Visas COVID-19 sistēmiskās sekas
Visas COVID-19 sistēmiskās sekas
Visas CoVID-19
sistēmiskās sekasPēc tikai dažu dienu aprūpes kritiski slimiem CoVid 19 pacientiem uzliesmojuma sākumā Ņujorkā Dr. Aakriti Gupa, ka tas bija daudz vairāk nekā elpceļu slimība.
"no priekšpuses sākuma ..."
"Es jau pašā sākumā biju priekšplānā. Es novēroju, ka pacienta asinis bieži bija beigušās, viņiem bija paaugstināts cukura līmenis asinīs, pat ja viņiem nebija diabēta un daudziem bija viņu sirds un nieres pasliktināšanās," saka Gupa, viena no Kolumbijas kardiologiem, kuri tika izmantoti Kolumbijas universitātē Kolumbijas universitātē.
Marta sākumā nebija daudz klīnisku vadlīniju par COVID-19 ne-elpošanas ietekmi, tāpēc Guppa nolēma savienot pētījumu rezultātus, kas tikko parādījās literatūrā, lai savienotos ar ārstu rezultātiem.
Gupta organizēja kopā ar vecāko autoru Donaldu Landriju, MD, PhD, Kolumbijas universitātes Vagelos ārstu un ķirurgu koledžas medicīnas priekšsēdētāja, vecākie līdzautori un Gupta kopā ar diviem citiem kolēģiem, Mahesh Madhavan, MD, Cuimc un Dr. Kartik Sehgal Stipiona Stipitoloģijas centrā. Diakonijas medicīnas centrs / Hārvardas Medicīnas skola, cita starpā mobilizēja klīnicistus Kolumbijā, Hārvarda, Jēlas un Sinajas kalna slimnīcā, lai pārbaudītu jaunākos atklājumus. 19 Ietekme uz orgānu sistēmām ārpus plaušām un piedāvā ārstiem klīniskas instrukcijas.
Jūsu pārskats-pirmais visaptverošais pārskats par COVID-19 ietekmi uz visiem skartajiem orgāniem ārpus plaušām, kas šodien publicētas Nature Medicine.
"Ārstiem ir jāiedomājas COVID-19 kā vairāku sistēmu slimība," saka Guppa. "Ir daudz ziņu par recēšanu, taču ir arī svarīgi saprast, ka nozīmīgai daļai šo pacientu cieš no nieru, sirds un smadzeņu bojājumiem un ārstiem šīs slimības jāārstē kopā ar elpceļu slimību."
Asins receklis, iekaisums un imūnsistēma pie overdrive
"Pandēmijas pirmajās nedēļās bija daudz trombotisku komplikāciju, vairāk nekā mēs bijām gaidījuši, pateicoties pieredzei ar citām vīrusu slimībām," saka Sehgals ", un viņiem var būt dziļas sekas pacientam".
Zinātnieki uzskata, ka šīs koagulācijas komplikācijas ir saistītas ar vīrusa uzbrukumu šūnām, kas savieno asinsvadus. Kad vīruss uzbrūk asinsvadu šūnām, iekaisums palielinās un asinis sāk veidot lielu un mazu recekli. Šie asins recekļi var izplatīties pa visu ķermeni un iznīcināt orgānus un uzturēt apburto trombocītu loku.
Lai apkarotu recēšanu un tās kaitīgo iedarbību, klīnika Kolumbijā, no kuriem daudzi šī pārskata līdzautori ir, veic randomizētu klīnisko pētījumu, lai pārbaudītu optimālo devu un optimālo antikoagulācijas medikamentu laiku kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19
Neuzstādīts iekaisums var arī pārvērtēt imūnsistēmu, un, lai arī ārsti sākotnēji kautrējas no steroīdu izmantošanas imūnsistēmas globālai apspiešanai, nesen veiktais klīniskais pētījums parādīja, ka vismaz viens steroīds, deksametazons, kas samazināja nāvi ventilētiem pacientiem. Notiek randomizēti klīniskie pētījumi, lai pārbaudītu noteiktus trombboinflammation un imūnsistēmas komponentus, piemēram, interleikīna-6 signāla pārraidi.
