A COVID-19 bármilyen szisztémás hatása

A COVID-19 bármilyen szisztémás hatása

A COVID-19 minden szisztémás hatása

Néhány napos, a New York-i kitörés kezdetén a kritikusan beteg COVID-19 betegek gondozása után Dr. Aakriti Gupta, hogy ez sokkal több, mint egy légzőszervi betegség.

- A kezdetektől kezdve élen jár…

"A kezdetektől fogva a frontvonalon voltam. Megfigyeltem, hogy a betegek vérét gyakran lehúzták, magas vércukorszintje volt, még akkor is, ha nem volt cukorbetegségük, és sokan veszélyeztetették a szívét és a vesét" - mondja Gupta, az egyik első Columbia kardiológus, akit a Covid Intenzív Egységekhez rendeltek a Columbia Irving Orvosi Központban.

Március elején nem volt sok klinikai útmutatás a COVID-19 nem-érzékenységi hatásairól, ezért Gupta úgy döntött, hogy ötvözi azokat a tanulmányok eredményeit, amelyek csak az irodalomban kezdtek megjelenni az orvosok eredményeivel.

Gupta, Donald Landry, MD, PhD, a Columbia Egyetem Vagelos Orvosok és Sebészek Főiskola orvostudományi elnöke, valamint a Gupta, valamint a CUIMC kardiológus, valamint a CUIMC kardiológus, valamint Dr. Kartik Sehgal, a Hematology/Oncology Autthard, a CUIMC kardiológusának, valamint a Kartik Sehgal, a Columbia University Vagelos Orvosok és Sebészek Főiskola mellett. Az orvosi iskola többek között a Columbia, a Harvard, a Yale és a Mount Sínai Kórház mozgósította a COVID-19-ről szóló legfrissebb bizonyítékokat. 19 A tüdőn kívüli szervrendszerekre gyakorolt ​​hatások, és klinikai útmutatást nyújtanak az orvosok számára.

Áttekintésük - a Covid -19 első átfogó áttekintése a tüdőn kívüli összes érintett szervre - ma közzétették a Nature Medicine -ben.

"Az orvosoknak a COVID-19-re kell gondolniuk, mint multiszisztéma-betegség"-mondja Gupta. "Nagyon sok hír van a véralvadásról, de fontos megérteni, hogy ezeknek a betegeknek a vese, a szív és az agykárosodás jelentős részét szenvednek, és az orvosoknak ezeket a körülményeket a légzési betegséggel együtt kezelniük kell."

Vérrögök, gyulladás és immunrendszer a túlhajtásban

"A járvány első heteiben sok trombotikus szövődmény történt, több mint vártunk, más vírusos betegségekkel kapcsolatos tapasztalatok alapján" - mondja Sehgal -, és súlyos következményekkel járhatnak a beteg számára. "

A tudósok úgy vélik, hogy ezek a véralvadási szövődmények az erek bélelő vírusát támadó sejtekből származnak. Amikor a vírus megtámadja az erek sejtjeit, a gyulladás növekszik, és a vér nagy és kis vérrögöket képez. Ezek a vérrögök elterjedhetnek az egész testben, megsemmisítve a szerveket és állandósítva a thromboinflammation ördögi körét.

A véralvadás és annak káros hatásainak leküzdése érdekében a Columbia klinikusok, akik közül sokan ennek a felülvizsgálatnak a társszerzői, randomizált klinikai vizsgálatot végeznek, hogy megvizsgálják az antikoagulációs gyógyszerek optimális dózisát és időzítését a COVID-19-ben szenvedő kritikusan beteg betegekben.

A nem ismeretlen gyulladás túllépheti az immunrendszert, és bár az orvosok kezdetben a szteroidok használatát használják az immunrendszer globális elnyomására, egy nemrégiben elvégzett klinikai vizsgálat megállapította, hogy legalább egy szteroid, dexametazon, egyharmaddal csökkentette a szellőztetett betegek halálesetét. A randomizált klinikai vizsgálatok folyamatban vannak a thromboinflammation és az immunrendszer, például az interleukin-6 jelátvitel specifikus komponenseinek vizsgálatához.

