Kõik Süsteemsed mõjud-19
Kõik Süsteemsed mõjud-19
Kõik Süsteemsed mõjud COVID-19
Pärast New Yorgi haiguspuhangu alguses kriitiliselt haige haigusjuhi 19 patsienti dr Aakriti Gupa, et see oli palju enamat kui hingamisteede haigus.
"rinde algusest ..."
"Olin algusest peale esirinnas. Ma täheldasin, et patsiendi veri oli sageli möödas, neil oli kõrge veresuhkru, isegi kui neil polnud diabeeti ja paljudel oli nende süda ja neerud," ütleb Guppa, üks esimestest Columbia kardioloogidest, keda kasutati Columbia ülikoolis asuvasse kohviarvestuses asuvatesse meditsiinisüksuste jaoks.
Märtsi alguses ei olnud COVID-19 mittevajatavate mõjude kohta palju kliinilisi suuniseid, seetõttu otsustas Guppa ühendada uuringute tulemused, mis äsja kirjanduses ilmusid, et ühenduda arstide tulemustega.
Gupta korraldas koos vanem autor Donald Landry, MD, PhD, PhD, VAGELOSi arstide kolledži ja Columbia ülikooli kirurgide kolledži, vanem kaasautorite ja Guptaga koos kahe teise kolleegi, Mahesh Madhavani, MD, CUIMC ja Kartik Shgali kardioloogi Mahesh Madhavani Mahesh Madhavaniga. Diakoonia meditsiinikeskus / Harvardi meditsiinikool mobiliseeris muu hulgas Columbia, Harvardi, Yale'i ja Mount Siinai haigla kliinikuid, et kontrollida uusimaid leide. 19 Mõju väljaspool kopsusid elundisüsteemidele ja pakuvad arstidele kliinilisi juhiseid.
Teie ülevaade-esimene terviklik ülevaade Covid-19 mõjust kõigile mõjutatud elunditele, mis asuvad väljaspool kopsusid, mis on avaldatud ajakirjas Nature Medicine.
"Arstid peavad ette kujutama Covid-19 kui mitme süsteemi haigust," ütleb Guppa. "Hüübimise kohta on palju uudiseid, kuid on oluline ka mõista, et oluline osa neist patsientidest kannatab neeru-, südame- ja ajukahjustuste all ning arstid peavad neid haigusi ravima koos hingamisteede haigusega."
verehüüve, põletik ja immuunsussüsteem OverDrive
"Pandeemia esimestel nädalatel oli palju trombootilisi komplikatsioone, rohkem, kui me teiste viirushaiguste kogemuste tõttu oleksime osanud oodata," ütleb Sehgal, "ja neil võivad patsiendile olla sügavad tagajärjed."
Teadlased usuvad, et need hüübimisprobleemid on tingitud viiruse rünnakust rakkude vastu, mis joondavad veresoonteid. Kui viirus ründab veresoonte rakke, suureneb põletik ja veri hakkab moodustama suurt ja väikest hüübi. Need verehüübed võivad levida kogu kehas ja hävitada elundid ning säilitada trombotsüütide nõiaringi.
Hüübimise ja selle kahjulike mõjude vastu võitlemiseks viivad Columbia kliinikud, kellest paljud selle ülevaate kaasautorid on, randomiseeritud kliinilise uuringu läbi, et uurida optimaalset annust ja antikoagulatsiooni antikoagulatsiooni ravimite optimaalset aega kriitiliselt haigetel patsientidel, kellel on õhkkond-19.
Kaalutamata põletik võib samuti üle hinnata immuunsussüsteemi ja kuigi arstid karvavad esialgu steroidide kasutamist immuunsussüsteemi globaalseks rõhumiseks, näitas hiljuti läbi viidud kliiniline uuring, et vähemalt üks steroid, deksametasoon, mis vähendas surmajuhtumeid ventilatsioonis kolmandaks. Käimas on randomiseeritud kliinilisi uuringuid, et uurida trombboinflammatsiooni ja immuunsussüsteemi teatud komponente, näiteks interleukiin-6 signaali ülekandumist.
