Alle systemiske effekter av Covid-19

Alle systemiske effekter av Covid-19

Alle systemiske effekter av Covid-19

Etter bare noen få dager med omsorg for kritisk syke covid 19 pasienter i begynnelsen av utbruddet i New York City, Dr. Aakriti Gupa at dette var mye mer enn en luftveissykdom.

"Fra begynnelsen av fronten ..."

"Jeg var i forkant fra starten. Jeg observerte at blodet til pasienten ofte var over, de hadde høyt blodsukker, selv om de ikke hadde noen diabetes, og mange hadde en svekkelse av deres hjerter og nyrer," sier Guppa, en av de første Columbia -kardiologene som ble brukt til Covid -intensivomsorgen ved Irving -universitetet.

I begynnelsen av mars var det ikke mange kliniske retningslinjer for de ikke-respiratoriske effektene av Covid-19, og derfor bestemte Guppa seg for å koble resultatene fra studier som nettopp dukket opp i litteraturen for å få kontakt med resultatene fra legene.

Gupta organiserte seg sammen med seniorforfatteren Donald Landry, MD, PhD, medisineleder ved Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, Senior medforfattere og Gupta sammen med to andre kolleger, Madhg, MD, A Cardiolog i Cuimc og Dr. Kartik Isra Asra, MD, en kardiolog ved Cuimc og Dr. Kartik Isra, MD, MD, en kardiolog ved Cuimc og Dr. Kartik, og en kardiolog, en kardiolog ved Cuimc og Dr. Kartik. Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, mobiliserte blant annet klinikere i Columbia, Harvard, Yale og Mount Sinai Hospital for å sjekke de siste funnene. 19 Effekt på organsystemer utenfor lungene og tilbyr kliniske instruksjoner for leger.

Oversikt over den første omfattende oversikten over effekten av Covid-19 på alle berørte organer utenfor lungene ble publisert i Nature Medicine i dag.

"Leger må forestille seg Covid-19 som en multisystem sykdom," sier Guppa. "Det er mange nyheter om koagulasjon, men det er også viktig å forstå at en betydelig del av disse pasientene lider av nyre-, hjerte- og hjerneskade, og leger må behandle disse sykdommene sammen med luftveissykdommen."

blodpropp, betennelse og immunforsvar ved overdrive

"I de første ukene av pandemien var det mange trombotiske komplikasjoner, mer enn vi hadde forventet på grunn av opplevelsen med andre virale sykdommer," sier Sehgal, "og de kan ha dyptgripende konsekvenser for pasienten."

Forskere mener at disse koagulasjonskomplikasjonene skyldes virusangrepet på celler som stiller blodkarene. Når viruset angriper blodkarceller, øker betennelsen og blodet begynner å danne stor og liten blodpropp. Disse blodproppene kan spre seg over hele kroppen og ødelegge organene og opprettholde en ond sirkel av blodplater.

For å bekjempe koagulering og dens skadelige effekter, utfører klinikere i Columbia, hvorav mange medforfattere av denne gjennomgangen er, utfører en randomisert klinisk studie for å undersøke den optimale dosen og den optimale tiden for antikoagulasjonsmedisin hos kritisk syke pasienter med COVID-19

Den upornede betennelsen kan også overvurdere immunforsvaret, og selv om leger opprinnelig viker unna bruk av steroider for global undertrykkelse av immunforsvaret, viste en nylig utført klinisk studie at minst ett steroid, dexamethason, som reduserte dødsfall hos ventilerte pasienter med en tredje. Randomiserte kliniske studier pågår for å undersøke visse komponenter i trombboinflammasjon og immunsystem som interleukin-6 signaloverføring.

"Forskere over hele verden jobber med spillet for å forstå hvordan dette viruset spesifikt misbruker de normalt beskyttende biologiske mekanismene. Vi håper at dette vil bidra til utvikling av mer effektive, presise og sikre behandlinger for Covid-19 i nær fremtid," sier Sehgal.

direkte inn i hjertet

Clot kan forårsake hjerteinfarkt, men viruset angriper hjertet på en annen måte, sier en forfatter.

"Mekanismen for hjerteskade er foreløpig uklar fordi viruset i autopale tilfeller ikke ofte har blitt isolert fra hjertevevet," sier Guppa.

hjertemuskelen kan bli skadet av systemisk betennelse og den tilhørende cytokinfrigjøringen, en flom av immunceller som vanligvis lyser infiserte celler, men kan komme ut av kontroll i alvorlige Covid 19 tilfeller.

Til tross for omfanget av hjertesskader, klarte ikke legene å bruke diagnostiske og terapeutiske strategier, inkludert hjertebiopsier og undersøkelser av hjertekateter, som de normalt vil bruke i de tidlige stadiene av pandemi, siden personell og pasienter må beskyttes mot overføring av virus. Dette har endret seg fordi sykdomsforekomsten i New York City har falt.

nyresvikt

Et annet overraskende funn var den høye andelen Covid 19 pasienter på intensivavdelingen med akutt nyreskade.

ACE2 -reseptoren som brukes av viruset for å trenge gjennom cellene er i høye konsentrasjoner i nyren og kan sannsynligvis være ansvarlig for nyreskade. Studier i Kina rapporterte nyrekomplikasjoner, men i New York City så legene nyresvikt på intensivavdelingen.

"omtrent 5 til 10% av pasientene trengte dialyse. Dette er et veldig høyt antall," sier Guppa.

For øyeblikket er det ingen data om langvarig nyreskade, men en betydelig del av pasientene vil sannsynligvis fortsatt trenge permanent dialyse.

"Fremtidige studier etter at pasienter der komplikasjoner av Covid-19 har skjedd under sykehusoppholdet, vil være av avgjørende betydning," bemerker Madhavan.

nevrologiske effekter

Nevrologiske symptomer som hodepine, svimmelhet, utmattelse og lukt tap kan oppstå hos omtrent en tredjedel av pasientene.

I tillegg oppstår slag ved blodpropp i opptil 6% av alvorlige tilfeller og delirium i 8 til 9% av tilfellene.

"Covid 19 pasienter kan intuberes i to til tre uker. En kvartal trenger ventilasjonsenheter i 30 eller flere dager," sier Guppa.

"Dette er veldig lange intubasjoner, og pasientene trenger mye sedasjon." Delirium i intensivavdelingen "var en kjent sykdom før covid, og hallusinasjonene kan ha mindre innvirkning av viruset enn en effekt av den utvidede sedasjonen."

"Dette viruset er uvanlig, og det er vanskelig å ta et skritt tilbake og ikke bli imponert over hvor mange manifestasjoner det har på menneskekroppen," sier Madhavan.

"Til tross for opplæringen som en subspesialist, er vår oppgave å følge med på alle organsystemer hvis vi tar vare på pasientene. Vi håper at våre anmeldelser, observasjoner og anbefalinger kan hjelpe andre klinikker hvis sakene for øyeblikket øker."