A COVID-19 minden szisztémás hatása
A COVID-19 minden szisztémás hatása
A COVID-19 minden szisztémás hatása
Csak néhány napos gondozás után a kritikusan beteg, 19 beteg számára a New York -i kitörés elején, Dr. Aakriti Gupa, hogy ez sokkal több, mint egy légzőszervi betegség.
"A front elejétől ..."
"A kezdetektől kezdve voltam élen járva. Megfigyeltem, hogy a beteg vére gyakran véget ért, magas vércukorszintje volt, még akkor is, ha nem volt cukorbetegségük, és sokan károsodtak a szívükkel és a vesével" - mondja Guppa, az egyik első Columbia kardiológus, akiket a Covid Intenzív Egyetemen, az Irving Medical Center -ben használták a Columbia Egyetemen.
Március elején nem volt sok klinikai iránymutatás a COVID-19 nem-érzékenységi hatásairól, ezért Guppa úgy döntött, hogy összekapcsolja azokat a tanulmányokat, amelyek éppen az irodalomban jelentek meg, hogy kapcsolatba lépjenek az orvosok eredményeivel.
Gupta, Donald Landry, MD, PhD, Donald Landry, a Columbia Egyetem Vagelos Orvosok és Sebészek Főiskolájának, a Vagelos Orvostudományi Főiskola, a vezető társszerzői és a Gupta, a két másik kollégával, a Mahesh Madhavan, a Cuimc kardiológus és a Dr. Kartik Sehgal, a Hematology For Hematology együttese, az orvos. A Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, többek között a Columbia, a Harvard, a Yale és a Mount Sinai Kórház klinikusai mozgósítottak, hogy ellenőrizzék a legfrissebb eredményeket. 19 Hatás a tüdőn kívüli szervrendszerekre, és klinikai utasításokat kínál az orvosok számára.
Áttekintés-Az első átfogó áttekintés a Covid-19 hatásáról a Nature Medicine-ben közzétett tüdőn kívüli összes érintett szervre.
"Az orvosoknak el kell képzelniük a COVID-19-et, mint egy multi-szisztémás betegség"-mondja Guppa. "Nagyon sok hír van a véralvadásról, de fontos megérteni, hogy ezeknek a betegeknek a jelentős részét vese, szív- és agykárosodás szenved, és az orvosoknak ezeket a betegségeket a légzőszervi betegséggel együtt kell kezelniük."
vérrög, gyulladás és immunrendszer a Overdrive -nál
"A járvány első heteiben sok trombotikus szövődmény történt, mint amire számítottunk más vírusos betegségekkel kapcsolatos tapasztalatok miatt" - mondja Sehgal -, és súlyos következményekkel járhatnak a beteg számára. "
A tudósok úgy vélik, hogy ezek a koagulációs szövődmények a vírus -támadást okozzák, amely az ereket vonja be. Amikor a vírus megtámadja az erek sejtjeit, a gyulladás növekszik, és a vér nagy és kicsi alvadást képez. Ezek a vérrögök az egész testben elterjedhetnek, elpusztíthatják a szerveket, és fenntarthatják a vérlemezkék ördögi kört.
A véralvadás és annak káros hatásainak leküzdése érdekében a Columbia klinikái, akik közül a felülvizsgálat sok társszerzője randomizált klinikai vizsgálatot végeznek az antikoagulációs gyógyszerek optimális dózisának és optimális idejének vizsgálatához a COVID-19-ben szenvedő kritikusan beteg betegekben
A nem díszítetlen gyulladás túlbecsülheti az immunrendszert, és bár az orvosok kezdetben félnek a szteroidok immunrendszerének globális elnyomására történő felhasználásától, egy nemrégiben elvégzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy legalább egy szteroid, dexametazon, amely egy harmadikkal csökkentette a szellőztetett betegek halálesetét. A randomizált klinikai vizsgálatok folyamatban vannak a trombinflammáció és az immunrendszer, például az interleukin-6 jelátvitel bizonyos alkotóelemeinek vizsgálatához.
