Visas sisteminis Covidid-19 poveikis
Visas sisteminis Covidid-19 poveikis
visi sisteminiai Covid-19 poveikiai
tik po kelių dienų priežiūros kritiškai sergančių Covid 19 pacientų Niujorko protrūkio pradžioje dr. Aakriti Gupa, kad tai buvo daug daugiau nei kvėpavimo takų liga.
"Nuo priekio pradžios ..."
"Aš nuo pat pradžių buvau priešakyje. Pastebėjau, kad paciento kraujas dažnai baigėsi, jie turėjo aukštą cukraus kiekį kraujyje, net jei neturėjo diabeto ir daugelis turėjo savo širdies ir inkstų pažeidimą", - sako Guppa, vienas iš pirmųjų Kolumbijos kardiologų, kurie buvo naudojami Covididų intensyvioms priežiūrų padaliniams Irving medicinos centre Kolumbijos universitete.
Kovo pradžioje nebuvo daug klinikinių gairių, susijusių su Covidid-19 nekvėpuojančiu poveikiu, todėl Guppa nusprendė sujungti tyrimų, kurie ką tik atsirado literatūroje, rezultatus, kad galėtų susisiekti su gydytojų rezultatais.
„Gupta“ organizavo kartu su vyresniuoju autoriumi Donald Landry, MD, PhD, medicinos pirmininku Vagelos gydytojų kolegijoje ir Kolumbijos universiteto chirurguose, vyresniesiems bendraautoriams ir „Gupta“ kartu su dvi Diakonijos medicinos centras / Harvardo medicinos mokykla, be kita ko, mobilizuota, Kolumbijos, Harvardo, Jeilio ir Sinajaus kalno ligoninės gydytojai, kad patikrintų naujausias išvadas. 19 Poveikis organų sistemoms už plaučių ribų ir siūlo klinikines instrukcijas gydytojams.
Jūsų apžvalga-pirmoji išsami „Covid-19“ poveikio apžvalga visiems nukentėjusiems organams, esantiems už plaučių ribų, šiandien paskelbtų „Nature Medicine“.
"Gydytojai turi įsivaizduoti Covid-19 kaip daugialypės sistemos ligą",-sako Guppa. "Yra daug naujienų apie krešėjimą, tačiau taip pat svarbu suprasti, kad nemaža dalis šių pacientų kenčia nuo inkstų, širdies ir smegenų pažeidimų, o gydytojai turi gydyti šias ligas kartu su kvėpavimo takų liga."
kraujo krešulys, uždegimas ir imuninė sistema esant Overdrive
"Per pirmąsias pandemijos savaites buvo daug trombozinių komplikacijų, daugiau nei tikėjomės dėl kitų virusinių ligų patirties", - sako Sehgal, "ir jie gali turėti didelių padarinių pacientui".
Mokslininkai mano, kad šios krešėjimo komplikacijos atsiranda dėl viruso priepuolio prieš ląsteles, kurios linijuoja kraujagysles. Kai virusas užpuola kraujagyslių ląsteles, uždegimas padidėja ir kraujas pradeda formuotis dideliam ir mažam krešuliui. Šie kraujo krešuliai gali plisti visame kūne ir sunaikinti organus bei išlaikyti užburtą trombocitų ratą.
Siekdami kovoti su krešėjimo ir kenksmingu jo poveikiu, Kolumbijos klinikai, iš kurių daugelis šios apžvalgos bendraautorių yra atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, siekiant ištirti optimalią dozę ir optimalų vaistų nuo antikoaguliacijos laiką kritiškai sergantiems pacientams, sergantiems Covid-19, Covid-199, sergantiems Covid-199.
Neapsaugotas uždegimas taip pat gali pervertinti imuninę sistemą ir, nors gydytojai iš pradžių vengia naudoti steroidus visuotinei imuninės sistemos priespaudai, neseniai atliktas klinikinis tyrimas parodė, kad bent vienas steroidas - dexametazonas, kuris sumažino pacientų mirtį. Atliekami atsitiktiniai klinikiniai tyrimai, siekiant ištirti tam tikrus trombboinflammacijos ir imuninės sistemos komponentus, tokius kaip interleukino-6 signalo perdavimas.