"Teadlased kogu maailmas töötavad mängus, et mõista, kuidas see viirus konkreetselt kuritarvitab tavaliselt kaitsetavaid bioloogilisi mehhanisme. Loodame, et see aitab kaasa lähiajal-19-le jahuti-19 jaoks tõhusamate, täpsemate ja ohutute ravimeetodite väljatöötamisele," ütleb Sehgal.
otse südamesse
tromb võib põhjustada infarkti, kuid viirus ründab südant muul viisil, ütleb üks autor.
"Südamekahjustuste mehhanism on praegu ebaselge, kuna autopaalsete juhtumite viirust ei ole sageli südamekoest eraldatud," ütleb Guppa.
Südame lihast võib kahjustada süsteemne põletik ja sellega seotud tsütokiini vabanemine - immuunrakkude üleujutus, mis tavaliselt valgustab nakatunud rakke, kuid võib rasketel jahukatel 19 juhtudel kontrolli alt väljuda.
Vaatamata südamekahjustuse ulatusele ei suutnud arstid kasutada diagnostilisi ja terapeutilisi strateegiaid, sealhulgas südame biopsiaid ja südamekateetri uuringuid, mida nad tavaliselt rakendaksid pandeemia alguses, kuna töötajad ja patsiendid peavad olema kaitsta viiruste ülekandmise eest. See on muutunud, kuna New Yorgis on haiguse levimus langenud.
neerupuudulikkus
Veel üks üllatav leid oli ägeda neerukahjustusega intensiivraviosakonna 19 patsiendi suur osa.
ACE2 retseptor, mida viirus rakkudesse tungimiseks kasutab, on neerudes kõrge kontsentratsiooniga ja võib tõenäoliselt vastutada neerukahjustuste eest. Hiinas toimunud uuringud teatasid neerukomplikatsioonidest, kuid New Yorgis nägid arstid intensiivravi osakonnas neerupuudulikkust.
"Umbes 5–10% patsientidest vajas dialüüsi. See on väga suur arv," ütleb Guppa.
Praegu puuduvad andmed pikaajaliste neerukahjustuste kohta, kuid märkimisväärne osa patsientidest vajab tõenäoliselt endiselt alalist dialüüsi.
"Tulevased uuringud pärast patsiente, kelle tüsistused on toimunud haiglas viibimise ajal, on ülioluline," märgib Madhavan.
neuroloogilised mõjud
umbes kolmandikul patsientidest võivad esineda sellised neuroloogilised sümptomid nagu peavalu, pearinglus, väsimus ja lõhnakaotus.
Lisaks tekivad löögid verehüüvete tagajärjel kuni 6% rasketest juhtudest ja deliiriumist 8–9% juhtudest.
"Vihast 19 patsienti saab intubeerida kaks kuni kolm nädalat. Veerand vajab ventilatsiooniseadmeid 30 või enama päeva jooksul," ütleb Guppa.
"Need on väga pikad intubatsioonid ja patsiendid vajavad palju sedatsiooni." Deliirium intensiivraviosakonnas "oli teadaolev haigus enne huvit ja hallutsinatsioonid võivad olla vähem viiruse mõju kui laiendatud sedatsiooni mõju."
""See viirus on ebaharilik ja on keeruline sammu tagasi astuda ja mitte muljet avaldada, kui palju ilminguid tal inimkehale on," ütleb Madhavan.
"Vaatamata alamspetsialistina koolitusele on meie ülesanne patsientide eest hoolitsemisel silma peal hoida kõigil elundite süsteemidel. Loodame, et meie ülevaated, tähelepanekud ja soovitused võivad teisi kliinikuid aidata, kui juhtumid praegu suurenevad."