"Zinātnieki visā pasaulē strādā spēlē, lai saprastu, kā šis vīruss īpaši ļaunprātīgi izmanto parasti aizsargājošos bioloģiskos mehānismus. Mēs ceram, ka tas tuvākajā nākotnē veicinās efektīvāku, precīzāku un drošu COVID-19 ārstēšanu," saka Sehgals.
tieši sirdī
Trombs var izraisīt sirdslēkmes, bet vīruss citā veidā uzbrūk sirdij, saka viens autors.
"Sirds bojājuma mehānisms pašlaik nav skaidrs, jo vīruss autopālos gadījumos bieži nav izolēts no sirds audiem," saka Guppa.
Sirds muskuļa var sabojāt sistēmisks iekaisums un ar to saistītā citokīna izdalīšanās, imūno šūnu plūdi, kas parasti apgaismo inficētās šūnas, bet smagos kovidā 19 gadījumos var izkļūt no kontroles.
Neskatoties uz sirds bojājumu apmēru, ārsti nespēja izmantot diagnostiskās un terapeitiskās stratēģijas, ieskaitot sirds biopsijas un sirds katetru eksāmenus, kurus viņi parasti piemērotu pandēmijas agrīnā stadijā, jo personāls un pacienti ir jāaizsargā no vīrusu pārnešanas. Tas ir mainījies, jo slimības izplatība Ņujorkā ir samazinājusies.
nieru mazspēja
Vēl viens pārsteidzošs atklājums bija lielais kovida 19 pacientu īpatsvars intensīvās terapijas nodaļā ar akūtiem nieru bojājumiem.
ACE2 receptors, ko vīruss izmanto šūnu iekļūšanai, ir augstā koncentrācijā nierēs un, iespējams, varētu būt atbildīgs par nieru bojājumiem. Pētījumi Ķīnā ziņoja par nieru komplikācijām, bet Ņujorkā ārsti redzēja nieru mazspēju intensīvās terapijas nodaļā.
"Apmēram 5 līdz 10% pacientu bija nepieciešama dialīze. Tas ir ļoti liels skaits," saka Guppa.
Pašlaik nav datu par ilgtermiņa nieru bojājumiem, taču ievērojamai daļai pacientu, iespējams, joprojām būs nepieciešama pastāvīga dialīze.
"Turpmākajos pētījumos pēc pacientiem, kuriem CVID-19 komplikācijas ir notikušas slimnīcas uzturēšanās laikā, būs izšķiroša nozīme," atzīmē Madhavans.
neiroloģiski efekti
Neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, reibonis, nogurums un smakas zudums, var rasties apmēram trešdaļā pacientu.
Turklāt insulti notiek ar asins recekļiem līdz 6% smagu gadījumu un delīriju 8 līdz 9% gadījumu.
"CoVid 19 pacientus var intubēt divas līdz trīs nedēļas. Ceturtdaļai ir vajadzīgas ventilācijas ierīces 30 vai vairāk dienas," saka Guppa.
"Šīs ir ļoti ilgas intubācijas, un pacientiem ir nepieciešams daudz sedācijas." Delīrijs intensīvās terapijas nodaļā "bija zināma slimība pirms kovīda, un halucinācijas var būt mazāka vīrusa ietekme nekā pagarinātā sedācijas ietekme."
"Šis vīruss ir neparasts, un ir grūti spert soli atpakaļ un nav pārsteigts par to, cik daudz izpausmju tas ir uz cilvēka ķermeni," saka Madhavans.
"Neskatoties uz sub -specialistu apmācību, mūsu uzdevums ir sekot līdzi visām orgānu sistēmām, ja mēs rūpējamies par pacientiem. Mēs ceram, ka mūsu pārskati, novērojumi un ieteikumi var palīdzēt citām klīnikām, ja gadījumi šobrīd palielinās."