Wszystkie systemowe skutki Covid-19

Wszystkie systemowe skutki Covid-19

Wszystkie ogólnoustrojowe skutki COVID-19

Po zaledwie kilku dniach opieki nad krytycznie chorych 19 pacjentów na początku wybuchu w Nowym Jorku, dr Aakriti Gupa, że ​​była to znacznie więcej niż choroba oddechowa.

„Od początku frontu ...”

„Od samego początku byłem na pierwszym planie. Zauważyłem, że krew pacjenta często się skończyła, mieli wysoki poziom cukru we krwi, nawet jeśli nie mieli cukrzycy, a wielu miało upośledzenie swoich serc i nerków”, mówi Gpa, jeden z pierwszych kardiologów Kolumbii, którzy byli używani do intensywnej opieki nad powiązaniem.

Na początku marca nie było wielu wytycznych klinicznych dotyczących skutków nierespiratorów COVID-19, stąd GPPA postanowił połączyć wyniki badań, które właśnie pojawiły się w literaturze, aby połączyć się z wynikami lekarzy.

Gupta zorganizowana wraz z starszym autorem Donald Landry, dr MD, przewodniczącym medycyny w Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, starsi współautorzy i gupta, a także hematologię, Mahesh Madhavan, MD, kardiolog z Cuimc Diakoness Medical Center / Harvard Medical School, zmobilizowana między innymi, klinicyści w Kolumbii, Harvard, Yale i Mount Sinai Hospital, aby sprawdzić najnowsze ustalenia. 19 Wpływ na układy narządów poza płucami i oferuj instrukcje kliniczne dla lekarzy.

Twój przegląd-Pierwszy kompleksowy przegląd wpływu Covid-19 na wszystkie dotknięte narządy poza płucami-opublikowane dzisiaj w Nature Medicine.

„Lekarze muszą wyobrazić sobie Covid-19 jako chorobę wielostopniową”, mówi Guppa. „Istnieje wiele wiadomości na temat krzepnięcia, ale ważne jest również, aby zrozumieć, że znaczna część tych pacjentów cierpi na uszkodzenie nerek, serca i mózgu, a lekarze muszą leczyć te choroby razem z chorobami oddechowymi”.

Zakrzeszcze krwi, zapalenie i układ odpornościowy w Overdrive

„W pierwszych tygodniach pandemii było wiele powikłań zakrzepowych, więcej niż się spodziewaliśmy z powodu doświadczenia z innymi chorobami wirusowymi”, mówi Sehgal, „i mogą mieć głębokie konsekwencje dla pacjenta”.

Naukowcy uważają, że te powikłania krzepnięcia wynikają z ataku wirusa na komórki, które wynoszą naczynia krwionośne. Kiedy wirus atakuje komórki naczyń krwionośnych, zapalenie wzrasta, a krew zaczyna tworzyć duży i mały skrzep. Te skrzepy krwi mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele i niszczyć narządy i utrzymywać błędne koło płytek krwi.

W celu zwalczania krzepnięcia i jego szkodliwych skutków, klinicy w Kolumbii, z których wielu współautorów tego przeglądu jest, przeprowadzi randomizowane badanie kliniczne w celu zbadania optymalnej dawki i optymalnego czasu leków przeciwzakrzepowych u krytycznie chorych pacjentów z Covid-19

Niezadorne zapalenie może również przecenić układ odpornościowy i chociaż lekarze początkowo unikają stosowania sterydów do globalnego ucisku układu odpornościowego, niedawno przeprowadzone badanie kliniczne wykazało, że co najmniej jeden steryd, deksametazon, który zmniejszył śmierć u pacjentów wentylowanych o jedną trzecią. Randomizowane badania kliniczne są traktowane w celu zbadania niektórych składników zapalania się i układu odpornościowego, takich jak transmisja sygnału interleukiny-6.

„Naukowcy na całym świecie pracują w grze, aby zrozumieć, w jaki sposób ten wirus szczególnie nadużywa normalnie ochronnych mechanizmów biologicznych. Mamy nadzieję, że przyczyni się to do opracowania bardziej skutecznych, precyzyjnych i bezpiecznych metod leczenia Covid-19 w najbliższej przyszłości”, mówi Sehgal.

bezpośrednio w sercu

Zamocanie może powodować zawały serca, ale wirus atakuje serce w inny sposób, mówi jeden autor.

„Mechanizm uszkodzenia serca jest obecnie niejasny, ponieważ wirus w przypadkach autopalnych nie był często izolowany z tkanki serca”, mówi Guppa.

Mięśnie sercowe mogą być uszkodzone przez ogólnoustrojowe zapalenie i powiązane uwalnianie cytokin, powódź komórek odpornościowych, które zwykle oświecają zakażone komórki, ale może wymknąć się spod kontroli w ciężkich przypadkach Covid 19.

Pomimo zakresu uszkodzenia serca lekarze nie byli w stanie zastosować strategii diagnostycznych i terapeutycznych, w tym biopsji serca i badań cewnika serca, które normalnie stosują we wczesnych stadiach pandemii, ponieważ personel i pacjenci muszą być chronione przed przeniesieniem wirusów. Zmieniło się to, ponieważ rozpowszechnienie choroby w Nowym Jorku spadło.

niewydolność nerek

Receptor ACE2 stosowany przez wirusa do penetracji komórek jest w wysokim stężeniu w nerce i prawdopodobnie może być odpowiedzialny za uszkodzenie nerek. Badania w Chinach wykazały komplikacje nerek, ale w Nowym Jorku lekarze zauważyli niewydolność nerek na oddziale intensywnej terapii.

„Około 5 do 10% pacjentów potrzebowało dializy. To bardzo duża liczba”, mówi Guppa.

Obecnie nie ma danych na temat długoterminowego uszkodzenia nerek, ale znaczna część pacjentów prawdopodobnie będzie potrzebować stałej dializy.

„Przyszłe badania po pacjentach, u których powikłania Covid-19 wystąpiły podczas pobytu w szpitalu, będą miały kluczowe znaczenie”, zauważa Madhavan.

Efekty neurologiczne

Objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie i utrata zapachu, mogą wystąpić u około jednej trzeciej pacjentów.

„Kovid 19 pacjentów można intubować przez dwa do trzech tygodni. Jedna czwarta potrzebuje urządzeń wentylacyjnych przez 30 lub więcej dni”, mówi GPPA.

„Są to bardzo długie intubacje, a pacjenci potrzebują dużo sedacji.„ Delirium na oddziale intensywnej terapii ”było znaną chorobą przed Covidem, a halucynacje mogą być mniejszym wpływem wirusa niż efekt przedłużonej sedacji.„

„Ten wirus jest niezwykły i trudno jest cofnąć się o krok i nie być pod wrażeniem liczby objawów na ludzkim ciele” - mówi Madhavan.

„Pomimo szkolenia jako sub -specjalizacyjnego, naszym zadaniem jest obserwowanie wszystkich systemów narządów, jeśli zajmiemy się pacjentami. Mamy nadzieję, że nasze recenzje, obserwacje i zalecenia mogą pomóc innym klinikom, jeśli przypadki obecnie rosną”.