Tous les effets systémiques de Covid-19

Tous les effets systémiques de Covid-19

Tous les effets systémiques de Covid-19

Après seulement quelques jours de soins pour des patients à la case gravement malades, au début de l'épidémie à New York, le Dr Aakriti Gupa que c'était bien plus qu'une maladie respiratoire.

"Du début de l'avant ..."

"J'étais à l'avant-garde dès le début. J'ai observé que le sang du patient était souvent terminé, ils avaient une glycémie élevée, même s'ils n'avaient pas de diabète et que beaucoup avaient une altération de leur cœur et de leurs reins", explique Guppa, l'un des premiers cardiologues de Columbia qui ont été utilisés pour les unités de soins intensifs de Columbia.

Début mars, il n'y avait pas beaucoup de lignes directrices cliniques sur les effets non inspiratoires de Covid-19, donc Guppa a décidé de relier les résultats des études qui venaient d'être apparues dans la littérature pour se connecter avec les résultats des médecins.

GUPTA organized together with the senior author Donald Landry, MD, PhD, Chair of Medicine at the Vagelos College of Physicians and Surgeons of Columbia University, senior co-authors, and Gupta together with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at Cuimc and Dr. Kartik Sehgal, a scholarship holder for hematology / oncology at Beth Israel Centre médical Deaconess / Harvard Medical School, a mobilisé, entre autres, des cliniciens de Columbia, Harvard, Yale et Mount Sinai Hospital pour vérifier les dernières conclusions. 19 Effet sur les systèmes d'organes en dehors des poumons et offrent des instructions cliniques aux médecins.

Votre aperçu - le premier aperçu complet des effets de la Covid-19 sur tous les organes touchés en dehors des poumons a été publié dans Nature Medicine aujourd'hui.

"Les médecins doivent imaginer Covid-19 comme une maladie multi-systèmes", explique Guppa. "Il y a beaucoup de nouvelles sur la coagulation, mais il est également important de comprendre qu'une partie importante de ces patients souffre de lésions rénales, cardiaques et cérébrales et les médecins doivent traiter ces maladies avec la maladie respiratoire."

Caquette sanguine, inflammation et système immunitaire à Overdrive

"Au cours des premières semaines de pandémie, il y a eu de nombreuses complications thrombotiques, plus que ce à quoi nous nous attendions en raison de l'expérience des autres maladies virales", explique Sehgal, "et ils peuvent avoir de profondes conséquences pour le patient".

Les scientifiques pensent que ces complications de coagulation sont dues à l'attaque virale des cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins. Lorsque le virus attaque les cellules des vaisseaux sanguins, l'inflammation augmente et le sang commence à former de grands et petits caillots. Ces caillots sanguins peuvent se propager sur tout le corps et détruire les organes et maintenir un cercle vicieux de plaquettes.

Afin de lutter contre la coagulation et ses effets nocifs, les cliniques de Columbia, dont de nombreux co-auteurs de cette revue, effectuent une étude clinique randomisée pour examiner la dose optimale et le temps optimal de médicament anticoagulation chez les patients gravement malades atteints de COVID-19

L'inflammation sans fioritures peut également surestimuler le système immunitaire, et bien que les médecins se détachent initialement de l'utilisation de stéroïdes pour l'oppression mondiale du système immunitaire, une étude clinique récemment réalisée a montré qu'au moins un stéroïde, la dexaméthasone, qui a réduit les décès chez les patients ventilés par un tiers. Des études cliniques randomisées sont en cours pour examiner certaines composantes du thrrombboinflammation et du système immunitaire telles que la transmission du signal interleukine-6.

"Les scientifiques du monde entier travaillent dans le jeu pour comprendre comment ce virus abuse spécifiquement les mécanismes biologiques normalement protecteurs. Nous espérons que cela contribuera au développement de traitements plus efficaces, précis et sûrs pour Covid-19 dans un avenir proche", explique Sehgal.

directement dans le cœur

Clot peut provoquer des crises cardiaques, mais le virus attaque le cœur d'une autre manière, dit un auteur.

"Le mécanisme des dommages cardiaques n'est actuellement pas clair car le virus dans les cas d'autopal n'a pas souvent été isolé du tissu cardiaque", explique Guppa.

Le muscle cardiaque peut être endommagé par l'inflammation systémique et la libération de cytokines associée, un flot de cellules immunitaires qui éclaire généralement les cellules infectées, mais peut devenir incontrôlable dans des cas graves 19.

Malgré l'étendue des dommages cardiaques, les médecins n'ont pas pu utiliser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques, y compris les biopsies cardiaques et les examens de cathéter cardiaque, qu'ils appliqueraient normalement dans les premiers stades de la pandémie, car le personnel et les patients doivent être protégés du transfert de virus. Cela a changé parce que la prévalence de la maladie à New York a chuté.

insuffisance rénale

Une autre découverte surprenante était la forte proportion de 19 patients covidés dans l'unité de soins intensifs avec des lésions rénales aiguës.

Le récepteur ACE2 utilisé par le virus pour pénétrer les cellules est en concentrations élevées dans le rein et pourrait probablement être responsable des lésions rénales. Des études en Chine ont signalé des complications rénales, mais à New York, les médecins ont vu une insuffisance rénale dans l'unité de soins intensifs.

"Environ 5 à 10% des patients avaient besoin de dialyse. Il s'agit d'un nombre très élevé", explique Guppa.

Actuellement, il n'y a pas de données sur les lésions rénales à long terme, mais une partie importante des patients aura probablement besoin d'une dialyse permanente.

"Les études futures après les patients chez lesquelles des complications de Covid-19 ont eu lieu pendant le séjour à l'hôpital seront d'une importance cruciale", note Madhavan.

Effets neurologiques

Les symptômes neurologiques tels que les maux de tête, les étourdissements, la fatigue et la perte d'odeur peuvent survenir chez environ un tiers des patients.

De plus, les AVC se produisent par des caillots sanguins dans jusqu'à 6% des cas graves et du délire dans 8 à 9% des cas.

"Les patients covidés 19 peuvent être intubés pendant deux à trois semaines. Un quart a besoin de dispositifs de ventilation pendant 30 jours ou plus", explique Guppa.

"Ce sont des intubations très longues, et les patients ont besoin de beaucoup de sédation. Le" délire dans l'unité de soins intensifs "était une maladie connue avant Covid, et les hallucinations peuvent être moins un impact du virus qu'un effet de la sédation étendue."

"Ce virus est inhabituel et il est difficile de prendre du recul et de ne pas être impressionné par le nombre de manifestations qu'il a sur le corps humain", explique Madhavan.

"Malgré la formation en tant que sous-spécialiste, notre tâche est de garder un œil sur tous les systèmes d'organes si nous prenons soin des patients. Nous espérons que nos revues, observations et recommandations peuvent aider d'autres cliniques si les cas augmentent actuellement."