Kaikki COVID-19:n systeemiset vaikutukset

Kaikki COVID-19:n systeemiset vaikutukset

Kaikki COVID-19:n systeemiset vaikutukset

Hoidettuaan vain muutaman päivän kriittisesti sairaita COVID-19-potilaita epidemian alkaessa New Yorkissa, tohtori Aakriti Gupta totesi, että tämä oli paljon enemmän kuin hengitystiesairaus.

”Alusta asti eturintamassa…”

"Olin etulinjassa alusta alkaen. Huomasin, että potilaiden veri oli usein hyytynyt, heillä oli korkea verensokeri, vaikka heillä ei ollut diabetesta, ja monilla oli vaarantunut sydän ja munuaiset", sanoo Gupta, yksi ensimmäisistä Columbia-kardiologeista, jotka on määrätty Columbian yliopiston Irving Medical Centerin COVID-tehohoitoyksiköihin.

Maaliskuun alussa ei ollut juurikaan kliinistä ohjeistusta COVID-19:n ei-hengitysvaikutuksista, joten Gupta päätti yhdistää kirjallisuudessa vasta alkaneiden tutkimusten tulokset lääkäreiden tuloksiin.

Gupta ja vanhempi kirjailija Donald Landry, MD, PhD, lääketieteen johtaja Columbian yliopiston Vagelos College of Physicians and Surgeonissa, järjestivät vanhempien yhteistyökumppaneiden ja Gupta sekä kaksi muuta kollegansa, Mahesh Madhavan, MD, kardiologi CUIMC:stä, ja tohtori Kartik Sehgal, Beth Medical Definition Israelin hematologia/onhgal. Center/Harvard Medical School, mobilisoi muun muassa Columbian, Harvardin, Yalen ja Mount Sinai Hospitalin kliinikot tarkastelemaan uusimpia todisteita COVID-19:stä. 19 keuhkojen ulkopuolisiin elinjärjestelmiin ja antaa kliinistä ohjausta lääkäreille.

Heidän arvionsa - ensimmäinen kattava katsaus COVID-19:n vaikutuksista kaikkiin keuhkojen ulkopuolella oleviin elimiin - julkaistiin tänään Nature Medicine -lehdessä.

"Lääkäreiden täytyy ajatella COVID-19:ää monisysteemisenä sairautena", Gupta sanoo. "Uutisia hyytymisestä on paljon, mutta on myös tärkeää ymmärtää, että merkittävä osa näistä potilaista kärsii munuais-, sydän- ja aivovaurioista ja lääkäreiden on hoidettava näitä sairauksia hengityselinsairauksien ohella."

Verihyytymät, tulehdus ja immuunijärjestelmä ylikierroksilla

"Pandemian ensimmäisten viikkojen aikana esiintyi monia tromboottisia komplikaatioita, enemmän kuin odotimme muista virustaudeista saatujen kokemusten perusteella", Sehgal sanoo, "ja niillä voi olla syvällisiä seurauksia potilaalle."

Tiedemiehet uskovat, että nämä hyytymiskomplikaatiot johtuvat viruksesta, joka hyökkää verisuonia peittäviin soluihin. Kun virus hyökkää verisuonisoluihin, tulehdus lisääntyy ja veri alkaa muodostaa suuria ja pieniä hyytymiä. Nämä verihyytymät voivat levitä kaikkialle kehoon tuhoten elimiä ja ylläpitää veritulppatulehduksen noidankehää.

Torjuakseen hyytymistä ja sen haitallisia vaikutuksia Columbian kliinikot, joista monet ovat tämän katsauksen tekijöitä, suorittavat satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa tutkitaan antikoagulaatiolääkkeiden optimaalista annosta ja ajoitusta kriittisesti sairailla COVID-19-potilailla.

Parantumaton tulehdus voi myös ylistimuloida immuunijärjestelmää, ja vaikka lääkärit kieltäytyivät alun perin käyttämästä steroideja immuunijärjestelmän tukahduttamiseen maailmanlaajuisesti, äskettäisessä kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että ainakin yksi steroidi, deksametasoni, vähensi ventilaatiopotilaiden kuolemia kolmanneksella. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat meneillään tromboin tulehduksen ja immuunijärjestelmän spesifisten komponenttien, kuten interleukiini-6-signaloinnin, tutkimiseksi.

"Tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät ennennäkemättömällä nopeudella ymmärtääkseen, kuinka tämä virus tarkoituksella väärinkäyttää normaalisti suojaavia biologisia mekanismeja. Toivomme tämän myötävaikuttavan tehokkaampien, tarkempien ja turvallisempien COVID-19-hoitojen kehittämiseen lähitulevaisuudessa", Sehgal sanoo.

Suoraan sydämeen

Hyytymät voivat aiheuttaa sydänkohtauksia, mutta virus hyökkää sydämeen muilla tavoilla, kirjoittaja sanoo.

"Sydänvaurion mekanismi on tällä hetkellä epäselvä, koska virusta ei ole usein eristetty sydänkudoksesta ruumiinavaustapauksissa", Gupta sanoo.

Sydänlihasta voi vaurioittaa systeeminen tulehdus ja siihen liittyvä sytokiinien vapautuminen, immuunisolujen tulva, joka normaalisti puhdistaa tartunnan saaneet solut, mutta voi riistäytyä hallinnasta vakavissa COVID-19-tapauksissa.

Sydänvaurion laajuudesta huolimatta lääkärit eivät pystyneet käyttämään diagnostisia ja terapeuttisia strategioita, mukaan lukien sydämen biopsiat ja sydämen katetroinnit, joita he tavallisesti käyttäisivät pandemian alkuvaiheessa, koska heidän oli suojeltava henkilökuntaa ja potilaita viruksen leviämiseltä. Tämä on muuttunut, kun sairauksien esiintyvyys on laskenut New Yorkissa.

Munuaisten vajaatoiminta

Toinen yllättävä havainto oli COVID-19-potilaiden suuri osuus tehohoidossa akuutista munuaisvauriosta.

ACE2-reseptoria, jota virus käyttää solujen sisäänpääsyyn, löytyy suuria määriä munuaisissa ja se saattaa todennäköisesti olla vastuussa munuaisvauriosta. Kiinassa tehdyt tutkimukset raportoivat munuaiskomplikaatioista, mutta New Yorkissa lääkärit havaitsivat munuaisten vajaatoiminnan jopa 50 prosentilla tehohoitoyksiköiden potilaista.

"Noin 5-10 % potilaista tarvitsi dialyysihoitoa. Se on erittäin suuri määrä", Gupta sanoo.

Tällä hetkellä tiedot pitkäaikaisista munuaisvaurioista puuttuvat, mutta merkittävä osa potilaista tarvitsee todennäköisesti jatkossakin pysyvää dialyysihoitoa.

"Tulevat tutkimukset potilaista, jotka kokivat COVID-19:n aiheuttamia komplikaatioita sairaalahoidon aikana, ovat kriittisiä", Madhavan huomauttaa.

Neurologiset vaikutukset

Neurologisia oireita, kuten päänsärkyä, huimausta, väsymystä ja hajun menetystä, voi esiintyä noin kolmanneksella potilaista.

Lisäksi veritulpista johtuvia aivohalvauksia esiintyy jopa 6 %:ssa vaikeista tapauksista ja deliriumia 8-9 %:ssa tapauksista.

"COVID-19-potilaita voidaan intuboida kahdesta kolmeen viikkoa. Neljännesosa tarvitsee hengityslaitteita vähintään 30 päivän ajan", Gupta sanoo.

"Nämä ovat erittäin pitkiä intubaatioita, ja potilaat tarvitsevat paljon sedaatiota. "ICU-delirium" oli tunnettu sairaus ennen COVIDia, ja hallusinaatiot voivat olla vähemmän viruksen vaikutusta vaan pikemminkin pitkittyneen sedaation vaikutus." "

"Tämä virus on epätavallinen, ja on vaikeaa olla perääntymättä ja olla vaikuttumatta siitä, kuinka monta ilmentymää sillä on ihmiskehossa", Madhavan sanoo.

"Huolimatta sisätautilääkärin koulutuksesta alaasiantuntijana, tehtävämme on pitää kaikki elinjärjestelmät mielessä hoidettaessa edessämme olevia potilaita. Toivomme, että arviomme, havainnot ja suositukset voivat auttaa muita kliinikkoja tapausten lisääntyessä."