Bet koks sisteminis COVID-19 poveikis

Bet koks sisteminis COVID-19 poveikis

Visi sisteminiai COVID-19 padariniai

Vos kelias dienas slaugant sunkiai sergančius COVID-19 pacientus protrūkio Niujorke pradžioje, daktaras Aakriti Gupta pareiškė, kad tai kur kas daugiau nei kvėpavimo takų liga.

„Priešakyje nuo pat pradžių...“

"Nuo pat pradžių buvau priešakinėse linijose. Pastebėjau, kad pacientų kraujas dažnai buvo krešėjęs, jiems buvo padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, net jei jie nesirgo diabetu, o daugeliui buvo sutrikusi širdis ir inkstai", - sako Gupta, vienas pirmųjų Kolumbijos kardiologų, paskirtų į COVID intensyviosios terapijos skyrius Kolumbijos universiteto Irvingo medicinos centre.

Kovo pradžioje nebuvo daug klinikinių rekomendacijų dėl COVID-19 poveikio ne kvėpavimo takams, todėl Gupta nusprendė sujungti tyrimų, kurie tik pradėjo pasirodyti literatūroje, ir gydytojų rezultatus.

Gupta kartu su vyresniuoju autoriumi Donaldu Landry, MD, PhD, Kolumbijos universiteto Vagelos gydytojų ir chirurgų koledžo medicinos katedros vedėju, suorganizavo vyresniuosius bendraautorius, o Gupta kartu su kitais dviem kolegomis Maheshu Madhavanu, MD, CUIMC kardiologu, ir dr. Kartiku Sehgal, medicinos centro Hematologijos medicinos ir hematologijos institutu Betevardonh. Mokykla, mobilizavo Kolumbijos, Harvardo, Jeilio ir Sinajaus kalno ligoninės gydytojus ir kitus, kad peržiūrėtų naujausius COVID-19 įrodymus. 19 poveikį organų sistemoms už plaučių ribų ir teikia klinikines rekomendacijas gydytojams.

Jų apžvalga – pirmoji išsami COVID-19 poveikio visiems paveiktiems organams už plaučių ribų – šiandien buvo paskelbta Nature Medicine.

„Gydytojai turi galvoti apie COVID-19 kaip apie daugiasistemę ligą“, - sako Gupta. "Yra daug naujienų apie krešėjimą, tačiau taip pat svarbu suprasti, kad didelė dalis šių pacientų kenčia nuo inkstų, širdies ir smegenų pažeidimo, todėl gydytojai turi gydyti šias ligas kartu su kvėpavimo takų ligomis."

Kraujo krešuliai, uždegimai ir imuninė sistema per daug pavargusi

„Pirmosiomis pandemijos savaitėmis buvo daug trombozinių komplikacijų, daugiau nei tikėjomės, remdamiesi patirtimi su kitomis virusinėmis ligomis, – sako Sehgalas, – ir jos gali turėti didelių pasekmių pacientui.

Mokslininkai mano, kad šios krešėjimo komplikacijos atsiranda dėl to, kad virusas atakuoja kraujagysles dengiančias ląsteles. Kai virusas atakuoja kraujagyslių ląsteles, sustiprėja uždegimas ir kraujyje pradeda formuotis dideli ir maži krešuliai. Šie kraujo krešuliai gali išplisti visame kūne, sunaikindami organus ir įamžindami užburtą trombozės uždegimo ratą.

Siekdami kovoti su krešuliu ir žalingu jo poveikiu, Kolumbijos gydytojai, kurių daugelis yra šios apžvalgos bendraautoriai, atlieka atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą, siekdami ištirti optimalią antikoaguliacinių vaistų dozę ir vartojimo laiką COVID-19 sergantiems sunkios būklės pacientams.

Neišgydytas uždegimas taip pat gali per daug stimuliuoti imuninę sistemą, ir nors gydytojai iš pradžių nenorėjo naudoti steroidų imuninei sistemai slopinti visame pasaulyje, neseniai atliktas klinikinis tyrimas parodė, kad mažiausiai vienas steroidas, deksametazonas, sumažino ventiliuojamų pacientų mirčių skaičių trečdaliu. Atliekami atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, skirti tirti specifinius trombozės ir imuninės sistemos komponentus, tokius kaip interleukino-6 signalizacija.

