Jebkura COVID-19 sistēmiskā ietekme

Jebkura COVID-19 sistēmiskā ietekme

Visas COVID-19 sistēmiskās sekas

Pēc dažām dienām rūpējoties par kritiski slimiem CoVid-19 pacientiem, sākoties uzliesmojumam Ņujorkā, Dr. Aakriti Gupta, ka tas bija daudz vairāk nekā elpošanas slimība.

"Priekšplānā jau no paša sākuma…"

"Es jau no paša sākuma biju frontes līnijās. Es novēroju, ka pacientu asinis bieži ir sarecējušās, viņiem bija paaugstināts cukura līmenis asinīs, pat ja viņiem nav diabēta, un daudziem bija kompromitētas sirdis un nieres," saka Gupta, viens no pirmajiem Kolumbijas kardiologiem, kas tika norīkoti kovīdu intensīvās terapijas vienībām Kolumbijas universitātē Irvinga medicīnas centrā.

Marta sākumā nebija daudz klīnisku norādījumu par COVID-19 neelpošanas līdzekļiem, tāpēc Gupta nolēma apvienot pētījumu rezultātus, kas tikai sāka parādīties literatūrā ar ārstu rezultātiem.

Gupta, along with senior author Donald Landry, MD, PhD, chair of medicine at Columbia University's Vagelos College of Physicians and Surgeons, organized senior co-authors, and Gupta along with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at CUIMC, and Dr. Kartik Sehgal, a hematology/oncology fellow at Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical Skola, mobilizēti klīnicisti Kolumbijā, Hārvarda, Jēlas un Sinaja kalna slimnīcā, cita starpā, lai pārskatītu jaunākos pierādījumus par COVID-19. 19 Ietekme uz orgānu sistēmām ārpus plaušām un nodrošina ārstu klīniskos norādījumus.

Viņu pārskats - pirmais visaptverošais pārskats par COVID -19 ietekmi uz visiem skartajiem orgāniem ārpus plaušām - tika publicēts šodien Nature Medicine.

“Ārstiem ir jādomā par COVID-19 kā multisistēmu slimību,” saka Gupta. "Ir daudz ziņu par recēšanu, taču ir arī svarīgi saprast, ka ievērojamai daļai šo pacientu cieš no nieru, sirds un smadzeņu bojājumiem un ārstiem šie apstākļi jāārstē kopā ar elpošanas slimību."

Asins recekļi, iekaisums un imūnsistēma overdrive

"Pandēmijas pirmajās nedēļās bija daudz trombotisku komplikāciju, vairāk nekā mēs gaidījām, pamatojoties uz pieredzi ar citām vīrusu slimībām," saka Sehgal, "un viņiem var būt dziļas sekas pacientam."

Zinātnieki uzskata, ka šīs recēšanas komplikācijas rodas no vīrusa, kas uzbrūk šūnām, kas izklāj asinsvadus. Kad vīruss uzbrūk asinsvadu šūnām, palielinās iekaisums un asinis sāk veidot lielus un mazus recekļus. Šie asins recekļi var izplatīties visā ķermenī, iznīcinot orgānus un iemūžinot apburto trombinācijas ciklu.

Lai apkarotu recēšanu un tās kaitīgo iedarbību, Kolumbijas klīnicisti, no kuriem daudzi ir šī pārskata līdzautori, veic randomizētu klīnisko pētījumu, lai pārbaudītu optimālo antikoagulācijas zāļu devu un laiku kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19.

Neuzturīgs iekaisums var arī pārmērīgi stimulēt imūnsistēmu, un, lai arī ārsti sākotnēji palika steroīdu lietošanā, lai nomāktu imūnsistēmu visā pasaulē, nesenā klīniskajā pētījumā tika atklāts, ka vismaz viens steroīds, deksametazons, samazināts nāves gadījums ventilētiem pacientiem par trešdaļu. Notiek randomizēti klīniskie pētījumi, lai izpētītu specifiskus trombinflammation komponentus un imūnsistēmu, piemēram, interleikīna-6 signalizāciju.