"A tudósok szerte a világon példátlan sebességgel dolgoznak, hogy megértsék, hogy ez a vírus szándékosan bántalmazza a szokásos védelmi biológiai mechanizmusokat. Reméljük, hogy ez hozzájárul a COVID-19 hatékonyabb, pontosabb és biztonságosabb kezelésének kialakulásához a közeljövőben"-mondja Sehgal.

Egyenesen a szívhez

A vérrögök szívrohamot okozhatnak, de a vírus más módon támadja meg a szívét - mondja a szerző.

"A szívkárosodás mechanizmusa jelenleg nem egyértelmű, mivel a vírust boncolási esetekben nem gyakran izolálták a szívszövetből" - mondja Gupta.

A szívizomot a szisztémás gyulladás és a citokinek kísérő felszabadulása, az immunsejtek áradása, amely általában megtisztítja a fertőzött sejteket, de súlyos COVID-19 esetekben spirálisan képes spirálisan.

A szívkárosodás mértéke ellenére az orvosok nem tudták alkalmazni a diagnosztikai és terápiás stratégiákat, ideértve a szívbiopsziákat és a szívkatétereket is, amelyeket általában a pandémia korai szakaszában fognak használni, mivel a személyzet és a betegek védelmére van szükség a vírusátviteli tételtől. Ez megváltozott, mivel a betegség prevalenciája csökkent New Yorkban.

Veseelégtelenség

Egy másik meglepő megállapítás volt a COVID-19 betegek magas aránya az intenzív osztályon, akut vese sérüléssel.

Az ACE2 receptor, amelyet a vírus használ a sejtekbe, magas szinten található a vese, és valószínűleg felelős lehet a vesekárosodásért. A kínai tanulmányok vese komplikációkról számoltak be, de New York City -ben az orvosok veseelégtelenséget tapasztaltak az intenzív osztályos betegek akár 50% -ánál.

"A betegek kb. 5-10% -ánál dialízis szükséges. Ez nagyon nagy szám" - mondja Gupta.

Jelenleg hiányoznak a hosszú távú vesekárosodásokra vonatkozó adatok, de a betegek jelentős része valószínűleg továbbra is állandó dialízist igényel.

„A kórházi ápolás során a COVID-19-ből származó szövődményekkel foglalkozó betegek jövőbeni vizsgálata kritikus jelentőségű lesz”-jegyzi meg Madhavan.

Idegrendszeri hatások

Az olyan neurológiai tünetek, mint a fejfájás, szédülés, fáradtság és szagvesztés, a betegek körülbelül egyharmadánál fordulhatnak elő.

Ezenkívül a vérrögök okozta stroke a súlyos esetek 6% -ában és a delíriumban az esetek 8–9% -ában fordul elő.

"A COVID-19 betegeket két-három hétig lehet intubálni. A negyedévhez legalább 30 napig szellőztetők szükségesek"-mondja Gupta.

"Ezek nagyon hosszú intubálások, és a betegek sok szedációt igényelnek." Az ICU delírium "ismert állapot volt a Covid előtt, és a hallucinációk kevésbé lehetnek a vírus hatása, és inkább a meghosszabbított szedáció hatása." "

"Ez a vírus szokatlan, és nehéz, hogy ne lépjen vissza, és ne lenyűgözze, hogy hány megnyilvánulása van az emberi testen" - mondja Madhavan.

"Annak ellenére, hogy internistál képzés alspecialistaként, az a feladatunk, hogy az összes szervrendszert szem előtt tartsuk, amikor az előttünk álló betegeket gondozzuk. Reméljük, hogy áttekintéseink, megfigyeléseink és ajánlásaink segíthetnek más klinikusok számára, mivel az esetek jelenleg növekszenek."