"A tudósok szerte a világon a játékban dolgoznak, hogy megértsék, hogy ez a vírus kifejezetten visszaéli a szokásos védelmi biológiai mechanizmusokat. Reméljük, hogy ez hozzájárul a COVID-19 hatékonyabb, pontosabb és biztonságosabb kezelésének fejlesztéséhez a közeljövőben"-mondja Sehgal.
directly into the heart
Avérrög szívrohamot okozhat, de a vírus más módon támadja meg a szívét - mondja az egyik szerző.
"A szívkárosodás mechanizmusa jelenleg nem egyértelmű, mivel az autopális esetekben a vírust gyakran nem izolálták a szívszövetből" - mondja Guppa.
A szívizomot a szisztémás gyulladás és a kapcsolódó citokin -felszabadulás káros lehet, az immunsejtek árvízével, amely általában megvilágítja a fertőzött sejteket, de súlyos Covid 19 esetben kiszabadulhat a kontrollból.
A szívkárosodás mértéke ellenére az orvosok nem tudták alkalmazni a diagnosztikai és terápiás stratégiákat, ideértve a szívbiopsziákat és a szívkatéter -vizsgálatokat, amelyeket általában a pandémiák korai szakaszában alkalmaznának, mivel a személyzetet és a betegeket meg kell védeni a vírusok átadásától. Ez megváltozott, mert a New York City -ben a betegség prevalenciája csökkent.
veseelégtelenség
Egy másik meglepő megállapítás volt a Covid 19 beteg nagy aránya az intenzív osztályon, akut vesekárosodással.
A vírus által a sejtek behatolására használt ACE2 receptor magas koncentrációban van a veseben, és valószínűleg felelős lehet a vesekárosodásért. A kínai tanulmányok vese komplikációkról számoltak be, de New York City -ben az orvosok veseelégtelenséget tapasztaltak az intenzív osztályon.
"A betegek kb. 5-10% -ának szüksége volt dialízisre. Ez nagyon nagy szám" - mondja Guppa.
Jelenleg nincs adatok a hosszú távú vesekárosodásokról, de a betegek jelentős részének valószínűleg továbbra is állandó dialízisre van szükség.
"A jövőbeni vizsgálatok olyan betegek után, akiknél a Covid-19 szövődményei a kórházi tartózkodás során bekövetkeztek, döntő jelentőségűek lesznek"-jegyzi meg Madhavan.
Neurológiai hatások
A neurológiai tünetek, például a fejfájás, a szédülés, a fáradtság és a szagvesztés a betegek körülbelül egyharmadában fordulhatnak elő.
Ezen felül a stroke vérrögökkel fordul elő a súlyos esetek 6% -ában és a delíriumban az esetek 8–9% -ában.
"A Covid 19 beteget két -három hétig intubálhatjuk. A negyedévnek legalább 30 napig szellőztető eszközökre van szükség" - mondja Guppa.
"Ezek nagyon hosszú intubációk, és a betegeknek sok szedációra van szükségük. A" delírium az intenzív osztályban "ismert betegség volt a Covid előtt, és a hallucinációk kevésbé lehetnek a vírus hatása, mint a meghosszabbított szedáció hatása."
"Ez a vírus szokatlan, és nehéz egy lépést hátráltatni, és nem szabad lenyűgözni, hogy hány megnyilvánulása van az emberi testen" - mondja Madhavan.
"Annak ellenére, hogy a sub -specialistaként képzésünk van, az a feladatunk, hogy szemmel tartsuk az összes szervrendszert, ha a betegeket vigyázzuk. Reméljük, hogy áttekintéseink, megfigyeléseink és ajánlásaink segíthetnek más klinikáknak, ha az esetek jelenleg növekszenek."