"Zinātnieki visā pasaulē strādā pie nepieredzēta ātruma, lai saprastu, kā šis vīruss apzināti ļaunprātīgi izmanto parasti aizsargājošos bioloģiskos mehānismus. Mēs ceram, ka tas tuvākajā laikā veicinās efektīvāku, precīzāku un drošāku CoVID-19 ārstēšanu," saka Sehgals.

Taisni uz sirdi

Cracti var izraisīt sirdslēkmes, bet vīruss uzbrūk sirdij citos veidos, saka autors.

"Sirds bojājuma mehānisms pašlaik nav skaidrs, jo vīruss autopsijas gadījumos nav bieži izolēts no sirds audiem," saka Gupta.

Sirds muskuļus var sabojāt sistemātisks iekaisums un pievienotā citokīnu izdalīšanās-imūno šūnu plūdi, kas parasti notīra inficētās šūnas, bet smagos CoVID-19 gadījumos var iziet no kontroles.

Neskatoties uz sirds bojājumu apmēru, ārsti nespēja izmantot diagnostikas un terapeitiskās stratēģijas, ieskaitot sirds biopsijas un sirds kateterizācijas, kuras parasti izmantotu pandēmijas sākumposmā, jo ir jāaizsargā personāls un pacienti no vīrusa pārnešanas. Tas ir mainījies, jo slimību izplatība ir samazinājusies Ņujorkā.

Nieru mazspēja

Vēl viens pārsteidzošs atklājums bija lielais COVID-19 pacientu īpatsvars intensīvās terapijas nodaļā ar akūtu nieru traumu.

ACE2 receptors, ko vīruss izmanto šūnās, ir atrodams augstā nieru līmenī un, iespējams, varētu būt atbildīgs par nieru bojājumiem. Pētījumi Ķīnā ziņoja par nieru komplikācijām, bet Ņujorkā ārsti nieru mazspējas novēroja līdz 50% intensīvās terapijas nodaļas pacientu.

"Apmēram 5 līdz 10% pacientu bija nepieciešama dialīze. Tas ir ļoti liels skaits," saka Gupta.

Pašlaik trūkst datiem par ilgtermiņa nieru bojājumiem, taču ievērojamam skaitam pacientu, iespējams, joprojām būs nepieciešama pastāvīga dialīze.

“Turpmākie pētījumi par pacientiem, kuriem hospitalizācijas laikā bija CVID-19 komplikācijas, būs kritiski,” atzīmē Madhavans.

Neiroloģiskā ietekme

Apmēram trešdaļai pacientu var rasties neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, reibonis, nogurums un smakas zudums.

Turklāt insulti asins recekļu dēļ rodas līdz 6% smagu gadījumu un delīrijs 8 līdz 9% gadījumu.

"COVID-19 pacientus var intubēt divas līdz trīs nedēļas. Ceturtā daļa prasa ventilatorus 30 vai vairāk dienas," saka Gupta.

"Tās ir ļoti ilgas intubācijas, un pacientiem ir nepieciešams daudz sedācijas." ICU Delirium "bija zināms stāvoklis pirms kovīda, un halucinācijas var būt mazāka vīrusa ietekme un ilgstoša sedācijas ietekme." Vai

"Šis vīruss ir neparasts, un ir grūti neatkāpties un nav pārsteigts par to, cik daudz izpausmju tas ir uz cilvēka ķermeni," saka Madhavans.

"Neskatoties uz to, ka kā starpnieks ir pasniedzējs, mūsu uzdevums ir paturēt prātā visas orgānu sistēmas, rūpējoties par mūsu priekšā esošajiem pacientiem. Mēs ceram, ka mūsu pārskati, novērojumi un ieteikumi var palīdzēt citiem klīnicistiem, jo ​​pašlaik pieaug gadījumi."