Eventuelle systemiske effekter av COVID-19

Eventuelle systemiske effekter av COVID-19

Alle systemiske effekter av COVID-19

Etter bare noen få dager med omsorg for kritisk syke COVID-19-pasienter ved starten av utbruddet i New York City, sa Dr. Aakriti Gupta at dette var mye mer enn en luftveissykdom.

"Langt i forkant fra start..."

"Jeg var i frontlinjen fra begynnelsen. Jeg observerte at pasientenes blod ofte ble levret, de hadde høyt blodsukker selv om de ikke hadde diabetes, og mange hadde kompromitterte hjerter og nyrer," sier Gupta, en av de første Columbia-kardiologene som ble tildelt COVID-intensivavdelingene ved Columbia University Irving Medical Center.

I begynnelsen av mars var det ikke mye klinisk veiledning om de ikke-respiratoriske effektene av COVID-19, så Gupta bestemte seg for å kombinere resultatene fra studier som nettopp begynte å dukke opp i litteraturen med resultatene fra leger.

Gupta, sammen med seniorforfatter Donald Landry, MD, PhD, leder for medisin ved Columbia Universitys Vagelos College of Physicians and Surgeons, organiserte seniormedforfattere, og Gupta sammen med to andre kolleger, Mahesh Madhavan, MD, en kardiolog ved CUIMC, og Dr. Kartik Israel Sehgal, en stipendiat i hematologi/hematologi/onthology. Center/Harvard Medical School, mobiliserte klinikere ved blant annet Columbia, Harvard, Yale og Mount Sinai Hospital for å gjennomgå de siste bevisene om COVID-19. 19 effekter på organsystemer utenfor lungene og gir klinisk veiledning for leger.

Deres anmeldelse - den første omfattende gjennomgangen av virkningen av COVID-19 på alle berørte organer utenfor lungene - ble publisert i dag i Nature Medicine.

"Leger må tenke på COVID-19 som en multisystemsykdom," sier Gupta. "Det er mange nyheter om koagulering, men det er også viktig å forstå at en betydelig andel av disse pasientene lider av nyre-, hjerte- og hjerneskade, og leger må behandle disse tilstandene sammen med luftveissykdommen."

Blodpropp, betennelse og immunforsvar i overdrev

"Det var mange trombotiske komplikasjoner i de første ukene av pandemien, mer enn vi forventet basert på erfaring med andre virussykdommer," sier Sehgal, "og de kan ha dype konsekvenser for pasienten."

Forskere tror at disse koagulasjonskomplikasjonene er et resultat av at viruset angriper celler i blodårene. Når viruset angriper blodåreceller, øker betennelsen og blodet begynner å danne store og små blodpropper. Disse blodproppene kan spre seg over hele kroppen, ødelegge organer og opprettholde en ond sirkel av tromboinflammasjon.

For å bekjempe koagulering og dens skadelige effekter, gjennomfører klinikere ved Columbia, hvorav mange er medforfattere av denne anmeldelsen, en randomisert klinisk studie for å undersøke den optimale dosen og tidspunktet for antikoagulasjonsmedisiner hos kritisk syke pasienter med COVID-19.

Den uhelbredte betennelsen kan også overstimulere immunsystemet, og selv om leger i utgangspunktet nektet å bruke steroider for å undertrykke immunsystemet globalt, fant en nylig klinisk studie at minst ett steroid, deksametason, reduserte dødsfall hos ventilerte pasienter med en tredjedel. Randomiserte kliniske studier er i gang for å undersøke spesifikke komponenter av tromboinflammasjon og immunsystemet som interleukin-6-signalering.

"Forskere over hele verden jobber med enestående hastighet for å forstå hvordan dette viruset bevisst misbruker de normalt beskyttende biologiske mekanismene. Vi håper at dette vil bidra til utviklingen av mer effektive, presise og trygge behandlinger for COVID-19 i nær fremtid," sier Sehgal.

Rett til hjertet

Blodpropper kan forårsake hjerteinfarkt, men viruset angriper hjertet på andre måter, sier en forfatter.

"Mekanismen for hjerteskade er foreløpig uklar siden viruset ikke har blitt ofte isolert fra hjertevev i obduksjonstilfeller," sier Gupta.

Hjertemuskelen kan bli skadet av systemisk betennelse og medfølgende frigjøring av cytokiner, en flom av immunceller som normalt rydder opp infiserte celler, men som kan komme ut av kontroll i alvorlige COVID-19-tilfeller.

Til tross for omfanget av hjerteskaden, klarte ikke legene å bruke de diagnostiske og terapeutiske strategiene, inkludert hjertebiopsier og hjertekateteriseringer, som de normalt ville bruke i de tidlige stadiene av pandemien på grunn av behovet for å beskytte ansatte og pasienter mot virusoverføring. Dette har endret seg ettersom sykdomsutbredelsen har gått ned i New York City.

Nyresvikt

Et annet overraskende funn var den høye andelen covid-19-pasienter på intensivavdelingen med akutt nyreskade.

ACE2-reseptoren, som brukes av viruset for å komme inn i celler, finnes i høye nivåer i nyrene og kan sannsynligvis være ansvarlig for nyreskaden. Studier i Kina rapporterte nyrekomplikasjoner, men i New York City så leger nyresvikt hos opptil 50 % av pasientene på intensivavdelingen.

"Omtrent 5 til 10 % av pasientene trengte dialyse. Det er et veldig høyt tall," sier Gupta.

Data om langvarig nyreskade mangler foreløpig, men en betydelig andel av pasientene vil sannsynligvis fortsette å trenge permanent dialyse.

"Fremtidige studier av pasienter som opplevde komplikasjoner fra COVID-19 under sykehusinnleggelse vil være kritiske," bemerker Madhavan.

Nevrologiske effekter

Nevrologiske symptomer som hodepine, svimmelhet, tretthet og tap av lukt kan forekomme hos omtrent en tredjedel av pasientene.

I tillegg forekommer hjerneslag på grunn av blodpropp i opptil 6 % av de alvorlige tilfellene og delirium i 8 til 9 % av tilfellene.

"COVID-19-pasienter kan intuberes i to til tre uker. En fjerdedel krever respiratorer i 30 eller flere dager," sier Gupta.

"Dette er veldig lange intubasjoner, og pasienter krever mye sedasjon. 'ICU delirium' var en kjent tilstand før COVID, og ​​hallusinasjonene kan være mindre en effekt av viruset og mer en effekt av langvarig sedasjon." "

"Dette viruset er uvanlig, og det er vanskelig å ikke gå tilbake og ikke bli imponert over hvor mange manifestasjoner det har på menneskekroppen," sier Madhavan.

"Til tross for opplæring som internist som subspesialist, er jobben vår å ha alle organsystemer i tankene når vi tar oss av pasientene foran oss. Vi håper våre vurderinger, observasjoner og anbefalinger kan hjelpe andre klinikere ettersom tilfellene for tiden øker."