Alle systemische effecten van COVID-19

Alle systemische effecten van COVID-19

Alle systemische effecten van COVID-19

Na slechts een paar dagen zorg voor kritisch zieke Covid 19 patiënten aan het begin van de uitbraak in New York City, Dr. Aakriti Gupa dat dit veel meer was dan een ademhalingsziekte.

"Vanaf het begin van de voorkant ..."

"Ik stond vanaf het begin voorop. Ik merkte op dat het bloed van de patiënt vaak voorbij was, ze hadden een hoge bloedsuikerspiegel, zelfs als ze geen diabetes hadden en velen hadden een beperking van hun hart en nieren," zegt Guppa, een van de eerste Columbia -cardiologen die werden gebruikt voor de covid intensive care -units in de IRVING Medical Center bij de Columbia University.

Begin maart waren er niet veel klinische richtlijnen voor de niet-reservatoire effecten van COVID-19, vandaar dat Guppa besloot om de resultaten van studies te verbinden die in de literatuur verschenen om contact te maken met de resultaten van de artsen.

GUPTA organized together with the senior author Donald Landry, MD, PhD, Chair of Medicine at the Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, senior co-authors, and Gupta together with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at Cuimc and Dr. Kartik Sehgal, a scholarship holder for hematology / oncology at Beth Israel Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, onder andere gemobiliseerd, clinici in Columbia, Harvard, Yale en Mount Sinai Hospital om de laatste bevindingen te controleren. 19 Effect op orgaansystemen buiten de longen en bieden klinische instructies voor artsen.

Uw overzicht-het eerste uitgebreide overzicht van de effecten van COVID-19 op alle getroffen organen buiten de longen-werd vandaag in Nature Medicine gepubliceerd.

"Artsen moeten zich Covid-19 voorstellen als een ziekte met meerdere systemen", zegt Guppa. "Er is veel nieuws over de stolling, maar het is ook belangrijk om te begrijpen dat een aanzienlijk deel van deze patiënten lijdt aan nier-, hart- en hersenschade en artsen deze ziekten moeten behandelen samen met de ademhalingsziekte."

Bloedstolsel, ontsteking en immuunsysteem bij overdrive

"In de eerste weken van pandemie waren er veel trombotische complicaties, meer dan we hadden verwacht vanwege de ervaring met andere virale ziekten," zegt Sehgal, "en ze kunnen diepgaande gevolgen hebben voor de patiënt."

Wetenschappers geloven dat deze coagulatiecomplicaties te wijten zijn aan de virusaanval op cellen die de bloedvaten bekleden. Wanneer het virus bloedvatcellen aanvalt, neemt de ontsteking toe en begint het bloed een groot en klein stolsel te vormen. Deze bloedstolsels kunnen zich over het hele lichaam verspreiden en de organen vernietigen en een vicieuze cirkel van bloedplaatjes behouden.

Om de stolling en de schadelijke effecten ervan te bestrijden, voeren klinici in Columbia, van wie veel co-auteurs van deze review een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren om de optimale dosis en de optimale tijd van anticoagulatie-medicatie te onderzoeken bij kritisch zieke patiënten met covid-19

De onopgesmukte ontsteking kan ook het immuunsysteem overschatten, en hoewel artsen aanvankelijk het gebruik van steroïden voor de wereldwijde onderdrukking van het immuunsysteem schenden, heeft een recent uitgevoerd klinische studie aangetoond dat ten minste één steroïde, dexamethason, die de doden in geventileerde patiënten door een derde werd verminderd. Gerandomiseerde klinische studies zijn aan de gang om bepaalde componenten van de trombboin-flammatie en het immuunsysteem zoals interleukine-6 ​​signaaltransmissie te onderzoeken.

"Wetenschappers over de hele wereld werken in het spel om te begrijpen hoe dit virus specifiek de normaal beschermende biologische mechanismen misbruikt. We hopen dat dit zal bijdragen aan de ontwikkeling van effectievere, precieze en veilige behandelingen voor COVID-19 in de nabije toekomst," zegt Sehgal.

Direct in het hart

Stolsel kan hartaanvallen veroorzaken, maar het virus valt het hart op een andere manier aan, zegt een auteur.

"Het mechanisme van hartschade is momenteel onduidelijk omdat het virus in autopale gevallen niet vaak is geïsoleerd uit het hartweefsel", zegt Guppa.

De hartspier kan worden beschadigd door systemische ontsteking en de bijbehorende afgifte van cytokine, een stroom immuuncellen die meestal geïnfecteerde cellen verlicht, maar uit de controle kan raken in ernstige Covid 19 gevallen.

Ondanks de mate van hartschade, waren de artsen niet in staat om de diagnostische en therapeutische strategieën te gebruiken, waaronder hartbiopten en onderzoeken van hartkatheter, die ze normaal zouden toepassen in de vroege stadia van pandemie, omdat personeel en patiënten moeten worden beschermd tegen de overdracht van virussen. Dit is veranderd omdat de prevalentie van de ziekte in New York City is gedaald.

nierfalen

Een andere verrassende bevinding was het hoge deel van Covid 19 patiënten op de intensive care met acute nierschade.

De ACE2 -receptor die door het virus wordt gebruikt om de cellen binnen te dringen, bevindt zich in hoge concentraties in de nier en kan waarschijnlijk verantwoordelijk zijn voor nierschade. Studies in China meldden niercomplicaties, maar in New York City zagen artsen nierfalen op de intensive care.

"Ongeveer 5 tot 10% van de patiënten had dialyse nodig. Dit is een zeer hoog aantal", zegt Guppa.

Momenteel zijn er geen gegevens over nierschade op lange termijn, maar een aanzienlijk deel van de patiënten zal waarschijnlijk nog steeds permanente dialyse nodig hebben.

"Toekomstige studies na patiënten bij wie complicaties van COVID-19 zijn opgetreden tijdens het verblijf in het ziekenhuis, zullen van cruciaal belang zijn", merkt Madhavan op.

neurologische effecten

Neurologische symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid en geurverlies kunnen optreden bij ongeveer een derde van de patiënten.

Bovendien komen beroertes voor door bloedstolsels in maximaal 6% van de ernstige gevallen en delirium in 8 tot 9% van de gevallen.

"Covid 19 patiënten kunnen gedurende twee tot drie weken worden geïntubeerd. Een kwart heeft 30 of meer dagen ventilatieapparaten nodig", zegt Guppa.

"Dit zijn zeer lange intubaties, en de patiënten hebben veel sedatie nodig. Het" delirium in de intensive care "was een bekende ziekte vóór covid, en de hallucinaties kunnen minder een impact van het virus zijn dan een effect van de uitgebreide sedatie."

"Dit virus is ongebruikelijk en het is moeilijk om een ​​stap terug te doen en niet onder de indruk te zijn van hoeveel manifestaties het op het menselijk lichaam heeft", zegt Madhavan.

"Ondanks de training als subspecialist, is het onze taak om alle orgaansystemen in de gaten te houden als we voor de patiënten zorgen. We hopen dat onze beoordelingen, observaties en aanbevelingen andere klinieken kunnen helpen als de gevallen momenteel toenemen."