„Mokslininkai visame pasaulyje dirba neregėtu greičiu, kad suprastų, kaip šis virusas tyčia piktnaudžiauja įprastai apsauginiais biologiniais mechanizmais. Tikimės, kad tai padės sukurti veiksmingesnius, tikslesnius ir saugesnius COVID-19 gydymo būdus artimiausioje ateityje“, – sako Sehgalas.

Tiesiai į širdį

Autorius teigia, kad krešuliai gali sukelti širdies priepuolį, tačiau virusas širdį užpuola kitais būdais.

„Širdies pažeidimo mechanizmas šiuo metu neaiškus, nes virusas nebuvo dažnai išskirtas iš širdies audinio skrodimo atvejais“, – sako Gupta.

Širdies raumuo gali būti pažeistas dėl sisteminio uždegimo ir jį lydinčio citokinų išsiskyrimo – imuninių ląstelių antplūdžio, kuris paprastai išvalo užkrėstas ląsteles, tačiau sunkiais COVID-19 atvejais gali būti nekontroliuojamas.

Nepaisant širdies pažeidimo masto, gydytojai negalėjo naudoti diagnostinių ir terapinių strategijų, įskaitant širdies biopsijas ir širdies kateterizaciją, kurias jie paprastai naudotų ankstyvosiose pandemijos stadijose, nes reikėjo apsaugoti personalą ir pacientus nuo viruso perdavimo. Tai pasikeitė, nes Niujorke sumažėjo ligų paplitimas.

Inkstų nepakankamumas

Kitas stebinantis atradimas buvo didelė COVID-19 pacientų intensyviosios terapijos skyriuje, patyrusių ūminį inkstų pažeidimą.

ACE2 receptorių, kuriuos virusas naudoja, kad patektų į ląsteles, inkstuose randama daug ir greičiausiai jis gali būti atsakingas už inkstų pažeidimą. Kinijoje atlikti tyrimai pranešė apie inkstų komplikacijas, tačiau Niujorke gydytojai pastebėjo inkstų nepakankamumą iki 50 % intensyviosios terapijos skyrių pacientų.

„Apie 5–10 % pacientų prireikė dializės. Tai labai didelis skaičius“, – sako Gupta.

Šiuo metu trūksta duomenų apie ilgalaikį inkstų pažeidimą, tačiau tikėtina, kad didelei daliai pacientų ir toliau reikės nuolatinės dializės.

„Būsimi tyrimai su pacientais, kuriems hospitalizacijos metu patyrė COVID-19 komplikacijų, bus labai svarbūs“, – pažymi Madhavanas.

Neurologinis poveikis

Neurologiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis ir kvapo praradimas, gali pasireikšti maždaug trečdaliui pacientų.

Be to, insultai dėl kraujo krešulių įvyksta iki 6 % sunkių atvejų, o kliedesys – 8–9 % atvejų.

„COVID-19 pacientai gali būti intubuojami dvi ar tris savaites. Ketvirtadaliui ventiliatorių reikia 30 ar daugiau dienų“, – sako Gupta.

"Tai labai ilgos intubacijos ir pacientams reikia daug sedacijos. "ICU kliedesys" buvo žinoma būklė prieš COVID, o haliucinacijos gali būti mažiau viruso, o daugiau ilgalaikės sedacijos poveikis." “

„Šis virusas yra neįprastas, todėl sunku neatsitraukti ir nesusižavėti, kiek daug apraiškų jis turi žmogaus kūne“, – sako Madhavanas.

"Nepaisant to, kad internistas yra subspecialistas, mūsų darbas yra nepamiršti visų organų sistemų, kai rūpinamės priešais mus esančiais pacientais. Tikimės, kad mūsų apžvalgos, pastebėjimai ir rekomendacijos gali padėti kitiems gydytojams, nes atvejų daugėja."