Tutti gli effetti sistemici di Covid-19
Tutti gli effetti sistemici di Covid-19
Tutti gli effetti sistemici di Covid-19
Dopo solo pochi giorni di assistenza per i pazienti in covidi di critica ai malati all'inizio dell'epidemia a New York City, il dott. Aakriti Gupa che questo era molto più di una malattia respiratoria.
"Dall'inizio della parte anteriore ..."
"Ero in prima linea dall'inizio. Ho osservato che il sangue del paziente era spesso finito, avevano un alto livello di zucchero nel sangue, anche se non avevano diabete e molti avevano una compromissione dei loro cuori e dei loro reni", afferma Guppa, uno dei primi cardiologi della Columbia che erano usati per le unità di terapia intensiva della Columbia.
All'inizio di marzo non c'erano molte linee guida cliniche sugli effetti non respiratori di Covid-19, quindi Guppa decise di collegare i risultati degli studi che apparvero in letteratura per connettersi con i risultati dei medici.
Gupta organizzato insieme all'autore senior Donald Landry, MD, PhD, presidente di Medicina presso il Vagelos College of Physicians and Surgeons della Columbia University, coautori senior e Gupta insieme ad altri colleghi, Mahesh Madhavan, MD, cardiologo presso Cuimc e Dr. Kartik Sehgal, un titolare di borse di studio, mahesh Madhavan, MD, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo, cardiologo di Cuimc e dott. Kartik Sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un titolare di sehgal, un proprietario di botivamente, mahesh Madhavan, MD, MD, un cardiologo, cartivamente Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, mobilitato, tra le altre cose, medici di Columbia, Harvard, Yale e l'ospedale del Monte Sinai per controllare le ultime scoperte. 19 Effetto sui sistemi di organi al di fuori dei polmoni e offrono istruzioni cliniche per i medici.
La tua panoramica, la prima panoramica completa degli effetti di Covid-19 su tutti gli organi colpiti al di fuori dei polmoni, pubblicati oggi in Nature Medicine.
"I medici devono immaginare Covid-19 come una malattia multi-sistema", afferma Guppa. "Ci sono molte notizie sulla coagulazione, ma è anche importante capire che una parte significativa di questi pazienti soffre di danni renali, cardiaci e cerebrali e i medici devono trattare queste malattie insieme alla malattia respiratoria".
coagulo di sangue, infiammazione e sistema immunitario a overdrive
"Nelle prime settimane di pandemia c'erano molte complicanze trombotiche, più di quanto ci aspettassimo a causa dell'esperienza con altre malattie virali", afferma Sehgal, "e possono avere profonde conseguenze per il paziente".
Gli scienziati ritengono che queste complicanze della coagulazione siano dovute all'attacco del virus alle cellule che fiancheggiano i vasi sanguigni. Quando il virus attacca le cellule dei vasi sanguigni, l'infiammazione aumenta e il sangue inizia a formare un coagulo grande e piccolo. Questi coaguli di sangue possono diffondersi su tutto il corpo e distruggere gli organi e mantenere un circolo vizioso di piastrine.
Al fine di combattere la coagulazione e i suoi effetti dannosi, i clinici in Columbia, di cui sono molti coautori di questa revisione, svolgono uno studio clinico randomizzato per esaminare la dose ottimale e il tempo ottimale dei farmaci anticoagulanti nei pazienti in malati con i malati con i malati con i malati con i malati con Covid-19
L'infiammazione disadorne può anche sopravvalutare il sistema immunitario e sebbene i medici inizialmente evitano l'uso di steroidi per l'oppressione globale del sistema immunitario, uno studio clinico recentemente condotto ha dimostrato che almeno uno steroide, il desametasone, che ha ridotto la morte nei pazienti ventilati da un terzo. Sono in corso studi clinici randomizzati per esaminare alcuni componenti della throrbboinfiammation e del sistema immunitario come la trasmissione del segnale interleuchina-6.
"Gli scienziati di tutto il mondo lavorano al gioco per capire come questo virus abusi specificamente dei meccanismi biologici normalmente protettivi. Speriamo che ciò contribuirà allo sviluppo di trattamenti più efficaci, precisi e sicuri per Covid-19 nel prossimo futuro", afferma Sehgal.
direttamente nel cuore
Il coagulo può causare attacchi di cuore, ma il virus attacca il cuore in un altro modo, dice un autore.
"Il meccanismo del danno cardiaco non è attualmente chiaro perché il virus nei casi autopali non è stato spesso isolato dal tessuto cardiaco", afferma Guppa.
Il muscolo cardiaco può essere danneggiato dall'infiammazione sistemica e dal rilascio associato di citochine, un'ondata di cellule immunitarie che di solito illumina le cellule infette, ma può sfuggire al controllo in gravi casi di Covid 19.
Nonostante l'entità del danno cardiaco, i medici non sono stati in grado di utilizzare le strategie diagnostiche e terapeutiche, tra cui biopsie cardiache e esami del catetere cardiaco, che normalmente si applicherebbero nelle prime fasi della pandemia, poiché il personale e i pazienti devono essere protetti dal trasferimento di virus. Ciò è cambiato perché la prevalenza della malattia a New York City è diminuita.
insufficienza renale
Un'altra scoperta sorprendente è stata la percentuale elevata di Covid 19 pazienti nell'unità di terapia intensiva con danno renale acuto.
Il recettore ACE2 usato dal virus per penetrare nelle cellule è ad alte concentrazioni nel rene e potrebbe probabilmente essere responsabile del danno renale. Studi in Cina hanno riportato complicazioni renali, ma a New York City, i medici hanno visto l'insufficienza renale nell'unità di terapia intensiva.
"Circa il 5-10% dei pazienti aveva bisogno di dialisi. Questo è un numero molto alto", afferma Guppa.
Attualmente non ci sono dati su danni renali a lungo termine, ma una parte significativa dei pazienti probabilmente avrà ancora bisogno di una dialisi permanente.
"Gli studi futuri dopo i pazienti in cui si sono verificati complicanze di Covid-19 durante la degenza ospedaliera saranno di fondamentale importanza", osserva Madhavan.
Effetti neurologici
Sintomi neurologici come mal di testa, vertigini, affaticamento e perdita di odore possono verificarsi in circa un terzo dei pazienti.
Inoltre, i colpi si verificano da coaguli di sangue fino al 6% dei casi gravi e delirio nell'8-9% dei casi.
"Covid 19 i pazienti possono essere intubati per due o tre settimane. Un quarto necessita di dispositivi di ventilazione per 30 o più giorni", afferma Guppa.
"Queste sono intubazioni molto lunghe e i pazienti hanno bisogno di molta sedazione. Il" delirio nell'unità di terapia intensiva "era una malattia nota prima di Covid e le allucinazioni possono avere un impatto inferiore al virus che un effetto della sedazione estesa."
"Questo virus è insolito ed è difficile fare un passo indietro e non essere colpito da quante manifestazioni ha sul corpo umano", afferma Madhavan.
"Nonostante la formazione come sub -specialista, il nostro compito è quello di tenere d'occhio tutti i sistemi di organi se ci occupiamo dei pazienti. Speriamo che le nostre recensioni, osservazioni e raccomandazioni possano aiutare altre cliniche se i casi sono attualmente in aumento."