"Viso pasaulio mokslininkai dirba žaidime, kad suprastų, kaip šis virusas konkrečiai piktnaudžiauja paprastai apsauginiais biologiniais mechanizmais. Tikimės, kad tai prisidės prie efektyvesnio, tikslesnio ir saugesnio Covidid-19 gydymo būdų artimiausiu metu",-sako Sehgal.
tiesiai į širdį
Clorus gali sukelti širdies priepuolius, tačiau virusas užpuola širdį kitu būdu, sako vienas autorius.
"Širdies pažeidimo mechanizmas šiuo metu nėra aiškus, nes virusas autopaliniais atvejais dažnai nebuvo išskirtas nuo širdies audinio", - sako Guppa.
Širdies raumenis gali pakenkti sisteminiam uždegimui ir su tuo susijusiam citokino išsiskyrimui - imuninių ląstelių, paprastai apšviečiančių užkrėstas ląsteles, potvynis, tačiau sunkiais Covid 19 atvejų gali būti nekontroliuojama.
Nepaisant širdies pažeidimo masto, gydytojai negalėjo naudoti diagnostinių ir terapinių strategijų, įskaitant širdies biopsijas ir širdies kateterio tyrimus, kuriuos jie paprastai būtų taikomi ankstyvosiose pandemijos stadijose, nes personalas ir pacientai turi būti apsaugoti nuo virusų perkėlimo. Tai pasikeitė, nes sumažėjo ligos paplitimas Niujorke.
inkstų nepakankamumas
Kitas stebinantis atradimas buvo didelė Covid 19 pacientų intensyviosios terapijos skyriuje dalis, kai ūmus inkstų pažeidimas.
ACE2 receptoriai, kuriuos virusas naudoja ląstelėms prasiskverbti, yra didelės inksto koncentracijos ir greičiausiai gali būti atsakingas už inkstų pažeidimą. Kinijos tyrimuose buvo pranešta apie inkstų komplikacijas, tačiau Niujorke gydytojai intensyviosios terapijos skyriuje pastebėjo inkstų nepakankamumą.
"Apie 5–10% pacientų reikėjo dializės. Tai yra labai didelis skaičius", - sako Guppa.
Šiuo metu nėra duomenų apie ilgalaikį inkstų pažeidimą, tačiau nemažai pacientų dalis tikriausiai vis tiek reikės nuolatinės dializės.
"Ateities tyrimai po pacientų, kuriems Covidid-19 komplikacijos atsirado ligoninės buvimo metu, bus nepaprastai svarbūs",-pažymi Madhavanas.
neurologinis poveikis
Neurologiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis ir kvapo praradimas, gali atsirasti maždaug trečdaliui pacientų.
Be to, nuo 8 iki 9% atvejų yra kraujo krešuliai iki 6% sunkių atvejų, o delyras - 8–9%.
"Covid 19 pacientų gali būti intubuoti dvi ar tris savaites. Ketvirtį reikia ventiliacijos prietaisų 30 ar daugiau dienų", - sako Guppa.
"Tai yra labai ilgos intubacijos, o pacientams reikia daug sedacijos." Deliriumas intensyviosios terapijos skyriuje "buvo žinoma liga prieš Covidą, o haliucinacijos gali būti ne mažesnis nei viruso poveikis nei išplėstinės sedacijos poveikis."
"Šis virusas yra neįprastas ir sunku žengti žingsnį atgal ir būti sužavėtas, kiek jis turi žmogaus kūną", - sako Madhavanas.
"Nepaisant mokymo kaip specialistas, mūsų užduotis yra stebėti visas organų sistemas, jei rūpinamės pacientais. Tikimės, kad mūsų apžvalgos, stebėjimai ir rekomendacijos gali padėti kitoms klinikoms, jei atvejų šiuo metu didėja".