitoare de citokine, un flux de celule imunitare care în mod normal curăță celulele infectate, dar poate scăpa de sub control în cazurile severe de COVID-19.

În ciuda amplorii leziunilor cardiace, medicii nu au putut folosi strategiile de diagnostic și terapeutice, inclusiv biopsiile cardiace și cateterizările cardiace, pe care le-ar folosi în mod normal în stadiile incipiente ale pandemiei, din cauza necesității de a proteja personalul și pacienții de transmiterea virusului. Acest lucru s-a schimbat pe măsură ce prevalența bolii a scăzut în New York City.

Insuficiență renală

O altă constatare surprinzătoare a fost proporția mare de pacienți cu COVID-19 din secția de terapie intensivă cu leziuni renale acute.

Receptorul ACE2, care este folosit de virus pentru a pătrunde în celule, se găsește în niveluri ridicate în rinichi și ar putea fi probabil responsabil pentru afectarea rinichilor. Studiile din China au raportat complicații la rinichi, dar în New York, medicii au observat insuficiență renală la până la 50% dintre pacienții de la terapie intensivă.

„Aproximativ 5 până la 10% dintre pacienți au necesitat dializă. Acesta este un număr foarte mare”, spune Gupta.

Datele privind afectarea pe termen lung a rinichilor lipsesc în prezent, dar o proporție semnificativă de pacienți va continua probabil să necesite dializă permanentă.

„Studiile viitoare ale pacienților care au avut complicații de la COVID-19 în timpul spitalizării vor fi critice”, notează Madhavan.

Efecte neurologice

Simptomele neurologice precum dureri de cap, amețeli, oboseală și pierderea mirosului pot apărea la aproximativ o treime dintre pacienți.

În plus, accidentele vasculare cerebrale datorate cheagurilor de sânge apar în până la 6% din cazurile severe și delirul în 8 până la 9% din cazuri.

„Pacienții cu COVID-19 pot fi intubați timp de două până la trei săptămâni. Un sfert necesită ventilatoare timp de 30 sau mai multe zile”, spune Gupta.

„Acestea sunt intubații foarte lungi, iar pacienții necesită multă sedare. „Delirul UTI” era o afecțiune cunoscută înainte de COVID, iar halucinațiile pot fi mai puțin un efect al virusului și mai mult un efect al sedării prelungite.” „

„Acest virus este neobișnuit și este dificil să nu dai înapoi și să nu fii impresionat de câte manifestări are asupra corpului uman”, spune Madhavan.

„În ciuda pregătirii ca medic internist ca subspecialist, treaba noastră este să ținem cont de toate sistemele de organe atunci când avem grijă de pacienții din fața noastră. Sperăm că recenziile, observațiile și recomandările noastre pot ajuta alți clinicieni, deoarece cazurile sunt în creștere în prezent”.