Mis tahes süsteemsed mõjud-19

Mis tahes süsteemsed mõjud-19

Kõik Süsteemsed mõjud-19

Pärast vaid mõne päeva pärast New Yorgi haiguspuhangu alguses kriitiliselt haigete ja 19 patsientide eest hoolitsemist dr Aakriti Gupta, et see oli palju enamat kui hingamisteede haigus.

"Algusest peale esirinnas ..."

"Olin algusest peale rindeliinidel. Ma täheldasin, et patsientide veri oli sageli hüübitud, neil oli kõrge veresuhkru isegi siis, kui neil polnud diabeeti, ning paljudel oli südameid ja neeruid ohustatud," ütleb Gupta, üks esimesi Columbia kardioloogidest, kes määrasid Columbia ülikooli meditsiinikeskuses asuvasse õuda intensiivravi.

Märtsi alguses ei olnud COVID-19 mittevastava mõju kohta palju kliinilisi juhiseid, nii et Gupta otsustas ühendada uuringute tulemused, mis alles hakkasid kirjanduses arstide tulemustega ilmuma.

Gupta, along with senior author Donald Landry, MD, PhD, chair of medicine at Columbia University's Vagelos College of Physicians and Surgeons, organized senior co-authors, and Gupta along with two other colleagues, Mahesh Madhavan, MD, a cardiologist at CUIMC, and Dr. Kartik Sehgal, a hematology/oncology fellow at Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Meditsiinikool, mobiliseerisid muu hulgas Columbia, Harvardi, Yale'i ja Mount Siinai haigla arstid, et vaadata läbi uusimaid tõendeid Covid-19 kohta. 19 mõju kopsudest väljaspool asuvatele elunditüsteemidele ja pakuvad arstidele kliinilisi juhendamist.

Nende ülevaade - COVID -19 mõju esimene põhjalik ülevaade kõigist kopsudest väljaspool asuvatele elunditest - avaldati täna ajakirjas Nature Medicine.

"Arstid peavad mõtlema Covid-19-le kui multisüsteemilisele haigusele," ütleb Gupta. "Hüübimise kohta on palju uudiseid, kuid on oluline ka mõista, et märkimisväärne osa neist patsientidest kannatab neeru-, südame- ja ajukahjustuste all ning arstid peavad neid seisundeid ravimiskäiguga ravima."

Verehüübed, põletik ja immuunsussüsteem ülekäiguradades

"Pandeemia esimestel nädalatel oli palju trombootilisi komplikatsioone, rohkem kui me ootasime teiste viirushaiguste kogemuste põhjal," ütleb Sehgal, "ja neil võivad patsiendile olla sügavad tagajärjed."

Teadlaste arvates tulenevad need hüübimisprobleemid veresoonte vooderdavate viiruste rünnakutest. Kui viirus ründab veresoonte rakke, suureneb põletik ja veri hakkab moodustama suuri ja väikseid hüübimisi. Need verehüübed võivad levida kogu kehas, hävitades elundid ja põlistades trombinflammatsiooni nõiaringi.

Hüübimise ja selle kahjulike mõjude vastu võitlemiseks viivad Columbia kliinikud, kellest paljud on selle ülevaate kaasautorid, randomiseeritud kliinilist uuringut, et uurida antikoagulatsiooni ravimite optimaalset annust ja ajastamist kriitiliselt haigetel patsientidel, kellel on Covid-19.

Kindamata põletik võib ka immuunsussüsteemi ülestimuleerida ja kuigi arstid kasutasid immuunsussüsteemi kogu maailmas pärssimiseks steroidide kasutamist, leiti hiljutises kliinilises uuringus, et vähemalt üks steroid, deksametasoon, vähendas ventileeritavate patsientide surma kolmandaks. Käimas on randomiseeritud kliinilised uuringud, et uurida tromboinflammatsiooni konkreetseid komponente ja immuunsussüsteemi, näiteks interleukiin-6 signaalimist.

"Teadlased kogu maailmas töötavad enneolematu kiirusega, et mõista, kuidas see viirus kuritarvitab tavapäraselt kaitsetavaid bioloogilisi mehhanisme. Loodame, et see aitab lähitulevikus kaasa Covid-19 jaoks tõhusamate, täpsemate ja ohutute ravimeetodite väljatöötamisele," ütleb Sehgal.

Otse südamesse

Hüüve võib põhjustada infarkti, kuid viirus ründab südant muul viisil, väidab autor.

"Südamekahjustuste mehhanism on praegu ebaselge, kuna viirust ei ole lahkamise juhtudel sageli südamekoest eraldatud," ütleb Gupta.

Südamelihaseid võib kahjustada süsteemne põletik ja sellega kaasnev tsütokiinide vabanemine-immuunrakkude tulv, mis tavaliselt puhastab nakatunud rakud, kuid võib spiraalida kontrolli alt välja rasketel jahukatel-19 juhtudel.

Vaatamata südamekahjustuse ulatusele ei suutnud arstid kasutada diagnostilisi ja terapeutilisi strateegiaid, sealhulgas südame biopsiaid ja südame kateteriseerimisi, mida nad tavaliselt kasutaksid pandeemia algusjärgus, kuna vajadus kaitsta töötajaid ja patsiente viiruse ülekande eest. See on muutunud, kuna New Yorgis on haiguste levimus langenud.

Neerupuudulikkus

Veel üks üllatav leid oli ägeda neerukahjustusega intensiivravi osakonnas asuvate jamade 19 patsientide suur osakaal.

ACE2 retseptor, mida viirus rakkudesse sisenemiseks kasutab, leidub neeru kõrgel tasemel ja see võib tõenäoliselt vastutada neerukahjustuste eest. Hiinas toimunud uuringud teatasid neerukomplikatsioonidest, kuid New Yorgis nägid arstid neerupuudulikkust kuni 50% intensiivraviosakonna patsientidest.

"Umbes 5–10% patsientidest nõudis dialüüsi. See on väga suur arv," ütleb Gupta.

Pikaajalise neerukahjustuse andmed puuduvad praegu, kuid märkimisväärne osa patsientidest nõuab tõenäoliselt püsivat dialüüsi.

„Kriitiline on tulevased uuringud patsientide kohta, kes kogesid COVID-19-st 19-aastaseid komplikatsioone,” märgib Madhavan.

Neuroloogiline mõju

Neuroloogilised sümptomid nagu peavalud, pearinglus, väsimus ja lõhnakaotus võivad ilmneda umbes kolmandikul patsientidest.

Lisaks esinevad verehüüvete tagajärjel tekkinud löögid kuni 6% rasketest juhtudest ja deliiriumi 8–9% juhtudest.

"Covid-19 patsiente saab intubeerida kaks kuni kolm nädalat. Veerand nõuab ventilaatoreid 30 või enama päeva jooksul," ütleb Gupta.

"Need on väga pikad intubatsioonid ja patsiendid vajavad palju sedatsiooni." ICU deliirium "oli teadaolev seisund enne hubanemist ning hallutsinatsioonid võivad olla vähem viiruse mõju ja rohkem pikaajalise sedatsiooni mõju." "

"See viirus on ebaharilik ja on keeruline mitte tagasi astuda ja mitte muljet avaldada, kui palju ilminguid sellel inimkehal on," ütleb Madhavan.

"Vaatamata sellele, et koolitusel internastina on alamspetsialist, on meie ülesanne pidada kõiki elundite süsteeme silmas pidades meie ees olevate patsientide eest hoolitsemisel. Loodame, et meie ülevaated, tähelepanekud ja soovitused võivad teisi arstid aidata, kuna juhtumid on praegu suurenevad."