Todos os efeitos sistêmicos do covid-19
Todos os efeitos sistêmicos do covid-19
Todos os efeitos sistêmicos do covid-19
Após apenas alguns dias de cuidado com 19 doentes do Sonte, 19 pacientes no início do surto na cidade de Nova York, Dr. Aakriti Gupa de que isso era muito mais do que uma doença respiratória.
"Desde o início da frente ..."
"I was at the forefront from the start. I observed that the blood of the patient was often over, they had a high blood sugar, even if they had no diabetes and many had an impairment of their hearts and kidneys," says Guppa, one of the first Columbia cardiologists who were used for the Covid intensive care units at the Irving Medical Center at Columbia University.
No início de março, não havia muitas diretrizes clínicas sobre os efeitos não respiratórios do CoVid-19, portanto, o GUPPA decidiu conectar os resultados de estudos que acabaram de aparecer na literatura para se conectar com os resultados dos médicos.
Gupta organizado junto com o autor sênior Donald Landry, MD, PhD, Presidente de Medicina da Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia, co-autores sênior e Gupta junto com outros dois colegas, Madhavan, MD, um Cardiologista da Cuimc e Kartik sehgal. O Medical Center / Harvard Medical School, mobilizado, entre outras coisas, médicos em Columbia, Harvard, Yale e Mount Sinai Hospital para verificar as últimas descobertas. 19 Efeito nos sistemas orgânicos fora dos pulmões e oferece instruções clínicas para os médicos.
Sua visão geral-a primeira visão abrangente dos efeitos do Covid-19 em todos os órgãos afetados fora dos pulmões foi publicada hoje na Nature Medicine.
"Os médicos precisam imaginar o CoVID-19 como uma doença de vários sistemas", diz Guppa. "Há muitas notícias sobre a coagulação, mas também é importante entender que uma parte significativa desses pacientes sofre de danos renais, cardíacos e cerebrais e os médicos precisam tratar essas doenças juntamente com a doença respiratória".
coágulo sanguíneo, inflamação e sistema imunológico em overdrive
"Nas primeiras semanas de pandemia, houve muitas complicações trombóticas, mais do que esperávamos devido à experiência com outras doenças virais", diz Sehgal, "e elas podem ter profundas consequências para o paciente".
Os cientistas acreditam que essas complicações de coagulação são devidas ao ataque de vírus às células que alinham os vasos sanguíneos. Quando o vírus ataca células do vaso sanguíneo, a inflamação aumenta e o sangue começa a formar coágulo grande e pequeno. Esses coágulos sanguíneos podem se espalhar por todo o corpo e destruir os órgãos e manter um círculo vicioso de plaquetas.
Para combater a coagulação e seus efeitos prejudiciais, as clínicas em Columbia, dos quais muitos co-autores desta revisão são, realizam um estudo clínico randomizado para examinar a dose ideal e o tempo ideal de medicamento anticoagulação em pacientes críticos com covid-19
A inflamação sem adornos também pode superestimular o sistema imunológico e, embora os médicos inicialmente evitem o uso de esteróides para a opressão global do sistema imunológico, um estudo clínico recentemente realizado mostrou que pelo menos um esteróide, dexametasona, que reduziu as mortes em pacientes ventilados por um terceiro. Estudos clínicos randomizados estão em andamento para examinar certos componentes do sistema de tromboinflamação e imunológico, como a transmissão do sinal da interleucina-6.
"Cientistas de todo o mundo trabalham no jogo para entender como esse vírus abusa especificamente os mecanismos biológicos normalmente protetores. Esperamos que isso contribua para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes, precisos e seguros para o Covid-19 em um futuro próximo", diz Sehgal.
diretamente no coração
O coágulo pode causar ataques cardíacos, mas o vírus ataca o coração de outra maneira, diz um autor.
"O mecanismo de dano cardíaco não está atualmente claro porque o vírus em casos de autopalas não foi frequentemente isolado do tecido cardíaco", diz Guppa.
O músculo cardíaco pode ser danificado pela inflamação sistêmica e pela liberação de citocinas associadas, uma enxurrada de células imunes que geralmente esclarece as células infectadas, mas podem ficar fora de controle em casos graves de Covid 19.
Apesar da extensão dos danos cardíacos, os médicos não conseguiram usar as estratégias diagnósticas e terapêuticas, incluindo biópsias cardíacas e exames de cateter cardíaco, que normalmente se aplicariam nos estágios iniciais da pandemia, uma vez que pessoal e pacientes devem ser protegidos da transferência de vírus. Isso mudou porque a prevalência da doença na cidade de Nova York caiu.
insuficiência renal
Outra descoberta surpreendente foi a alta proporção de Covid 19 pacientes na unidade de terapia intensiva com danos agudos nos rins.
O receptor ACE2 usado pelo vírus para penetrar nas células está em altas concentrações no rim e provavelmente poderia ser responsável por danos nos rins. Estudos na China relataram complicações renais, mas na cidade de Nova York, os médicos viram insuficiência renal na unidade de terapia intensiva.
"Cerca de 5 a 10% dos pacientes precisavam de diálise. Este é um número muito alto", diz Guppa. Atualmente, não há dados sobre danos nos rins de longo prazo, mas uma parte significativa dos pacientes provavelmente ainda precisará de diálise permanente."Estudos futuros após pacientes nos quais as complicações do Covid-19 ocorreram durante a internação hospitalar serão de importância crucial", observa Madhavan.
Efeitos neurológicos
sintomas neurológicos como dor de cabeça, tontura, fadiga e perda de cheiro podem ocorrer em cerca de um terço dos pacientes.
Além disso, os derrames ocorrem por coágulos sanguíneos em até 6% dos casos graves e delirium em 8 a 9% dos casos."Covid 19 pacientes podem ser intubados por duas a três semanas. Um quarto precisa de dispositivos de ventilação por 30 ou mais dias", diz Guppa.
"Essas são intubações muito longas e os pacientes precisam de muita sedação. O" delirium na unidade de terapia intensiva "era uma doença conhecida antes da Covid, e as alucinações podem ser menos um impacto do vírus do que um efeito da sedação estendida."
"Esse vírus é incomum e é difícil dar um passo atrás e não ficar impressionado com quantas manifestações ele tem no corpo humano", diz Madhavan.
"Apesar do treinamento como sub -especialista, nossa tarefa é ficar de olho em todos os sistemas orgânicos se cuidarmos dos pacientes. Esperamos que nossas revisões, observações e recomendações possam ajudar outras clínicas se os casos estão aumentando atualmente".