Svi sustavni učinci COVID-19

Svi sustavni učinci COVID-19

Svi sustavni učinci COVID-19

Nakon samo nekoliko dana skrbi za kritično bolesne pacijente s COVID-19 na početku epidemije u New Yorku, dr. Aakriti Gupta rekao je da je ovo puno više od respiratorne bolesti.

“Na čelu od samog početka…”

"Bio sam na prvim linijama od početka. Primijetio sam da je krv pacijenata često bila zgrušana, da su imali visok šećer u krvi čak i ako nisu imali dijabetes, a mnogi su imali ugrožena srca i bubrege", kaže Gupta, jedan od prvih kardiologa s Columbie dodijeljen jedinicama intenzivne njege za COVID-19 Medicinskog centra Irving Sveučilišta Columbia.

Početkom ožujka nije bilo mnogo kliničkih smjernica o nerespiratornim učincima COVID-19, pa je Gupta odlučio kombinirati rezultate studija koje su se tek počele pojavljivati ​​u literaturi s onima liječnika.

Gupta, zajedno sa starijim autorom Donaldom Landryjem, dr. med., katedrom medicine na Vagelos koledžu liječnika i kirurga Sveučilišta Columbia, organizirao je starije koautore, a Gupta zajedno s još dvojicom kolega, Maheshom Madhavanom, dr. med., kardiologom na CUIMC-u, i dr. Kartikom Sehgalom, suradnikom za hematologiju/onkologiju na Beth Israel Deaconess Medical Centar/Harvard Medical School, mobilizirao je kliničare na Columbiji, Harvardu, Yaleu i bolnici Mount Sinai, između ostalih, kako bi pregledali najnovije dokaze o COVID-19. 19 učinaka na organske sustave izvan pluća i pružaju kliničke smjernice za liječnike.

Njihov pregled - prvi sveobuhvatni pregled utjecaja COVID-19 na sve zahvaćene organe izvan pluća - objavljen je danas u časopisu Nature Medicine.

"Liječnici moraju razmišljati o COVID-19 kao o multisistemskoj bolesti", kaže Gupta. "Ima puno vijesti o zgrušavanju, ali također je važno razumjeti da značajan dio ovih pacijenata pati od oštećenja bubrega, srca i mozga i liječnici moraju liječiti ta stanja zajedno s respiratornim bolestima."

Krvni ugrušci, upale i imunološki sustav u pogonu

“Bilo je mnogo trombotičkih komplikacija u prvim tjednima pandemije, više nego što smo očekivali na temelju iskustva s drugim virusnim bolestima,” kaže Sehgal, “i one mogu imati duboke posljedice za pacijenta.”

Znanstvenici vjeruju da su te komplikacije zgrušavanja posljedica napada virusa na stanice krvnih žila. Kada virus napadne stanice krvnih žila, upala se pojačava i krv počinje stvarati velike i male ugruške. Ti se krvni ugrušci mogu proširiti cijelim tijelom, uništavajući organe i održavajući začarani krug upale tromba.

Za borbu protiv zgrušavanja i njegovih štetnih učinaka, kliničari na Columbiji, od kojih su mnogi koautori ove recenzije, provode randomizirano kliničko ispitivanje kako bi ispitali optimalnu dozu i vrijeme primjene antikoagulacijskih lijekova kod kritično bolesnih pacijenata s COVID-19.

Neizliječena upala također može pretjerano stimulirati imunološki sustav, a iako su se liječnici isprva protivili korištenju steroida za suzbijanje imunološkog sustava na globalnoj razini, nedavno je kliničko ispitivanje pokazalo da je barem jedan steroid, deksametazon, smanjio smrtnost kod pacijenata na ventilaciji za trećinu. U tijeku su randomizirana klinička ispitivanja za istraživanje specifičnih komponenti upale tromba i imunološkog sustava kao što je signalizacija interleukina-6.

"Znanstvenici diljem svijeta rade neviđenom brzinom kako bi shvatili kako ovaj virus namjerno zlorabi inače zaštitne biološke mehanizme. Nadamo se da će to doprinijeti razvoju učinkovitijih, preciznijih i sigurnijih tretmana za COVID-19 u bliskoj budućnosti", kaže Sehgal.

Ravno u srce

Ugrušci mogu izazvati srčani udar, ali virus napada srce na druge načine, kaže autor.

“Mehanizam oštećenja srca trenutno je nejasan budući da virus nije često izoliran iz srčanog tkiva u slučajevima obdukcije”, kaže Gupta.

Srčani mišić može biti oštećen sustavnom upalom i popratnim oslobađanjem citokina, bujice imunoloških stanica koje inače čiste zaražene stanice, ali mogu izmaknuti kontroli u teškim slučajevima COVID-19.

Unatoč opsegu oštećenja srca, liječnici nisu mogli koristiti dijagnostičke i terapijske strategije, uključujući srčane biopsije i srčane kateterizacije, koje bi inače koristili u ranim fazama pandemije zbog potrebe zaštite osoblja i pacijenata od prijenosa virusa. To se promijenilo kako se prevalencija bolesti smanjila u New Yorku.

Zatajenje bubrega

Još jedno iznenađujuće otkriće bio je visok udio pacijenata s COVID-19 na odjelu intenzivne njege s akutnom ozljedom bubrega.

ACE2 receptor, koji virus koristi za ulazak u stanice, nalazi se u visokim razinama u bubrezima i vjerojatno bi mogao biti odgovoran za oštećenje bubrega. Studije u Kini izvijestile su o komplikacijama s bubrezima, ali u New Yorku su liječnici uočili zatajenje bubrega u do 50% pacijenata na odjelu intenzivne njege.

"Otprilike 5 do 10% pacijenata zahtijevalo je dijalizu. To je vrlo visok broj", kaže Gupta.

Trenutačno nedostaju podaci o dugotrajnom oštećenju bubrega, ali će značajan dio pacijenata vjerojatno i dalje trebati trajnu dijalizu.

“Buduće studije pacijenata koji su doživjeli komplikacije od COVID-19 tijekom hospitalizacije bit će kritične”, napominje Madhavan.

Neurološki učinci

Neurološki simptomi poput glavobolje, vrtoglavice, umora i gubitka njuha mogu se javiti u oko trećine pacijenata.

Osim toga, moždani udari uzrokovani krvnim ugrušcima javljaju se u do 6% teških slučajeva, a delirij u 8 do 9% slučajeva.

"Pacijenti s COVID-19 mogu biti intubirani dva do tri tjedna. Četvrtini su potrebni respiratori 30 ili više dana", kaže Gupta.

"Ovo su vrlo duge intubacije, a pacijentima je potrebna jaka sedacija. 'Delirij na intenzivnoj njezi' bio je poznato stanje prije COVID-a, a halucinacije mogu biti manje učinak virusa, a više učinak produžene sedacije." “

“Ovaj virus je neobičan i teško je ne odstupiti i ne biti impresioniran koliko se manifestira na ljudskom tijelu”, kaže Madhavan.

"Unatoč obuci internista kao subspecijalista, naš je posao imati na umu sve organske sustave kada brinemo o pacijentima pred nama. Nadamo se da naše recenzije, zapažanja i preporuke mogu pomoći drugim kliničarima jer se broj slučajeva trenutno povećava."